Mavzu№1. Ko‘rish analizatori va uning yordamchi a’zolari klinik anatomiyasi va fiziologiyasi
Yüklə 1,07 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Virus keratitlar
Asosan oftalmogerpes kasalligi uchraydi. Yiliga dunyo bo‘yicha 400-500 ming odam ushbu xastalikka chalinadi. Uni chaqiruvchi oddiy gerpes virusli (Herpes simplex) filtrlovchi viruslar safiga kirib, neyrotrop hususiyatga ega va u kontakt hamda zavo yo‘llaridan odam organizmiga kiradi. Umuman, barcha insonlar ushbu virusni olib yuruvchi va potensial yuqtiruvchi bo‘lishlari mumkin. Virusni faollashuvi va organizmning qarshiligi pasayishi isitmalash, sovuq qotish, emotsional stresslar, emlash, qizib ketish, neyronendokrin o‘zgarishlar natijasida kelib chiqadi. Kasallik ko‘pincha tizim zararlanishi, ya’ni teri, shilliq qabatlar, markaziy va periferik asab tizimi, jigar va ko‘z xastalanishi bilan kechadi. Gerpetik keratitlarning umumtanlangan tasnifi 1973-1980 yilda YU.F.Maychuk tomondan taklif etilgan. Ushbu tasnif bo‘yicha birlamchi gerpes – unda organizmda ushbu virusga antitanalar uchramaydi va birlamchidan keyingi – unda antitanalar uchraydi, farqlanadi. Klinik ko‘rinishga qarab: Vezikulez keratit. Bunda shoh pardada seroz suyuqlik epiteliyni ko‘chirishi natijasida yakka yoki ko‘plab kulrang pufakchalar paydo bo‘ladi. Ular keyinchalik yorilib yarachalar hosil qiladilar. Shox pardaning sezuvchanligi pasayadi. Epiteliyning regeneratsiyasi trofika buzilishi sababli sekinlashadi. Agar o‘zgarish old chegara membranasini qamrab olsa, keyinchalik xiralanish qoladi. Daraxtsimon keratit. Ushbu keratit birlamchi pufakchalar hosil bo‘lishi bilan belgilanadi, keyinchalik ular chuqur qavatlarga tarqaladi. Kasallik nerv tolalari bo‘yicha tarqaladi va kasallikka tomirli parda qo‘shilib, endoteliyda pretsipitatlar hosil bo‘ladi. Ko‘pincha dessemet membranasining buramalari hosil bo‘ladi. Agar o‘zgarish tarqalishi kuchaysa shox parda yuzasi jug‘rofiy xarita ko‘rinishini olib «Xaritasimon» keratit yuzaga keladi. Bu turdagi keratit chuqur hisoblanadi. Ushbu keratitda shoh parda epiteliysi katta qismining emirilishi natijasida ikkilamchi bakterial yoki zamburug‘li infeksiyalar qo‘shilishi mumkin. Keratitlarning yuqoridagi turida qattiq og‘riq, blefarospazm ko`zatiladi. Keratitning ushbu turlarini klinik ko‘rinishiga qarab tashhislash juda oson. Stromal keratitlarning 3 xildagi ko‘rinishi uchraydi.
eslatadi. Ba’zan disk oldida shox parda yuzasining notekisligi yoki epiteliy teshiklari va mayda pufakchalar bo‘lishi ko`zatiladi. Disk paratsentral joylashganda kasallik klinikasining atipik kechishi ko`zatiladi. Bundan tashqari stromal keratitning o‘choqli va diffuz turlari uchrashi mumkin. Ushbu keratitlarda irit va irridotsiklitlar ko`zatiladi. Shox pardaning gerpetik yarasi asosan daraxtsimon keratitning chuqurlashuvi natijasida kelib chiqadi. Bunga ko‘pincha notug‘ri davolash sabab bo‘ladi. Yara asta sekin, uzoq vaqt davomida, og‘riqsiz kechadi. Davolashga qaramasdan dessemetotsele ko`zatilishi mumkin.
Ushbu xastalikda shoh parda turli kismlarida kulrang infil’tratlar uchrashi, yara bo‘lishi, dessemet qavati burmalari, pretsipitatlar, old kamerada ekssudat, rangdor pardada yangi tomirlanish, orqa sinexiyalar, bullez keratopatiya, ko‘z ichki bosimi ko‘tarilishi ko`zatiladi. Kasallik uzoq kechganda shox pardaning yuza va chuqur vaskulyarizatsiyasi, asoratli katarakta rivojlanishi mumkin.
Bunda shox parda epiteliysining ko‘tarilib turishi, pufakchalar hosil bo‘lishi, shox parda yuzasining notekisligi, sezuvchanlikning yo‘qolishi ko`zatiladi. Pufakchalar hosil bo‘lishi, yorilishi va yo‘qolishi ko`zatilib turadi. Og‘riq uncha bilinmaydi, Kasallik uzoq vaqt davom etadi va ko‘rishning sezilarli pasayishiga olib keladi. Gerpetik keratitlarni qiyosiy tashxislashda quyidagi belgilar katta o‘rin tutadi: - pufakcha hosil bo‘lishi, infiltratning daraxtsimon yoki notug‘ri shaklda bo‘lishi; - infiltrat kulrang; - shoh parda sezuvchanligi ikkala ko‘zda pasaygan, lekin uch shohli nerv nevralgiyasi uchrashi; - shoh parda tomirlanmagan; - kechishi og‘ir, o‘tkirlatuv va remissiyalar bilan; - kasallik o‘tkazilgan yuqumli kasalliklar va jarohatdan so‘ng kelib chiqadi; - epiteliy qirmasida oddiy gerpes virusi aniqlanadi; - kasallik antibiotik va sulfanilamid vositalarga rezistent; - xujayrada spetsifik antitanalari aniqlanadi - gerpetik poliantigenga teri sinovlari musbat. Gerpetik kerititning turlari ko‘pligi kasallikning kech aniqlanishi va davolashning kech boshlanishiga sabab bo‘ladi. Virusga qarshi kimyoterapiya, maxsus patogenetik davolash usullari va mikraxirurgiya usullarining rivojlanishi natijasida keratitlarni davolashda katta yutuqlarga erishildi. Keratitlarni davolash quydagilarni o‘z ichiga oladi: 1. Virus bilan zararlanmagan to‘qimalar himoyasi. 2. Virus bilan zararlangan to‘qimalar himoyasi. 3. Yallig‘lanishga qarshi ko`rash. 4. Shox parda stromasi kollagen nekroziga qarshi ko`rash. 5. Zararlangan to‘qimalar chandiqlanishini oldini olish. 6. Maxsus himoya yo‘nalishlariga ta’sir 7. Nospetsifik rezistentlik yo‘nalishlariga ta’sir. Davolash uslubini tanlash kasallikning klinik turi, bosqichi hamda organizmning umumiy holati, hamkor kasalliklarini hisobga olib o‘tkaziladi. Virusga qarshi ko`rashda Idoksuridin (IDU), Interferon va uning induktorlari, maxsus vaksina va immunoglobulinlar qo‘llaniladi. Shuni ta’kidlash lozimki, ko‘pchilik virusga qarshi preparatlar o‘ta zararli yoki ta’siri past bo‘lib chiqdi. IDU keratitlarning yuza turlarida o‘ta ta’sirchan, lekin chuqur keratitlarda befoyda, bundan tashqari uzoq vaqt davomida qo‘llanilganda shoh parda va qon’yunktivaga toksik ta’sir ko‘rsatadi. Bu xollarda Oksolin, Tebrofen, Florenal, Gossipal, Viroleks (Atsiklovir) qo‘llash maqsadga muvofiq. Olimlar tomonidan Florenalning uzoq ta’sir etuvchi va qon’yunktiva osti in’eksiyasi uchun eritmalari taklif etilgan. Bundan tashqari dori vositalarining uzoq vaqt davomida ta’sir etishi uchun ko‘z dorivor plyonkalari kashf etilgan. Gerpetik keratitda qonsentrlangan leykotsitar interferon va uning induktorlari ijobiy ta’sir ko‘rsatadi. Prodgiozon, pirogenal va interferonogenlarni yuborish ijobiy terapevtik ta’sir ko‘rsatadi. Gerpesga qarshi zardobning ta’siri o‘ta past, lekin kasallik retsidivlarini oldini olishda u kuchli profilaktik vositadir. Unga xamkor interferon induktorlaridan foydalanish maqsadga muvofiq. Fizioterapiya usullaridan rentgenoterapiya, ultratovush, diadinamoterapiya, dorili elektroforez, fonoforez samarali. Magnitoterapiya og‘riq va yorug‘likdash qo‘rqishni yo‘qotib, shox parda trofikasini tiklashi evaziga gerpesning og‘ir turlarida o‘ta samarador. Mikroxirurgiyaning rivojlanishi bar vaqt keratoplastika yordamida kasallikni radikal davolashga olib keldi. Virusga qarshi argonlazerkoagulyasiya o‘zining kam jarohatlashi, anesteziyasiz qo‘llanilishi va yaraga tegmasligi sababli ijobiy ta’sir ko‘rsatadi. Kortizonning kichik miqdorda ko‘llanilishi jga ning miqdorini mo‘‘tadillashtirib, kasallik retsidivini oldini oladi. Immunitet pasayganda Levamizol qo‘llash maqsadga muvofiq. Shunday qilib kasallikning birinchi bosqichida IDU, florenal, adenin-arabinozid, ortorimidin, interferon qo‘llash, ikkinchi bosqichida esa immuno-farmologik, yallig‘lanishiga qarshi va patogenetik davolash maqsadga muvofiqdir. Nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (butadion, indometatsin, ibuprofen) qo‘llash samaralidir. Agarda allergik holat qo‘shilsa fenkarol va boshqa antigistamin dorilar qo‘llash maqsadga muvofiq. Organizmda interferon ishlab chiqarish susayganida interferon induktorlari prodgiozan, pirogenal, poludan qo‘llaniladi. Shox parda oziqlanishni tiklash maqsadida V gurux vitaminlar va to‘qima terapiyasi samarali.
So‘rdiruvchi vosittalaridan lidaza, lekozim, kukumazim, streptodekaza kabi fermentlar qo‘llanilishi kasallikning asoratsiz o‘tishiga asos bo‘ladi.
Yüklə 1,07 Mb. Dostları ilə paylaş:
|