Meningit Hjärnabscess aerob + anaerob munflora, septiska metastaser

• Meningit

• Hjärnabscess - aerob + anaerob munflora, septiska metastaser (endokardit, nocardia)

• Subduralabscesser - genombrott lokalt

• Infektioner relaterade till främmande kroppar, kirurgiska ingrepp, skallskador

Den vanligaste infektionstypen i centrala nervsystemet (CNS)

• Den vanligaste infektionstypen i centrala nervsystemet (CNS)

• Ca 1 fall/100 000 invånare årligen

• Flest fall i åldern 3-23 månader

Immunsuppression/-defekt

• Immunsuppression/-defekt

• Skallbasfraktur

• Huvudtrauma/post neurokirurgi

• Shunt

0-4 V: GBS, E.coli, Listeria, Klebsiella

• 0-4 V: GBS, E.coli, Listeria, Klebsiella

• 1-23 mån: Pneumokocker, H.influenzae, GBS, meningokocker, E.coli

• 2-50 år: Pneumokocker, meningokocker

• >50 år: Som ovan + Listeria, G- stavar

Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Neisseria meningitidis

• Grupp B streptokocker

• E.coli, andra enterobakterier

• Iatrogent: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa

Listeria monocytogenes

• Listeria monocytogenes

• Mycobacterium tuberculosis

• Borrelia burgdorferi

• Treponema pallidum

Efter vaccinering mot H.influenzae typ b den ledande meningitbakterien för alla åldersgrupper

• Efter vaccinering mot H.influenzae typ b den ledande meningitbakterien för alla åldersgrupper

• Upp till 50% går in via mellanörat - blododling kan vara negativ, dränera örat

• Vanligaste orsaken till recidiverande meningiter - leta efter skallskador

• Vaccin ej heltäckande - 23-valent, konjugerat 7-13-valent - risk för kapselshift, promiskuös

Betydelsen har minskat efter introduktionen av konjugerat Hib-vaccin

• Betydelsen har minskat efter introduktionen av konjugerat Hib-vaccin

• Nontypeable (NTHi, okapslade) stammar numera vanligast

• LPS/LOS är troligtvis den viktigaste virulensfaktorn hos NTHi

• Underliggande sjukdomar (70%), rökare, KOL, skalltrauma, nyfödd

• Kan som pneumokocken gå in via mellanörat

Meningit (epidemisk)

• Meningit (epidemisk)

• Sepsis

• Septisk artrit

• Pneumoni

• Asymtomatiskt bärarskap är vanligt, men det är inte bäraren som blir sjuk

• Lämnas inte ut vid fynd i svalg/nasofarynx om inte anamnesen indikerar sjukdom

Finns 12 serogrupper; A, B, C, Y och W135 är vanligast vid invasiva infektioner

• Finns 12 serogrupper; A, B, C, Y och W135 är vanligast vid invasiva infektioner

• Viktigt att alltid serogruppera av epidemiologiska skäl

• Alla utom B ingår i vaccin (B liknar våra egna celler, varför svårt att få immunogent)

• Under senare år har svårast infektioner orsakats av serogrupp C

Pili

• Pili

• Kapsel

• LPS/LOS

• Dropp- kontaktsmitta

• Störst smittorisk där mycket folk ansamlas i små utrymmen (skolor, diskotek, bussar, militäranläggningar, idrottsevenemang)

Patienten har SIRS (systemic inflammatory response syndrome) + samtidiga tecken på infektion

• Patienten har SIRS (systemic inflammatory response syndrome) + samtidiga tecken på infektion

• SIRS (minst 2 av följande):

• Temp > 38°C eller < 36°C
• Hjärtfrekvens > 90/min
• Andningsfrekvens > 20/min eller PaCO2 < 4 kPa
• B-LKP > 12 x 109/L eller <4 x 109/L eller > 10% omogna celler

Tillkommer dessuton tecken på organsvikt/dålig genomblödning av vävnader

• Tillkommer dessuton tecken på organsvikt/dålig genomblödning av vävnader

• Dålig urinproduktion
• Förvirring
• Mjölksyran stiger och pH:t sjunker i blodet

• Dödlighet 30-40%

Som svår sepsis men dessutom lågt blodtryck (

• Som svår sepsis men dessutom lågt blodtryck (

• Kroppens försvarssystem löper amok. Balans mellan proppbildning och blödning är störd. DIC (disseminerad intravasal koagulation)

• Död i cirkulatorisk svikt eller svikt i flera livsviktiga organ. Dödlighet 50% eller mer

Behandling av infektionen

• Behandling av infektionen

• Se till att cirkulationen kommer igång som den ska (vätska, blodtryckshöjande mediciner)

• Full organsupport (dialys, respiratorvård)

• Dämpning av den inflammatoriska reaktionen

• Nedsövning och smärtlindring vid behov

• God näringstillförsel

Grampositiv stav

• Grampositiv stav

• Tillväxer vid 1-45ºC, tål höga salthalter och olika pH

• Distribuerad överallt i naturen - mat

• Tar sig in via tarmen - tarmbärarskap ca 1-5%. Av och till utbrott

• Drabbar nyfödda, äldre, gravida och patienter med defekt cellulär immunitet (T-celler)

Infektionen börjar i tarmslemhinnan

• Infektionen börjar i tarmslemhinnan

• Bakterien tar sig in i cellerna via speciella proteiner

• Väl inne i cellen aktiveras bl.a. exotoxinet listeriolysin O

• Bakterien förökar sig, förflyttas till cellmembranen, via filopod in i nästa cell

• Tar sig slutligen via makrofager till lever och mjälte - disseminerad infektion

• Genom sin intracellulära förflyttning undviks vårt försvar

Tidig - erhålls intrauterint. Spridda abscesser i flertalet organ. Missfall

• Tidig - erhålls intrauterint. Spridda abscesser i flertalet organ. Missfall

• Sen - slår till ca 2-3 V efter förlossningen. Meningit eller meningoencephalit med sepsis

Meningit: Vanligaste presentationen. Ska alltid misstänkas vid cancer, transplantat, graviditet

• Meningit: Vanligaste presentationen. Ska alltid misstänkas vid cancer, transplantat, graviditet

• Primär bakteriemi: Feber och frossa eller hög feber med lågt tryck

• De flesta listerioser är subkliniska, lätt influensaliknande med ibland gastrointestinala symtom

Direktmikroskopi av likvor

• Direktmikroskopi av likvor

• Odling av likvor, blod, sekret från nph/svalg

• PCR, 16S + sekvensering, pneumokock-antigen (inget resistensmönster)

• Alltid en tidsfråga

• Inklämningsrisk?

Treponema pallidum subsp. pallidum orsakar syfilis

• Treponema pallidum subsp. pallidum orsakar syfilis

• Andra subsp. orsakar bejel samt yaws. T.carateum leder till pinta. Samtliga är tropiska infektioner som involverar huden men har olika smittvägar

• G- typ av vägg, men saknar LPS

• Har flageller (3 i varje ända)

• Ses ej i vanligt ljusmikroskop men i mörkfälts. IF-teknik kan också användas

• Maskering med serumproteiner

• Ffa en sjuka orsakad av värdens svar

• Överförs via direktkontakt (risken ca 30% efter 1 samlag), kongenitalt, blodtransfusion (vid bakteriemi, varar ca 8 år)

Primär: Chanker, uppstår vid inkörsporten. Smärtfritt sår (om ej sekundärinf.) med omgivande vallar. Regionalt förstorade lymfkörtlar. Spridning via blod och lymfa. Hög smittsamhet. Såret läker inom 2 mån.

• Primär: Chanker, uppstår vid inkörsporten. Smärtfritt sår (om ej sekundärinf.) med omgivande vallar. Regionalt förstorade lymfkörtlar. Spridning via blod och lymfa. Hög smittsamhet. Såret läker inom 2 mån.

• Sekundär: Influensaliknande symtom med ont i halsen, huvudvärk, feber, muskelvärk, aptitlöshet. Allmänt förstorade lymfkörtlar. Följs av ett generellt utslag. Hög smittsamhet. Läker efter veckor - månader. I detta stadium kan lesioner uppstå i CNS, ben, njurar, lever.

• Tertiär (sen): Ca 1/3 av de obehandlade utvecklar stora vävnadsskador (generell förlamning, demens, säckbildning på aorta, klaffskador, blindhet, gummatösa förändringar m.m.), 1/3 får en latent form. Låg eller ingen smittsamhet.

Vanligast i åldersgruppen 30-39 år

• Vanligast i åldersgruppen 30-39 år

• 1997 65% män, 35% kvinnor

• 2003 88% män, 12% kvinnor

• Inhemsk smittspridning i storstäderna, värst i Stockholm

• Importländer: Danmark, Thailand, Baltikum, Ryssland

• Utbrott runt sekelskiftet i ett flertal västländer. Nu ånyo i ökande

Vilar på serologiska tester - går ej att odla

• Vilar på serologiska tester - går ej att odla

• Ospecifika:

• WR (Wassermans reaktion)

• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) test

• RPR (Rapid Plasma Reagin) test

• Specifika:

• TPPA (Treponema pallidum particle agglutination) test

• Captia IgG, IgM

Borrelios, spirochetsjukdom

• Borrelios, spirochetsjukdom

• Borrelia burgdorferi (“Lyme’s disease”)
• B.garinii
• B.afzelii

• B.burgdorferi

• Mikroaerofil
• Långsamväxande, men snabbare än T.pallidum
• Kan odlas i komplicerade medier, men resultaten dåliga
• G- typ av vägg, har LPS
• Multipla flageller
• Syns i ljusmikroskop

LPS

• LPS

• Maskering med serumproteiner

• Vektorburen smitta (fästingar)

Stadium I (tidigt, lokaliserat, dagar-V efter fästingbett): Erythema migrans

• Stadium I (tidigt, lokaliserat, dagar-V efter fästingbett): Erythema migrans

• Stadium II (tidigt, disseminerat, V-mån): Multipla utslag, lymfocytom, myokardit, neuroborrelios

• Stadium III (sent/persisterande, mån-år): artrit, acrodermatitis chronica atrophicans, kronisk neuroborrelios

Klinik (ffa stadium I)

• Klinik (ffa stadium I)

• Serologi (ELISA, Western blot)

• Korsreagerar med andra spirocheter

• (PCR)

• Behandling: penicillin eller tetracyklin

Åldersgrupp 20-29 år

• Åldersgrupp 20-29 år

• Flest män

• Importfall (Thailand), storstäder

• Smittar via direktkontakt

• Mycket krävande bakterie, transporttid får ej överskrida 24 tim

• Allt fler stammar multiresistenta

• Går under smittskyddslagen