Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc

Tablo : VI  Antikonvulsif ilaçlar: 

 

  İLAÇ 

   

     YÜKLEME DOZU 

          

              DEVAM DOZU 

   

   TEDAVİ   DÜZEYİ 

Magnezyum 

Sulfat 

4-6 gr iv (10-20dk) 

10 gr im 

2-3 gr/saat infüzyon 

5 gr her 4 saatte 

4-8 meq/L 

Fenitoin 

 

       1-1.5 gr iv 

    250-500 mg   10-12 saat 

              oral veya iv 

     10-20μg/ml 

Diazem 

 

     10 mg/saat iv infüzyon 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

30

Tablo : VII  Magnezyum alan gebelerin takibi: 

 

Fonksiyon 

 

Monitorizasyon 

şüphesi 

 

Mg toksisite  

 

 

Patella refleksi 

 

1-4 saat 

 

Refleks kaybı 

 

Solunum sayısı 

 

1-4 saat 

 

 <14/ dakika 

 

Akciğer oskultasyonu

 

Hergün 

 

Raller mevcutsa 

 

Pulse oksimetre 

 

1-4 saat 

 

<%95 saturasyon 

 

Idrar takibi 

 

1-4 saat 

 

<100 ml/4 saat 

 

Serum Mg düzeyi 

 

Oliguri, toksik belirtiler 

 

>8 meq/L 

 

 

 

AĞIR PREEKLAMPSİDE YÖNETİM 

 

Ağır preeklampsi anne hayatını tehdit eden bir hastalıktır. Obstetrik acil bir 

durumdur ve gebeler yoğun bakım gerektiren, ciddi olarak hasta kişilerdir. Kesin 

tedavisi doğum olmakla birlikte, doğumun kendisi hastanın genel sağlık 

durumunu düzeltmez. Dolayısıyla hastanın klinik ve laboratuvar durumunun tüm 

detayları ile ortaya konulması ve hemodinamik dengenin sağlanması gerekir. 

Anne ve çocuk açısından olumlu sonuçların elde edilebilmesi için bu tip 

gebelerin bir ekip anlayışı içinde (kadın doğum ve anestezi hekimi v.b.) ve 

uygun koşulların bulunduğu merkezlerde takipleri gerekmektedir. 

 

       ♦ Sıvı dengesinin sağlanması:  Serum uygulanıyorsa, verilen miktar 100 

ml/saatten az olmalıdır. Aksi halde sıvı yüklenmesi ile pulmoner ödem riski 

---

 

31

artacaktır. Konvulsiyon proflaksisi için MgSO4 uygulanması , ya da doğum 

eylemi esnasında oksitosin ile beraber MgSO4 verilmesi aşırı sıvı yüklenmesine 

yol açabilir. Bu nedenle sıvılar otomatik kontrollü damla sayıcılar ile verilmeli ve 

gebenin hemodinamik durumu yakından takip edilmelidir. Plazma hacim 

genişleticilerinin yararı konusunda yeterli kanıt yoktur. 

      

      ♦ Antihipertansif tedavi: Antihipertansif tedavide amaç kan basıncının 

güvenli, kabul edilebilir sınırlarda (sistolik 160 mmHg’ nın, diastolik 110 mmHg’ 

nın altında) tutulmasıdır. Bu aşamada uygulanan tedavi akut hipertansif tedavi 

olmalıdır. Hidralazin, labetalol ve sodyum nitroprussit; yükselmiş kan basıncının 

akut tedavisinde kullanılan parenteral antihipertansiflerdir, oral yolla etkili ilaç ise 

nifedipindir. Kan basıncı otomatik olarak monitorize edilmeli ve sıkı kontrol 

altında tutulmalıdır.  

      

     ♦ Konvulsiyon proflaksisi: Ağır preeklampsi olgularında baş ağrısı özellikle 

retro-orbital ağrı, görme bozuklukları (bulanık görme ya da lekeli görme), 

karaciğer bölgesinde ağrı,  şuur bulanıklığı, kan basıncında ani ya da kontrol 

altına alınamayan yükselmeler gibi belirtiler konvulsiyonun habercisi ya da ön 

belirtisi olarak kabul edilmeli ve bu hastalarda konvulsiyon proflaksisi 

yapılmalıdır. Bu amaçla 4-6 gr MgSO4 intravenöz ve yükleme dozu olarak, 

bolus halinde verilmelidir. Takiben saatte ortalama 2-3 gr gidecek tarzda serum 

içinde perfüzyon yapılmalıdır. Antenatal dönemde MgSO4 tedavisi haftalar 

boyunca sürecek bir tedavi değildir ve genellikle 24 saatten fazla MgSO4 

tedavisinin sürdürülmesinin anlamı yoktur. Eğer bu tedaviye ihtiyaç duyulacak 

koşullar devam ediyorsa kısa sürede doğum gerçekleştirilmelidir. 

 

     ♦ Kortikosteroid uygulaması:  34. gebelik haftasından önce respiratuar 

distress sıklığını azaltmak için maternal kortikosteroid uygulanmasında yarar 

vardır (12 mg intramüsküler 12 saat arayla 2 doz). 

 

     ♦ Doğum gerçekleştirilmesi: Annenin durumu stabilleştikten sonra doğum 

gerçekleştirilmelidir. Doğum  şekline gestasyonel yaş, fetal prezentasyon, fetal 

---

 

32

distress varlığı ve serviksin durumuna göre karar verilir. Serviksin uygun olduğu 

durumlarda, çocuk kalp sesleri ve uterus aktivitesinin sürekli takibi ile, 

indüksiyon denenmelidir. 

 

          Ağır preeklampsi bir sezeryan endikasyonu değildir. Ancak serviksin 

uygun olmadığı koşullarda doğum çoğunlukla sezeryan ile gerçekleşmektedir. 

Ağır preeklamptik gebeler; anestezik yaklaşım, özel bilgi birikimi ve deneyim 

gerektiren bir durumdur. Bu konuda deneyimli ve özelleşmiş anestezi doktorları 

tarafından uygulanmalıdır.