Microsoft Word tez son kontrol docx

Kombine spinal epidural anestezide dozaj  

KSEAde sıklıkla beklenilenden daha geniş bir blok elde edilir. Bunun nedeni; belki 

de epidural aralıkta varsayılan subatmosferik basıncın Tuohy iğnesinin girişiyle 

hafiflemesi, bunun sonucu olarak dural sak volümünün azalması ve anestezi düzeyinin bu 

nedenle genişlemesidir 

(36)

.  

Spinal bloğun genişletilmesi için gerekli epidural doz her bir segment için 1.5–3 ml 

arasında değişir. Bu doz epidural anestezinin genişletilmesinde ihtiyaç duyulandan daha 

azdır. Epidural anestezide ‘‘top-up’’ dozları ilk dozun yarısı kadar, bloğun 1-2 segment 

---

23 

 

gerilemesi ile veya kabaca kısa etkili ilaçlarda 1 saat, uzun etkili ilaçlarla ise 2 saat sonra 

tekrarlanabilir. Kateter çıkarılırken fazla güç sarfedilmemeli ve ucundan kopma olup 

olmadığı kontrol edilmelidir.  

  

Lokal  anesteziğin epidural aralıktan ponksiyon bölgesi yoluyla spinal aralığa 

difüzyonu bloğun daha geniş alana yayılmasının diğer mekanizması olabilir 

(4,36)

.  

  

KSEA  uygulaması, peri- ve postoperatif dönemde epidural ilaveleri mümkün 

kıldığı gibi, spinal anestezinin mükemmel kas gevşemesiyle birlikte derin ve homojen 

dağılan analjezisine olanak sağlar. Enjeksiyondan bloğun tüm etkilerine kadar geçen 

zaman kısa olup, acil durumlar için uygun bir yöntemdir 

(36)

. Spinal anestezi için küçük bir 

başlangıç dozu kullanarak ve daha sonra epidural olarak bloğun istenilen anestezi 

seviyesine getirilmesiyle, aşırı sempatik blok ve interkostal paraliziden kaçınılabilir 

(38)

. 

Bununla birlikte, bir epidural blokla karşılaştırıldığında lokal anesteziğin dozu oldukça 

küçüktür 

(39)

. 

Tek segment tekniği kullanılarak KSEA yapıldığında dura delinmesine bağlı baş 

ağrısı riski azalır. Epidural enjeksiyonla dural sakın basısının buna neden olduğu 

düşünülmektedir 

(40)

.  

KSEAnin bir teorik avantajıda, Dirkes ve ark. 

(41)

 tarafından ileri sürülmüştür. 

Transkutanöz elektrik stimülasyonuna duyusal eşiğin incelenmesiyle, epidural ve spinal 

anestezi kombinasyonunun yalnız spinal veya epidural anesteziyle elde edilemeyen artmış 

duyu bloğu sağladığı gösterilmiştir.  

KSEAnin riskleri epidural kateterin spinal aralığa geçmesi durumunda ve epidural 

kateterin yerleşiminin doğrulanması için verilen test dozunun komplikasyonlarıdır. Bundan 

başka işlem teknik olarak zordur 

(36)

.