Ministry of health of uzbekistan tashkent medical academy clinical audit

KLINIK AUDIT

MA’ruzachi: SOLIHOV BAHODIR 603A Fakultet: tibbiy-pedagogika

BEMOR:

• Mo’minqulov Bahodir
• 59 yosh
• TVI = 28,3

Shikoyatlari:

• Asosiy shikoyatlari:
• Asosiy: Dumg’aza-chanoq bo’g’imida og’riqqqa, chap boldir-tovon bo’g’imida og’riq va shishga, harakatni cheklanshiga va ertalabki karaxtlikka, og’iz qurishi, tez chanqash va peshobni ko’p ajralishiga
• Qo’shimcha shikoyatlari:
• Umumiy holsizlik, tez charchash

Yakuniy tashxis:

Asosiy: Ankilozlovchi spondiloartrit. Periferik shakli (chap boldir-tovon bo’g’imini shikastlanishi bilan). Sekin avj olib boruvchi kechishi, faollik darajasi III, bo’g’imlarning funksional yetishmovchiligi II

Raqobatdosh: Qandli diabet II tip. Subkompensatsiya bosqichi

Anamnesis morbi

• Bemor o’zini 41 yildan beri kasal deb hisoblaydi.
• Kasalligini sovuqqotish bilan bog’laydi
• Bir necha bor ambulator va statsionar davo olgan
• Uyida indometatsinni 0,025 2 tabletkadan faqat og’riq hurujida, aertal 0,1 va omeprazol 0,02, metformin 0,85 doimiy qabul qilgan.
• Yuqoridagi shikoyatlari bilan statsionar davolanish uchun klinikamizga murojaat qilgan.

Anamnesis vitae

• Bemor qoniqarli sharoitda o`sib ulg`aygan.
• Kasbi: Nafaqada (ilgari uzkabelda operator bo’lib ishlagan)
• O’tkazgan kasalliklari: O’RVI, qizamiq, suvchechak
• Oziq-ovqat maxsulotlariga allergiya kuzatilmagan, dori vositalaridan analginga allergiyasi bor
• Zararli odatlari: yo’q

Xavf omillari

Boshqarib bo’lmaydigan	Boshqarib bo’ladigan
Jinsi	Infeksiya
Nasliy moyillik	Sovuq qotish
Yosh

Bemorning muammolari:

• Bel-dumg’aza sohasi va chap boldir-tovon sohasidagi og’riqqa

Obyektiv ko’rik

• Umumiy ahvoli o’rta og’irlikda, hushi aniq, holati aktiv
• Teri va ko’rinarli shilliq qavatlari odatdagi rangda
• Bo’g’imlarni ko’zdan kechirganda chap boldir-tovon bo’g’imida defiguratsiya, shish aniqlandi.
• Chap boldir-tovon bo’g’imida gipertermiya aniqlandi.
• Palpator chap boldir-tovon bo’g’imi va dumg’aza-chanoq bo’gimi og’riqli

Obyektiv ko’rik

• Umurtqa pog’onasi: - Umurtqa pog’onasi bo’yin qismi xarakatlanish sinamasi ( sm) - Engak to’sh sinamasi ( sm) - Otto sinamasi ( sm) - Shober sinamasi ( sm) - Tomayer sinamasi ( sm) - Ko’krak qafasining ekskursiyasi kamayganligini aniqlash - ( sm) - Kushelevskiy I, II, III -
• AQB 120/70 mm. sim. ust. Puls 78 ta/min., ritmik
• TVI 28,3
• Temperatura – 36.5 C

Tahminiy tashxis:

Asosiy: Ankilozlovchi spondiloartrit. Periferik shakli (boldir-tovon bo’g’imini zararlanishi bilan)

Tekshiruv rejasi:

3.1

• UQT
• UST
• Glyukoza

3.2

• Tos-chanoq va boldir-tovon soha rentgenografiyasi
• C-reaktiv oqsilni aniqlash
• Revmatoid omil
• Revmatolog ko’rigi
• Endokrinolog ko’rigi

Tekshiruv natijalari

• UQT: Hb-120 g/l; Eritrotsit - 4,5x10/12 l; Leykosit - 5,0x10/9 l: Ty-1%, Sy-67%; Limfosit - 24% , Eozinofil – 1%; Monosit - 5%; ECHT - 15 mm/soat
• UST: Miqdori - 120,0 ml; rangi - somon-sariq; tiniqligi-tiniq; zichligi-1010; oqsil – abs; glyukoza – 6,9 mmol/l ; epiteliy yassi - 1-2; leykosit - 3-4/1, tuzlar okslatli
• QBT: glyukoza – 11,3 mmol/l , CRP - +++ , RF (-)

Qiyosiy tashxis:

Reyter kasalligi

Psoriatik artrit

Brutsellez

Tuberkulez

Yakuniy tashxis:

Asosiy: Ankilozlovchi spondiloartrit. Periferik shakli (boldir-tovon bo’g’imini shikastlanishi bilan). Sekin avj olib boruvchi kechishi, faollik darajasi III, bo’g’imlarning funksional yetishmovchiligi II

Raqobatdosh: Qandli diabet II tip. Subkompensatsiya bosqichi

Nomedikamentoz davo

Davolovchi jismoniy tarbiya

Autotrening

Medikamentoz davo

1. Bazis davo: Tab. Plakvenili 0,2

1 ta tabletkadan x 1 maxal, kechqurun

2. Yallig’lanishga qarshi vosita sifatida: Sol. Betametazoni 1 ml bo’g’im ichiga

3. Miorelaksatsiya maqsadida:

Tab. Mydocalmi 0,05 1 ta tabletkadan x 2 maxal ovqatdan keyin

4. Gastroprotektor maqsadda:

Caps. Omeprozoli 0,02

1 ta kapsuladan 1 maxal ertalab ovqatdan 20 minut oldin

Toifa xizmati: II

• Toifa xizmati: II
• Profilaktika : Uchlamchi
• Dispanser kuzatuv guruhi: III A

Tavsiya:

• Davolovchi jismoniy tarbiya
• Sovuqqotishdan saqlanish
• Medikamentoz:

1.Tab. Plakvenili 0,2

1 ta tabletkadan x 1 maxal kechqurun (doimiy)

2. Caps. Omeprazoli 0,02 1 ta kapsuladan bir maxal ertalab ovqatdan oldin 1 oy

E’tiboringiz uchun rahmat!