Nİstagmus ve tedaviSİ Latince snusti: uyuklamak



Yüklə 475 b.
tarix07.03.2017
ölçüsü475 b.


NİSTAGMUS ve TEDAVİSİ


*Latince snusti: uyuklamak

  • *Yunanca

  • nystagmos; Uyuklama

  • nystazein:Uyuklamak

  • (içki sonrası ya da aşırı yorgunlukla başın öne düşmesi)



Gözün istemsiz vertikal horizontal veya torsiyonel hareketi

  • Gözün istemsiz vertikal horizontal veya torsiyonel hareketi

  • Danseden gözler

  • Silkinen, sıçrayan, sallanan gözler



  • Nistagmus sıklığı: -1/1000

  • -1/670

  • -Fiksasyon anomalileri

  • -Uzayda yanlış ve eksik oryantasyon

  • Etiyoloji ?



Göz hareketlerinin kontrolü;

  • Göz hareketlerinin kontrolü;

  • -Göz ,

  • -Oksipital kortex,

  • -Beyindeki görme merkezleri,

  • -Frontal lob,

  • -Serebellum,

  • -Beyin sapı,

  • -Kafa çiftleri

  • arasındaki etkileşimle sağlanır.



-Göz Hastalıkları

  • -Göz Hastalıkları

  • -SSS Hastalıkları

  • -KBB Hastalıkları

  • *Oftalmolog

  • *Nörolog

  • *KBB doktoru



  • Nistagmusun belirtileri:

  • -Görme 

  • -Özel baş pozisyonu

  • -Cisimlerin hareketli görülmesi (osilopsia)

  • -Baş dönmesi ve titremesi



  • Nistagmusun özellikleri:

  • * Hızı ve amplitüdü: Hızlı - yavaş

  • -Hareketin gözde yol aldığı mesafenin genişliği, yani titreşimin gerçekleştiği hareket alanına amplitüd,

  • Bu hareketin birim zamanda oluş sıklığına frekans denir.



-Nötral bölge

  • -Nötral bölge

  • “null point”

  • (Sağ-sol-konverjans)



İsimlendirme

  • -Pozisyon : * Primer pozisyonda

  • * Bakış yönüne göre değişen

  • -Tip : * Penduler (sarkaç)

  • * Jerk(sıçrayıcı)

  • -Yön : * Sağa/sola/yukarı/aşağı vuruşlu

  • -Hız : * Ani /yavaş

  • -Düzlem : * Yatay/dikey/rotatuar/karma



- İki göz hareketi arasındaki ilişki*Konjuge

  • - İki göz hareketi arasındaki ilişki*Konjuge

  • *Dissosiye

  • -Tek göz –Çift göz

  • -Etiyoloji: * Duyusal

  • * Motor



Nistagmus sınıflamaları

  • 1-Fizyolojik - Patolojik

  • 2-Başlangıç zamanına göre

  • -Erken başlangıçlı :Konjenital - İlk 6 ay

  • -Geç başlangıçlı : Edinsel - >6ay

  • (MS, Vertebrobasiler sistem iskemisi)



3-Kaynaklandığı sisteme göre: VOCAL

  • 3-Kaynaklandığı sisteme göre: VOCAL

  • Vestibuler

  • Oküler

  • Cerebellar

  • Ataksik (MS)

  • Lateral gaze

  • (End point-Optokinetik-Fizyolojik)



Fizyolojik Nistagmus:

  • Fizyolojik Nistagmus:

  • >40 derece lateral bakış

  • 30SN.

  • -Erken faz: Yavaş

  • *Kas-tendon

  • -Geç faz: Hızlı

  • *Beyin



1-İstemli N: Kısa sürelerle oluşturulabilen sarkaç, yatay.

  • 1-İstemli N: Kısa sürelerle oluşturulabilen sarkaç, yatay.



2-Aşırı bakış nistagmusu:

  • 2-Aşırı bakış nistagmusu:

  • * Dışa bakışta sıçrayıcı

  • * Normal populasyonda % 60



3-Optokinetik nistagmus: Sıçrayıcı.

  • 3-Optokinetik nistagmus: Sıçrayıcı.

  • -Barany silindiri

  • -Normal kişide oluşur.

  • -Bebeklerin görmesinin ölçülmesinde

  • -Bilinçli olarak görmesini gizleyenlerde



Patolojik Optokinetik Nistagmus

  • Patolojik Optokinetik Nistagmus

  • -Asim. Cevap varsa,

  • -Homonim alan defekti varsa,

  • -Hızlı faz kaybolmuşsa;

  • SEREBRAL HEMİSFERDE LEZYON ŞÜPHESİ+



4-Vestibuler N: DKY’a sıcak-soğuk su

  • 4-Vestibuler N: DKY’a sıcak-soğuk su

  • -Soğuk su: Lezyon karşısına

  • -Sıcak su: Lezyona doğru

  • * 2 göz arası fark varsa

  • -labirentit

  • -6.ks hast

  • -Serebellopontin tm

  • * Vertigo +/- Bulantı +/-







KONJENİTAL N.

  • -En sık ---- Öykü!!!

  • -Yatay- sarkaç

  • -6-8 hf

  • -Kalıtımsal

  • -%80-90 görme kaybı+

  • *Konjenital idiyopatik nistagmus?



LATENT NİSTAGMUS:

  • -Gözlerden biri kapatıldığında ortaya çıkar.

  • -Sıçrayıcı

  • -Konj. ET



GEÇ BAŞLANGIÇLI NİSTAGMUS

  • Titreşim // Göz hareketi > Nistagmus

  • +/- Vertigo, başdönmesi

  • -Vestibuler Hastalıklar

  • -Kafa travması

  • -MS

  • -Kafa içi tm



SANTRAL VESTİBÜLER NİSTAGMUS

  • - SSS ve serebellar sistem bulguları+

  • -Vertigo, bulantı, kusma, işitme kaybı +/-

  • -

  • -Sabit - fiksasyondan etkilenmez.





WALLENBURG SENDROMU (=LATERAL MEDULLER SENDROM)

  • -Vertebral arter -PİCA oklüzyonu

  • -Yüzde aynı tarafta ağrı/dokunma -

  • -Gövde ve bacaklarda karşı tarafta ağrı/ısı -

  • -Aynı tarafta Horner send.

  • -Aynı tarafta bacaklarda ataksi

  • -Dizartri, disfaji



OKÜLER LATEROPULSİYON

  • Gözler vertikal vuruşlar süresince lezyon tarafına doğru oblik deviasyonlar yapar.

  • Lezyonun karşısına doğru vuruşlar hipometriktir ve göz takibi bozuktur.

  • Lezyon tarafına doğru vuruşlar hipermetriktir ve göz takibi normaldir.



-oküler dismetri

  • -oküler dismetri

  • -overshoot, hipermetri

  • -undershoot, hipometri



PERİFERİK VESTİBULER NİSTAGMUS

  • -

  • Vestibulookuler refleks asimetrisi.

  • -Yavaş erken faz: Patolojik hareket.

  • -Hızlı düzeltici faz: Sağlam tarafa doğru.

  • Şuur açık olmalı!

  • -Uykuda kaybolur.



-Gözler hızlı fazın olduğu yöne dönerse 

  • -Gözler hızlı fazın olduğu yöne dönerse 

  • (Alexander kanunu)

  • -Fiksasyonla 

  • -Sağlam kulak üzerine yatılırsa 

  • -Valsalva, kafa sallama, hiperventilasyonla değişir.

  • -Vertigo+/- bulantı+/- =Akut Vestib. Send.

  • -İşitme kaybı, tinnitus+-

  • -Nörolojik bulgular yok.



  •      Evre 1 = Hızlı faz yönünde nistag+ (Lezyonun karşı tarafı)

  •      Evre 2 = Primer pozisyonda nistagmus+

  •      Evre 3 = Yavaş fazın yönünde nistagmus +



VERTİKAL NİSTAGMUS:

  • VERTİKAL NİSTAGMUS:

  • Yukarı vuruşlu:-Primer yavaş faz aşağı,

  • - Ani düzeltici faz yukarı.

  • Foramen magnum çevresi lezyon

  • Aşağı vuruşlu: -Yavaş faz yukarı,

  • -Hızlı faz aşağı.

  • Barbitürat, fenotiyazin, dilantin intoks., Serebellar hastalık



HORİZONTAL N.

  • HORİZONTAL N.

  • -labirentit

  • -lateral serebellar lob lezyonu

  • -dışa bakışla atran nistagmus

  • -m.skleroz



PERİYODİK ALTERNAN NİSTAGMUS (PAN)

  • -Binoküler- Konjuge

  • -Primer pozisyonda spontan, vertigo -

  • -Horizontal, siklik hareket

  • -10sn.kaybolur....90sn artan/azalan sıçrayıcı

  • -10sn. aşağı vuruşlu min...90sn. ters yöne sıçrayıcı



Sebep;

  • Sebep;

  • -Arnold Chiari malformasyonu

  • -Dejeneratif spinoserebellar hastalık

  • -MS, JCS, ataxia telenjiektazi, nörosy,

  • -Hepatik ensefalopati, travma, SSS iskemisi

  • -Antikonvülsan ilaçlar

  • Tanı: MR (Post.fossa)



GAZE EVOKED NİSTAGMUS (GEN) (BAKIŞLA ARTAN NİSTAGMUS)

  • -Fizyolojik olabilir.

  • -Patolojik GEN:

  • * 2 bakış yönünde asimetrik nistagmus+

  • * Nistagmusun amplitüdü artar.

  • * 40 derecelik bir bakış alanındaki yavaş faz lineer değildir.

  • (N’de yavaş fazın hızı giderek artar ya da azalır.)



GAZE-PARETİK NİSTAGMUS

  • -Kas güçsüzlüğü

  • -Egzantrik bakış devam ettirilemez. *Santral bakış felci

  • *Miyastenia Gravis

  • *Guillian Barre send.nun Miller Fisher varyantı



İLACA BAĞLI NİSTAGMUS

  •  >   

  • -Antikonvülzanlar, Antidepresanlar,

  • -Alkol,

  • -Aminoglikozidler,

  • -NSAİİ, aspirin, ….



HORİZONTAL ROTATUAR NİSTAGMUS (HRN)

  • - SSS hastalığı

  • - Santral GEN (pons basısı) + HRN (vestibuler sinir hasarı)



REBOUND NİSTAGMUS

  • Tip I ; alkolik+vestibuloserebellar dej.+

  • --sentripedal: Pp’a doğru

  • TİP 2; serebellar parankimal hast.

  • --sentrifugal: Egz. bakış yönüne doğru



POZİSYONEL NİSTAGMUS

  • Sıçrayıcı nistagmusun bakıştan çok baş hareketi ile ortaya çıkmasıdır.

  • **Baş pozisyonuyla

  • -yönü değişmiyor; statik pozisyonel -yönü değişiyor; yön değiştiren pozisyonel



VESTİBÜLER NİSTAGMUS

  • -Göz küresi statiğinin bozulması

  • -Yarım daire kanallarının normal fizyolojik uyarıları

  • -Vestibuler hastalıklar

  • -Kulak çınlaması, işitme kaybı

  • --Barany döner sandalyesi

  • --Kalorik testler



NÖROJENİK NİSTAGMUS

  • Silkinti- Asimetrik

  •   : Beyin sapı

  •   : Pons, serebellum lezyonları

  •   : Bulbus lezyonları

  • MS, menenjit, kafa travması



PENDULER NİSTAGMUS

  • Afferent görme yolları normal : -Motor N.

  • -Spasmus mutans

  • -Okuler miyoklonus

  • Afferent görme yollarında sorun + : -Katarakt

  • -Yüksek miyopi

  • -Korneal opasite

  • -Aniridi

  • -Akromatopsi

  • -Albinizm





MOTOR NİSTAGMUS

  • - SSS iskemisi, MS

  • Oblik nistagmus

  • simetrik: sarkaç şeklinde

  • Veya

  • yönü değişken: yeldeğirmeni



SPASMUS NUTANS

  • -Pendular nistagmus+torticollis+kafa sallama

  • -, 

  • -4-12 aylık bebek

  • -Benign

  • -    veya karma



OKÜLER MİYOKLONUS

  • -Sürekli dikey penduler n. // yüz, çene hareketi

  • (okulopalatal miyoklonus) (uykuda)

  • - Diskonjuge olabilir.

  • - Nukleus Ruber hasarı.



BİNOKULER DİSKONJUGE N. (ZIT YÖNDE SİMETRİK)

  • 1-Vertikal

  • -Seesaw n.

  • -Alternan skew deviasyon.

  • -Okuler tilt reaksiyon





SEESAW NİSTAGMUS (Tahteravalli n.)

  •  

  •  

  • -Vertikal tek diskonjuge n.

  • -Konjenital

  • -Edinsel

  • *Bitemporal hemianopsi (BGA)



KONVERJANS-RETRAKSİYON NİSTAGMUSU

  • -Yukarı bakışta globun soket içine retraksiyonu + konverjans N.

  • -Yakın ışık disosiyasyonu

  • --Parinaud send.

  • --Sylvian aquaduct send.



KONVERJANS NİSTAGMUS

  • -Konverjan, pendular +/- kapak nistagmusu

  • -//Oculomasticatory myorhythmia

  • + supranükleer dikey bakış felci= Whipple hastalığı



MONOKÜLER GÖRSEL DEPRİVASYON

  • -Görme kaybından yıllar sonra görülür.

  • -Hafif...... şiddetli

  • -Görme düzelince kaybolur

  • ----Erişkinde yoğun katarakt..... Nistagmus

  • ( Heimann-Bielschowsky fenomeni )



SUPERİOR OBLİK MİYOKİMİ

  • -Tek göz, küçük amplitüd, yüksek frekans,

  • -Tekrarlayıcı,

  • -Torsiyonel, oblik

  • (superior oblik kas liflerinin tremoruna bağlı)

  • -Aşağı içe bakışta artar.

  • Sebep; -sıklıkla idiyopatik

  • -nadiren pons tm, MS.



MS’DEKİ MOTOR NİSTAGMUS

  • -Tek göz veya asimetrik olarak 2 göz tutulur.

  • --Yel değirmeni hareketi

  • ---SSS veya serebellum lezyonu



INTERNÜKLEER OPTALMOPLEJİ (INO)

  • -En sık dissosiye nistagmus sebebi.

  • -İçe bakış kısıtlılığı + dışa bakan gözde nist.

  •  MLF lezyonu

  • -Sebepleri

  • -- < 40 yaş; MS;

  • -- > 40 yaş; aterosklerotik vertebrobasiler arter hastalığı



RESTRİKTİF SENDROMLAR

  • -Tiroid Orbitopati

  • -Miyastenia Gravis



DİĞER NİSTAGMUSLAR

  • Diverjans nistagmusu:

  • -Nadir-

  • -Asimetrik dışa hareket

  • -Sebep;

  • serebellar hastalıklar.



Histerik nistagmus:

  • Histerik nistagmus:

  • - Yatay,

  • - Titreşim sayısı fazla

  • - İstemli

  • - +/- blefarospazm

  • - konverjans spazmı



TANISAL TESTLER

  • - + 20 diyoptri gözlük

  • - Biyomikroskop

  • - Elektrofizyolojik yöntemler

  • EOG ve ENG



HGN test

  • -ABD’de alkol muayenesinde test olarak kullanılıyor.

  • -Anizokori+ ve konjuge hareket yoksa nistagmus sebebi alkol dışıdır.

  • (SSS hast, Travma..)



Burundan 30cm uzakta hareketli nesne

  • Burundan 30cm uzakta hareketli nesne

  • 1- Takip edememe

  • 2-Maksimum deviasyonda belirgin nistagmus

  • 3-45’ açıdan önce görülmesi

  • (aspirin, antidepresanlar, kafein, nikotin,KL!!)



VESTİBÜLER TESTLER

  • ENG ve rotasyon testleri: Horizontal yarım daire kanalları + süperior vestibüler sinir

  • Dikey kanalları ve otolitik sistemi muayene etmek için henüz güvenilir bir yöntem yoktur.



ELEKTRONİSTAGMOGRAFİ (ENG)

  • -Vestib.sistem stimulasyonu...Göz hareketleri+ korneo-retinal potansiyel değişiklerini kaydeder.

  • Elektrotlar

  • *yatay hareketler için…..Dış kantuslara;

  • *vertikal hareketler için…Pupilin alt ve üstüne

  • *toprak elektrodu…. alına

  • Göz açık-kapalı kayıt + Fixasyondan etkilenmez.



ENG ;

  • ENG ;

  • -Vestibülospinal bozukluklar hakkında bilgi vermez.

  • -Periferik vestibüler sistemin sadece bir kısmını sorgular.

  • -Göz hareketlerinin fonksiyonlarının da bilinmesinin büyük önemi vardır.



  • ENG alt grupları;

  • --Gaze testi,

  • --Sakkadik göz hareketleri testi,

  • --Oküler pursuit testi,

  • --Optokinetik supresyon ve

  • --Fiksasyon testleri;

  • santral vestibüler yolları ve göz motor yollarını sorgular.

  • --Geri kalan statik ve dinamik pozisyon testleri ise periferik vestibüler sistemi sorgular.



NİSTAGMUS

  • NİSTAGMUS

  • TEDAVİSİ



-Nedeni tedavi et !!

  • -Nedeni tedavi et !!

  • -Optik düzeltme

  • -Ortoptik tedavi

  • -Biofeedback

  • -Botulinum toksin enjeksiyonu: 3-6 ay

  • -Cerrahi tedavi

  • -İlaç tedavisi?

  • *Baklofen



  • Optik düzeltme:

  • *Cam -Silindirik,ince,kalın kenarlı

  • -Prizmatik camlar:nötr. poz+konverjans

  • -Bifokal cam: sıfır noktası

  • *KL -Taktil uyarı --Daha iyi görme

  • Ortoptik tedavi: Şaşılık ve ambliyopi ted.

  • Biofeedback: Ses, görüntü, KL, takip nesneleri



Cerrahi; nistagmusu belirli yönlerde azalan olgularda uygulanır.

  • Cerrahi; nistagmusu belirli yönlerde azalan olgularda uygulanır.

  • -Anderson-Kestenbaum reseksiyonu,

  • -Tenotomi,

  • -Horiz. Kas geriletme

  • -Transpozisyon



HASTALARIN ANLATTIKLARI

  • *Bulanık görme, görme azlığı (değişken)

  • *Görme azlığı ve göz kontaktı kuramamaktan doğan özgüven kaybı

  • *Sabit hareket eden görüntü

  • *Daha fazla dikkat , daha çabuk yorulma

  • *Büyüteç yada çok yakından okuma ihtiyacı *Typoskop

  • *Okuma hızı yavaş (sınavlar!!)

  • *Baş pozisyonu- sıfır noktası



*Derinlik hissi ??

  • *Derinlik hissi ??

  • *Dengesizlik, düşme

  • *Yasal olarak araba kullanabilme?

  • *Bisiklet??

  • *Vertigo, bulantı

  • *Kontrast azlığı



TİAMİN-MG

  • -İsrail-1994-1997 9hasta

  • Akut Oftalmopleji +nistagmus+ ataxia

  • --IV Tiamin...48saatte düzelme

  • -Hollanda-1993 Hipomagnezemi // nistagmus

  • -İsviçre-1981- 2 hasta- hipomagnezemi+tiamin eks. //nistagmus

  • ---Fibromiyalji// hipomagnezemi//nistagmus

  • ---Vertigo//hipomagnezemi// nistagmus

  • ---MS//nistagmus Eritr.Mg.düzeyi

  • ---Meniere hast// hipomagnezemi// nistagmus



Nistagmusla ilintili topluluklar

  • Nystagmus Information  The Nystagmus Network

  • Nystagmus sufferers’ and parents

  • Therapies for Congenital Nystagmus

  • Linda's Nystagmus Page

  • Nystagmus Action Group

  • research@nystagmusnet.org



SINGLETON HOSPITAL, SWANSEA Study on nystagmus and head posture. Singleton Hospital, Sketty Lane, Swansea, SA2 8QA, telephone 01792 205666.

  • SINGLETON HOSPITAL, SWANSEA Study on nystagmus and head posture. Singleton Hospital, Sketty Lane, Swansea, SA2 8QA, telephone 01792 205666.

  • PLYMOUTH UNIVERSITY

  • Professor Chris Harris the effects of nystagmus and in improving our understanding of the mechanism of nystagmus.

  • LEICESTER UNIVERSITY "Treatment of congenital nystagmus with medication" By Professor Irene Gottlob

  • Leicester University :Nistagmus insidansı



GENETICS RESEARCH (Leicester) Leicester University in the UK hopes to find out whether any particular gene or genes are responsible for nystagmus

  • GENETICS RESEARCH (Leicester) Leicester University in the UK hopes to find out whether any particular gene or genes are responsible for nystagmus

  • NULL POINT RESEARCH (Cardiff) The Nystagmus Network has awarded a grant to Cardiff University's Department of Optometry and Vision Science : sıfır noktasını araştırıyor.

  • INSTITUTE OF CHILD HEALTH (London) Richard Clement, konj.nistagmusda görme rehabilitasyonu.



david.laws@swansea-tr.wales.nhs.uk

  • david.laws@swansea-tr.wales.nhs.uk

  • C.M.Harris@plymouth.ac.uk

  • ig15@leicester.ac.uk.

  • WigginsD1@Cardiff.ac.uk

  • r.clement@ich.ucl.ac.uk



  • TEŞEKKÜR EDERİM







Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə