Nİstagmus ve tedaviSİ Latince snusti: uyuklamak

NİSTAGMUS ve TEDAVİSİ

*Latince snusti: uyuklamak

• *Yunanca

• nystagmos; Uyuklama

• nystazein:Uyuklamak

• (içki sonrası ya da aşırı yorgunlukla başın öne düşmesi)

Gözün istemsiz vertikal horizontal veya torsiyonel hareketi

• Gözün istemsiz vertikal horizontal veya torsiyonel hareketi

• Danseden gözler

• Silkinen, sıçrayan, sallanan gözler

• Nistagmus sıklığı: -1/1000

• -1/670

• -Fiksasyon anomalileri

• -Uzayda yanlış ve eksik oryantasyon

• Etiyoloji ?

Göz hareketlerinin kontrolü;

• Göz hareketlerinin kontrolü;

• -Göz ,

• -Oksipital kortex,

• -Beyindeki görme merkezleri,

• -Frontal lob,

• -Serebellum,

• -Beyin sapı,

• -Kafa çiftleri

• arasındaki etkileşimle sağlanır.

-Göz Hastalıkları

• -Göz Hastalıkları

• -SSS Hastalıkları

• -KBB Hastalıkları

• *Oftalmolog

• *Nörolog

• *KBB doktoru

• Nistagmusun belirtileri:

• -Görme 

• -Özel baş pozisyonu

• -Cisimlerin hareketli görülmesi (osilopsia)

• -Baş dönmesi ve titremesi

• Nistagmusun özellikleri:

• * Hızı ve amplitüdü: Hızlı - yavaş

• -Hareketin gözde yol aldığı mesafenin genişliği, yani titreşimin gerçekleştiği hareket alanına amplitüd,

• Bu hareketin birim zamanda oluş sıklığına frekans denir.

-Nötral bölge

• -Nötral bölge

• “null point”

• (Sağ-sol-konverjans)

İsimlendirme

• -Pozisyon : * Primer pozisyonda

• * Bakış yönüne göre değişen

• -Tip : * Penduler (sarkaç)

• * Jerk(sıçrayıcı)

• -Yön : * Sağa/sola/yukarı/aşağı vuruşlu

• -Hız : * Ani /yavaş

• -Düzlem : * Yatay/dikey/rotatuar/karma

- İki göz hareketi arasındaki ilişki*Konjuge

• - İki göz hareketi arasındaki ilişki*Konjuge

• *Dissosiye

• -Tek göz –Çift göz

• -Etiyoloji: * Duyusal

• * Motor

Nistagmus sınıflamaları

• 1-Fizyolojik - Patolojik

• 2-Başlangıç zamanına göre

• -Erken başlangıçlı :Konjenital - İlk 6 ay

• -Geç başlangıçlı : Edinsel - >6ay

• (MS, Vertebrobasiler sistem iskemisi)

3-Kaynaklandığı sisteme göre: VOCAL

• 3-Kaynaklandığı sisteme göre: VOCAL

• Vestibuler

• Oküler

• Cerebellar

• Ataksik (MS)

• Lateral gaze

• (End point-Optokinetik-Fizyolojik)

Fizyolojik Nistagmus:

• Fizyolojik Nistagmus:

• >40 derece lateral bakış

• 30SN.

• 

• -Erken faz: Yavaş

• *Kas-tendon

• -Geç faz: Hızlı

• *Beyin

1-İstemli N: Kısa sürelerle oluşturulabilen sarkaç, yatay.

• 1-İstemli N: Kısa sürelerle oluşturulabilen sarkaç, yatay.

2-Aşırı bakış nistagmusu:

• 2-Aşırı bakış nistagmusu:

• * Dışa bakışta sıçrayıcı

• * Normal populasyonda % 60

3-Optokinetik nistagmus: Sıçrayıcı.

• 3-Optokinetik nistagmus: Sıçrayıcı.

• -Barany silindiri

• -Normal kişide oluşur.

• -Bebeklerin görmesinin ölçülmesinde

• -Bilinçli olarak görmesini gizleyenlerde

Patolojik Optokinetik Nistagmus

• Patolojik Optokinetik Nistagmus

• -Asim. Cevap varsa,

• -Homonim alan defekti varsa,

• -Hızlı faz kaybolmuşsa;

• SEREBRAL HEMİSFERDE LEZYON ŞÜPHESİ+

4-Vestibuler N: DKY’a sıcak-soğuk su

• 4-Vestibuler N: DKY’a sıcak-soğuk su

• -Soğuk su: Lezyon karşısına

• -Sıcak su: Lezyona doğru

• * 2 göz arası fark varsa

• -labirentit

• -6.ks hast

• -Serebellopontin tm

• * Vertigo +/- Bulantı +/-

KONJENİTAL N.

• -En sık ---- Öykü!!!

• -Yatay- sarkaç

• -6-8 hf

• -Kalıtımsal

• -%80-90 görme kaybı+

• *Konjenital idiyopatik nistagmus?

LATENT NİSTAGMUS:

• -Gözlerden biri kapatıldığında ortaya çıkar.

• -Sıçrayıcı

• -Konj. ET

GEÇ BAŞLANGIÇLI NİSTAGMUS

• Titreşim // Göz hareketi > Nistagmus

• +/- Vertigo, başdönmesi

• -Vestibuler Hastalıklar

• -Kafa travması

• -MS

• -Kafa içi tm

SANTRAL VESTİBÜLER NİSTAGMUS

• - SSS ve serebellar sistem bulguları+

• -Vertigo, bulantı, kusma, işitme kaybı +/-

• -

• -Sabit - fiksasyondan etkilenmez.

WALLENBURG SENDROMU (=LATERAL MEDULLER SENDROM)

• -Vertebral arter -PİCA oklüzyonu

• -Yüzde aynı tarafta ağrı/dokunma -

• -Gövde ve bacaklarda karşı tarafta ağrı/ısı -

• -Aynı tarafta Horner send.

• -Aynı tarafta bacaklarda ataksi

• -Dizartri, disfaji

OKÜLER LATEROPULSİYON

• Gözler vertikal vuruşlar süresince lezyon tarafına doğru oblik deviasyonlar yapar.

• Lezyonun karşısına doğru vuruşlar hipometriktir ve göz takibi bozuktur.

• Lezyon tarafına doğru vuruşlar hipermetriktir ve göz takibi normaldir.

-oküler dismetri

• -oküler dismetri

• -overshoot, hipermetri

• -undershoot, hipometri

PERİFERİK VESTİBULER NİSTAGMUS

• -

• Vestibulookuler refleks asimetrisi.

• -Yavaş erken faz: Patolojik hareket.

• -Hızlı düzeltici faz: Sağlam tarafa doğru.

• Şuur açık olmalı!

• -Uykuda kaybolur.

-Gözler hızlı fazın olduğu yöne dönerse 

• -Gözler hızlı fazın olduğu yöne dönerse 

• (Alexander kanunu)

• -Fiksasyonla 

• -Sağlam kulak üzerine yatılırsa 

• -Valsalva, kafa sallama, hiperventilasyonla değişir.

• -Vertigo+/- bulantı+/- =Akut Vestib. Send.

• -İşitme kaybı, tinnitus+-

• -Nörolojik bulgular yok.

•      Evre 1 = Hızlı faz yönünde nistag+ (Lezyonun karşı tarafı)

•      Evre 2 = Primer pozisyonda nistagmus+

•      Evre 3 = Yavaş fazın yönünde nistagmus +

VERTİKAL NİSTAGMUS:

• VERTİKAL NİSTAGMUS:

• Yukarı vuruşlu:-Primer yavaş faz aşağı,

• - Ani düzeltici faz yukarı.

• Foramen magnum çevresi lezyon

• Aşağı vuruşlu: -Yavaş faz yukarı,

• -Hızlı faz aşağı.

• Barbitürat, fenotiyazin, dilantin intoks., Serebellar hastalık

HORİZONTAL N.

• HORİZONTAL N.

• -labirentit

• -lateral serebellar lob lezyonu

• -dışa bakışla atran nistagmus

• -m.skleroz

PERİYODİK ALTERNAN NİSTAGMUS (PAN)

• -Binoküler- Konjuge

• -Primer pozisyonda spontan, vertigo -

• -Horizontal, siklik hareket

• -10sn.kaybolur....90sn artan/azalan sıçrayıcı

• -10sn. aşağı vuruşlu min...90sn. ters yöne sıçrayıcı

Sebep;

• Sebep;

• -Arnold Chiari malformasyonu

• -Dejeneratif spinoserebellar hastalık

• -MS, JCS, ataxia telenjiektazi, nörosy,

• -Hepatik ensefalopati, travma, SSS iskemisi

• -Antikonvülsan ilaçlar

• Tanı: MR (Post.fossa)

GAZE EVOKED NİSTAGMUS (GEN) (BAKIŞLA ARTAN NİSTAGMUS)

• -Fizyolojik olabilir.

• -Patolojik GEN:

• * 2 bakış yönünde asimetrik nistagmus+

• * Nistagmusun amplitüdü artar.

• * 40 derecelik bir bakış alanındaki yavaş faz lineer değildir.

• (N’de yavaş fazın hızı giderek artar ya da azalır.)

GAZE-PARETİK NİSTAGMUS

• -Kas güçsüzlüğü

• -Egzantrik bakış devam ettirilemez. *Santral bakış felci

• *Miyastenia Gravis

• *Guillian Barre send.nun Miller Fisher varyantı

İLACA BAĞLI NİSTAGMUS

•  >   

• -Antikonvülzanlar, Antidepresanlar,

• -Alkol,

• -Aminoglikozidler,

• -NSAİİ, aspirin, ….

HORİZONTAL ROTATUAR NİSTAGMUS (HRN)

• - SSS hastalığı

• - Santral GEN (pons basısı) + HRN (vestibuler sinir hasarı)

REBOUND NİSTAGMUS

• Tip I ; alkolik+vestibuloserebellar dej.+

• --sentripedal: Pp’a doğru

• TİP 2; serebellar parankimal hast.

• --sentrifugal: Egz. bakış yönüne doğru

POZİSYONEL NİSTAGMUS

• Sıçrayıcı nistagmusun bakıştan çok baş hareketi ile ortaya çıkmasıdır.

• **Baş pozisyonuyla

• -yönü değişmiyor; statik pozisyonel -yönü değişiyor; yön değiştiren pozisyonel

VESTİBÜLER NİSTAGMUS

• -Göz küresi statiğinin bozulması

• -Yarım daire kanallarının normal fizyolojik uyarıları

• -Vestibuler hastalıklar

• -Kulak çınlaması, işitme kaybı

• --Barany döner sandalyesi

• --Kalorik testler

NÖROJENİK NİSTAGMUS

• Silkinti- Asimetrik

•   : Beyin sapı

•   : Pons, serebellum lezyonları

•   : Bulbus lezyonları

• MS, menenjit, kafa travması

PENDULER NİSTAGMUS

• Afferent görme yolları normal : -Motor N.

• -Spasmus mutans

• -Okuler miyoklonus

• Afferent görme yollarında sorun + : -Katarakt

• -Yüksek miyopi

• -Korneal opasite

• -Aniridi

• -Akromatopsi

• -Albinizm

MOTOR NİSTAGMUS

• - SSS iskemisi, MS

• Oblik nistagmus

• simetrik: sarkaç şeklinde

• Veya

• yönü değişken: yeldeğirmeni

SPASMUS NUTANS

• -Pendular nistagmus+torticollis+kafa sallama

• -, 

• -4-12 aylık bebek

• -Benign

• -    veya karma

OKÜLER MİYOKLONUS

• -Sürekli dikey penduler n. // yüz, çene hareketi

• (okulopalatal miyoklonus) (uykuda)

• - Diskonjuge olabilir.

• - Nukleus Ruber hasarı.

BİNOKULER DİSKONJUGE N. (ZIT YÖNDE SİMETRİK)

• 1-Vertikal

• -Seesaw n.

• -Alternan skew deviasyon.

• -Okuler tilt reaksiyon

SEESAW NİSTAGMUS (Tahteravalli n.)

•  

•  

• -Vertikal tek diskonjuge n.

• -Konjenital

• -Edinsel

• *Bitemporal hemianopsi (BGA)

KONVERJANS-RETRAKSİYON NİSTAGMUSU

• -Yukarı bakışta globun soket içine retraksiyonu + konverjans N.

• -Yakın ışık disosiyasyonu

• --Parinaud send.

• --Sylvian aquaduct send.

KONVERJANS NİSTAGMUS

• -Konverjan, pendular +/- kapak nistagmusu

• -//Oculomasticatory myorhythmia

• + supranükleer dikey bakış felci= Whipple hastalığı

MONOKÜLER GÖRSEL DEPRİVASYON

• -Görme kaybından yıllar sonra görülür.

• -Hafif...... şiddetli

• -Görme düzelince kaybolur

• ----Erişkinde yoğun katarakt..... Nistagmus

• ( Heimann-Bielschowsky fenomeni )

SUPERİOR OBLİK MİYOKİMİ

• -Tek göz, küçük amplitüd, yüksek frekans,

• -Tekrarlayıcı,

• -Torsiyonel, oblik

• (superior oblik kas liflerinin tremoruna bağlı)

• -Aşağı içe bakışta artar.

• Sebep; -sıklıkla idiyopatik

• -nadiren pons tm, MS.

MS’DEKİ MOTOR NİSTAGMUS

• -Tek göz veya asimetrik olarak 2 göz tutulur.

• --Yel değirmeni hareketi

• ---SSS veya serebellum lezyonu

INTERNÜKLEER OPTALMOPLEJİ (INO)

• -En sık dissosiye nistagmus sebebi.

• -İçe bakış kısıtlılığı + dışa bakan gözde nist.

•  MLF lezyonu

• -Sebepleri

• -- < 40 yaş; MS;

• -- > 40 yaş; aterosklerotik vertebrobasiler arter hastalığı

RESTRİKTİF SENDROMLAR

• -Tiroid Orbitopati

• -Miyastenia Gravis

DİĞER NİSTAGMUSLAR

• Diverjans nistagmusu:

• -Nadir-

• -Asimetrik dışa hareket

• -Sebep;

• serebellar hastalıklar.

Histerik nistagmus:

• Histerik nistagmus:

• - Yatay,

• - Titreşim sayısı fazla

• - İstemli

• - +/- blefarospazm

• - konverjans spazmı

TANISAL TESTLER

• - + 20 diyoptri gözlük

• - Biyomikroskop

• - Elektrofizyolojik yöntemler

• EOG ve ENG

HGN test

• -ABD’de alkol muayenesinde test olarak kullanılıyor.

• -Anizokori+ ve konjuge hareket yoksa nistagmus sebebi alkol dışıdır.

• (SSS hast, Travma..)

Burundan 30cm uzakta hareketli nesne

• Burundan 30cm uzakta hareketli nesne

• 1- Takip edememe

• 2-Maksimum deviasyonda belirgin nistagmus

• 3-45’ açıdan önce görülmesi

• (aspirin, antidepresanlar, kafein, nikotin,KL!!)

VESTİBÜLER TESTLER

• ENG ve rotasyon testleri: Horizontal yarım daire kanalları + süperior vestibüler sinir

• Dikey kanalları ve otolitik sistemi muayene etmek için henüz güvenilir bir yöntem yoktur.

ELEKTRONİSTAGMOGRAFİ (ENG)

• -Vestib.sistem stimulasyonu...Göz hareketleri+ korneo-retinal potansiyel değişiklerini kaydeder.

• Elektrotlar

• *yatay hareketler için…..Dış kantuslara;

• *vertikal hareketler için…Pupilin alt ve üstüne

• *toprak elektrodu…. alına

• Göz açık-kapalı kayıt + Fixasyondan etkilenmez.

ENG ;

• ENG ;

• -Vestibülospinal bozukluklar hakkında bilgi vermez.

• -Periferik vestibüler sistemin sadece bir kısmını sorgular.

• -Göz hareketlerinin fonksiyonlarının da bilinmesinin büyük önemi vardır.

• ENG alt grupları;

• --Gaze testi,

• --Sakkadik göz hareketleri testi,

• --Oküler pursuit testi,

• --Optokinetik supresyon ve

• --Fiksasyon testleri;

• santral vestibüler yolları ve göz motor yollarını sorgular.

• --Geri kalan statik ve dinamik pozisyon testleri ise periferik vestibüler sistemi sorgular.

NİSTAGMUS

• NİSTAGMUS

• TEDAVİSİ

-Nedeni tedavi et !!

• -Nedeni tedavi et !!

• -Optik düzeltme

• -Ortoptik tedavi

• -Biofeedback

• -Botulinum toksin enjeksiyonu: 3-6 ay

• -Cerrahi tedavi

• -İlaç tedavisi?

• *Baklofen

• Optik düzeltme:

• *Cam -Silindirik,ince,kalın kenarlı

• -Prizmatik camlar:nötr. poz+konverjans

• -Bifokal cam: sıfır noktası

• *KL -Taktil uyarı --Daha iyi görme

• Ortoptik tedavi: Şaşılık ve ambliyopi ted.

• Biofeedback: Ses, görüntü, KL, takip nesneleri

Cerrahi; nistagmusu belirli yönlerde azalan olgularda uygulanır.

• Cerrahi; nistagmusu belirli yönlerde azalan olgularda uygulanır.

• -Anderson-Kestenbaum reseksiyonu,

• -Tenotomi,

• -Horiz. Kas