Obsah 1 katarakta 4

7.6Manévry používané při fakoemulzifikaci

V 90. letech 20. století používali naši operatéři manévry jako sculpting, zářez, relaxační nukleotomie, ztenčení zadní ploténky, lámání jádra a periferní aspirace a odstranění.

Prvním a nejstarším fakomanévrem se stal sculpting. Na jádro se nasadí po zavedení do oka koncovka těsně za okrajem kapsulotomie, aktivuje se ultrazvuk a koncovkou se s lehkým tlakem pohybuje. Pohyb se zastaví těsně u dolního okraje přední kapsulotomie. Vznikají zářezy do jádra, během nichž je jádro rozmělňováno a vyplachováno. Po každém provedení zářezu se fakoemulzifikace zastavuje. Dříve bylo doporučováno odstranit sculptingem co nejvíce jádra, u měkkého jádra se často dařilo za pomoci fakokoncovky odstranit je celé. U středně tvrdého jádra je možné v průběhu sculptingu jádro postupně rotovat a po vrstvách odstraňovat.

K rozdělení nebo rozlomení jádra dvěma nástroji se vytvářel zářez – v úzké ráně pronikala fakokoncovka do hloubky. Na povrchu byl zářez široký (2 průměry fakokoncovky), směrem dolů se zužoval.

Při fakoemulzifikaci měkčích jader se užívala metoda relaxační nukleotomie. Úlohou tohoto manévru bylo vytvořit prostoru v jádře usnadňující manipulaci se zbytkem jádra. Prostor se vytvářel pomocí fakokoncovky, kdy se nejprve uvolnil kousek jádra u č.6.

U tvrdších jader se používá metoda rozlomení jádra. Jádro bývá rozděleno většinou na čtyři a více dílů. Zpočátku se v jádru vytváří zářezy, které se však v mnoha případech nepodaří vytvořit dostatečně hluboké. Proto se jádro otáčí o 90° a postupně se zářezy prohlubují až se na spodině projasní červený reflex. Poté následuje rozdělení jádra pomocí speciálních nástrojů na polovinu, polovina na čtvrtiny atd. Část odlomeného jádra se odstraní fakokoncovkou. Fakoemulzifikuje se v pouzdře. Tak se odstraní po částech celé jádro.

Když je jádro odstraněno, je nutné odstranit i periferní části. Tyto části jsou přesouvány fakokoncovkou do středu pouzdra čočky, kde jsou emulzifikovány a odsáty.

O způsobu provedení odstranění jádra rozhoduje jeho tvrdost a zvyklosti chirurga.

Tvrdé jádro může být odstraněno celou řadou technik – sculptingem (je nutná trpělivost chirurga), lámáním jádra (rychlejší a pro oko šetrnější, jednotlivé části jsou snáze emulzifikovány). Lámání jádra se provádí pomocí různých variant „chop“ techniky (jádro je rozlámáno po vytvoření malého zářezu fakokoncovkou, lámání se provádí mechanicky tlakem dalšího nástroje proti fakokoncovce a části se pak emulzifikují), která umožňuje zkrácení fakoemulzifikace. (7)



a b c d

Obr. 14. Fakomanévry: sculpting (a), relaxační nukleotomie (b), druhá relaxační nukleotomie (c), aspirace kortexu mezi nukleotomiemi (d)

a b c d

Obr. 15. Rozlomení jádra: zářez – první dvě fáze (a,b)

dokončení zářezu a rozlomení jádra (c,d)