Октябрь Мультимедиа (Норевматик кардитлар- наврузова)
Yüklə 1,05 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
сердца
Острое
Острое - - до до 3 3 мес
мес , , подострое подострое - -
до 18
18 мес
мес , , хроническое хроническое - -
более 18
18 мес
мес ( ( рецидивирующее рецидивирующее , ,
первично - - хроническое хроническое ) )
застойный , , гипертрофический гипертрофический , ,
рестриктывный варианты
варианты Период
Период возникновения возникновения Этиологический Этиологический фактор
фактор Форма
Форма течение
течение Легкая Легкая
, , средняя средняя , , тяжелая тяжелая
Левожелудочковая Левожелудочковая 1,2 1,2
А А ,2 ,2 Б Б ,3; ,3;
Правожелудочковая Правожелудочковая 1,2 1,2
А А ,2 ,2 Б Б ,3; ,3;
тотальная тотальная Кардиосклероз Кардиосклероз , ,
гипертрофия миокарда
миокарда , , нарушение нарушение ритма ритма
и и проводимости проводимости , , легочная легочная
гипертензия гипертензия , ,
поражение клапанного клапанного аппарата
аппарата , , констриктивный констриктивный миоперикардит миоперикардит , ,
тромбоэмболический синдром
синдром степень
степень тяжести
тяжести Форма
Форма и и стадия стадия
сердечной сердечной недостаточности недостаточности Исходы Исходы
и и осложнения осложнения Если Если
связь связь
с с перенесенной перенесенной инфекцией инфекцией отсутствует отсутствует , , можно можно
обозначить обозначить кардит кардит
как как
идиопатический идиопатический
Врожденные кардиты
кардиты : : ранние ранние
и и поздние поздние
В В ранний ранний фетальный фетальный период
период (4 (4 - - 7 7 мес
мес ) )
Поздний Поздний - - 7 7 - - й й месяц месяц
и и далее далее
Морфологический Морфологический субстрат субстрат
- - фиброэластоз фиброэластоз ( ( преобладание преобладание эластической эластической ткани ткани
) ) или или эластофиброз эластофиброз ( ( преобладание преобладание фиброзной фиброзной ткани ткани
) ) эндомиокарда эндомиокарда Ранние Ранние
врожденные врожденные кардиты кардиты
Клиника Клиника : :
Кардиаль Кардиаль
ные ные
экстракардиальные экстракардиальные
симптомы симптомы
Экстракардиальные Экстракардиальные : :
Низкая Низкая масса
масса тела
тела при
при рождении
рождении или
или плохая
плохая прибавка
прибавка в в дальнейшем дальнейшем
Бледность
Вялость Вялость
Потливость Потливость
Утомляемость Утомляемость во во
время кормления кормления
Легкий Легкий
и и усиливающийся усиливающийся цианоз
цианоз
Беспричинные Беспричинные приступы приступы
общего общего
беспокойства беспокойства
афония
Кардиальные Кардиальные : :
Умеренный Умеренный цианоз
цианоз слизистых слизистых
Левосторонный Левосторонный сердечный сердечный горб горб
Границы Границы относительной относительной сердечной сердечной тупости
тупости резко
резко расширены расширены ( ( влево влево
) ) Верхушечный Верхушечный толчок
толчок ослаблен
ослаблен или
или не не определяется определяется
Приглешенность или
или глухость
глухость тонов
тонов
Нарушение Нарушение ритма ритма
не не характерна характерна для
для раннего
раннего врожд
врожд . . кардита кардита
ЭКГ ЭКГ
: : нормальное нормальное положение положение электрической электрической оси
оси сердца
сердца , , высокий высокий
вольтаж вольтаж
зубцов зубцов
, , ригидный ригидный частый
частый ритм
ритм ( ( без без
аритмией аритмией
и и нарушения нарушения проводимости проводимости ),
), гипертрофия гипертрофия миокарда
миокарда левого
левого желудочка желудочка с с признаками признаками ишемии ишемии
его его
субэндокардиальных субэндокардиальных отделов отделов
, , узкие узкие комплексы комплексы QRS
QRS
На На рентгенограмме рентгенограмме форма
форма сердечной сердечной тени
тени бывает
бывает различной различной , , для для
ФЭ ФЭ - - типична
типична шаровидная шаровидная вследствие вследствие дилятации дилятации всех
всех отделов
отделов или
или овоидная
овоидная форма
форма сердца
сердца , , для для
ЭФ ЭФ - - трапециевидная трапециевидная форма
форма и и форма форма
с с вытянутым вытянутым левым
левым желудочком желудочком
Критерии Критерии
тяжести тяжести
Степень Степень гипотрофии гипотрофии
Размеры Размеры
сердца сердца
и и сердечного сердечного горба
горба
Глухость Глухость
тонов тонов
Глубокие Глубокие отрицательные отрицательные зубцы
зубцы Т Т и и смещение смещение ниже
ниже изолинии
изолинии сегмента
сегмента S S Т Т Выраженность Выраженность левожелудочковой левожелудочковой сердечной сердечной недостаточности недостаточности
Поздные Поздные
врожденные врожденные кардиты кардиты
Возникают Возникают в в последний последний триместр триместр
беременности беременности
Дети рождаются рождаются как
как правило
правило , , с с нормальной нормальной массой
массой тела
тела , , реже реже
встречается встречается внутриутробная внутриутробная гипотрофия гипотрофия Экстракардиальные Экстракардиальные : :
потливость , , бледность бледность , ,
недостаточная прибавка
прибавка массы
массы тела
тела спустя
спустя 3 3 - - 5 5 мес
мес жизни
жизни , , повторные повторные пневмонии пневмонии в в
анамнезе , , шумное шумное
дыхание дыхание
, , иногда иногда осиплость осиплость голоса
голоса
Частым Частым
спутником спутником поздных поздных
кардитов кардитов
являются являются
изменения изменения нервной нервной
системы системы
в в виде виде приступов приступов внезапного внезапного беспокойства беспокойства , , одышки одышки
, , тахикардии тахикардии с с усилением усилением цианоза цианоза
, , судорожным судорожным синдромом синдромом , , а а иногда иногда и и потерей потерей
сознания сознания
, , в в редких
редких случаях
случаях возможен
возможен гемипарез гемипарез
Первые Первые
кардиальные кардиальные симптомы симптомы
Одышка Одышка с с рождения рождения
Тахи Тахи или
или брадикардия брадикардия , , тахи тахи
или или
брадиаритмия брадиаритмия
Острая сердечно
сердечно - - сосудистая сосудистая недостаточность недостаточность на на
фоне интеркуррентных интеркуррентных заболеваний заболеваний или
или проф
проф . . прививок прививок
Кардиомегалия Кардиомегалия , , случайно случайно
выявленная выявленная на на
рентгенограмме
Нарушение Нарушение ритма ритма
– – характерный характерный признак
признак поздних
поздних кардитов
кардитов Исходы Исходы
врожденных врожденных кардитов кардитов
Большинство Большинство детей
детей погибают
погибают в в первые первые
годы годы
жизни жизни
, , несмотря несмотря на на интенсивную интенсивную терапию терапию
Средняя Средняя продолжительность продолжительность жизни
жизни при
при ФЭ ФЭ - - 1 1 год
год 4 4 мес мес
, , при при ЭФ ЭФ — — 3 3 года
года 3 3 мес мес
( ( в в отдельных отдельных случаях случаях
- - 10 10 - - 12 12
лет лет
) ) При
При поздних
поздних кардитах
кардитах в в первые первые
месяцы месяцы
жизни жизни
умирают умирают
преимущественно преимущественно больные больные
, , не не получающие получающие своевременного своевременного лечения
лечения
В В остальных остальных случаях
случаях кардит
кардит становится становится хроническим хроническим со со стабилизацией стабилизацией у у
клинических симптомов симптомов
Возможно Возможно
и и польное польное выздоровление выздоровление
Приобретенные Приобретенные кардиты кардиты
Часто Часто наблюдается наблюдается среди
среди детей
детей раннего
раннего возраста
возраста и и старше старше
5 5 лет лет
Встречаются Встречаются кардиты кардиты
с с диффузным диффузным поражением поражением миокарда
миокарда и и премущественным премущественным поражением поражением проводящей проводящей системы системы
сердца сердца
клиника клиника
Первые Первые признаки
признаки заболевания заболевания появляются появляются на на фоне фоне
ОРВИ ОРВИ
или или
через через
1 1 - - 2 2 нед нед
после после
нее нее
. . Экстракардиальные Экстракардиальные проявления проявления - - вялость вялость
, , слабость слабость , , бледность бледность , ,
утомляемость при
при кормлении кормлении , , снижение снижение
аппетита аппетита
, , повышенная повышенная потливость потливость , , стоны стоны
, , рвота рвота , , тошнота тошнота
, , приступы приступы цианоза
цианоза , , возбуждения возбуждения , ,
потери сознания
сознания , , малая малая
прибавка прибавка
массы массы
тела тела
или или
отсутствие отсутствие прибавки прибавки
, , навязчивый навязчивый кашель
кашель , , боли боли
в в животе животе , , афония афония
, , гемипарез гемипарез - - тромбоэмболического тромбоэмболического происхождения происхождения В В самом самом начале
начале острый
острый кардит
кардит проявляется проявляется признаками признаками левожелудочковой левожелудочковой недостаточности недостаточности : :
Одышкой Одышкой , , иногда иногда
шумным шумным
с с хрипами хрипами дыханием
дыханием
Нарушением Нарушением ритма ритма
сердца сердца
Тахикардия Тахикардия , , бради бради
или или
тахиаритмия тахиаритмия
Снижается диурез
диурез
Пастозность Пастозность тканей тканей
, , увеличивается увеличивается печень
печень
В В легких легких разнокалиберные разнокалиберные влажные
влажные хрипы
хрипы в в сочетании сочетании с с
сухими свистящими свистящими
Область Область
сердца сердца
неизменена неизменена . .
Тоны приглушены приглушены , , при при
этом этом
чем чем
больше больше
увеличено увеличено сердце сердце
, , тем тем глуше
глуше 1 1 тон тон
на на верхушке верхушке
кардиомегалия кардиомегалия |