Samarqand davlat tibbiyot universiteti buxoro davlat tibbiyot instituti
Yüklə 3,83 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- 47 – rasm. Aortokoronar shuntlash amamliyoti.
- O`quv qo`llanma
|
Gospital xirurgiyasi
109 Sahifa Aortokoronar shuntlash amaliyoti texnikasi. Yurak sohasiga odatda o’rta sternotomiya yo’li bilan kiriladi. Sternotomiyani bajarish bilan birga jarrohlarning ikkinchi brigadasi boldir yoki sondan katta teri osti venasini – autovenoz transplantatni oladi. So’ngra aortaning yuqoriga ko’tariladigan qismi va kovak venalarga naychalar qo’yilib, sun’iy qon aylanish apparatiga ulanadi. Aortaning yuqoriga ko’tariladigan qismini berkitiladi va sovutilgan kardioplegik eritma yordamida yurak harakatdan to’xtatiladi. Koronar arteriyalar bilan distal autovenoz transplantatlar qo’yiladi. So’ngra yuqoriga ko’tariladigan aortadan qisqich olib qo’yilgach va yurak faoliyati tiklangach yuqoriga ko’tariladigan aorta bilan autovenoz transplantat proksimal anastomozlar quyiladi. Amaliyotning oxirida, sun’iy qon aylanish apparati uzib qo’yiladi, aorta va kovak venalar dekanyulyatsiya qilinadi hamda sternotomik kesma perikard bo’shlig’iga drenaj naycha qo’yilgach, tikiladi. 47 – rasm. Aortokoronar shuntlash amamliyoti. Oddiy chiziqli aortokoronar shuntlardan tashqari, bitta koronar arteriya ikkita sathida zararlanganda «sakrovchi» shuntdan foydalanish mumkin: venoz transplantat yordamida yuqori torayishni vena bilan arteriya o’rtasida yonboshidan yonboshiga anastomoz qo’yiladi, birmuncha distal torayishni esa o’sha transplantat bilan oxiridan yonboshiga O`quv qo`llanma 110 Sahifa anastomoz qo’yiladi. Bir necha koronar arteriyalar shikastlanganda «ilonsimon», «ko’priksimon» yoki sekventsial shuntlar qo’llanilishi mumkin: bitta venoz transplantat bilan koronar arteriyalar o’rtasida va bitta distal anastomozni oxiridan yonboshiga qo’yish yo’li bilan revaskulyarizatsiya qilinadi. Mammarokoronar anastomozning quyidagi turlari mavjud: 1) antegrad; 2) retrograd; 3) ichki ko’krak arteriyasidan «sakrovchi» shunt sifatida foydalanish. Antegrad mammarokoronar anastomoz qo’yish uchun safarbar qilingan ichki ko’krak arteriyasini V-VI qovurg’alararo sathida kesib olinadi, uni koronar arteriya bilan “uchini yonboshiga” yoki “uchma-uch” usulda anastomoz qo’yiladi. Retrograd mammarokoronar anastomoz qo’yish uchun safarbar qilingan ichki ko’krak arteriyasini uning o’mrov arteriyasidan chiqqan joyida qirqiladi. So’nggi vaqtlarda ichki ko’krak arteriyasini ikkita koronar arteriya uchun sekventsial shuntlar sifatida ishlatilmoqda. O’mrov osti arteriyasi boshlang’ich bo’limining shikastlanganligi, qo’lda arterial bosimning pastligi, ichki ko’krak arteriyasini ajratib olishni qiyinlashtiradigan o’pka emfizemasi mammarokoronar anastomoz qo’yishga monelik qiladigan hol hisoblanadi. Yurak ishemik kasalligini xirurgik davolashda operatsiyadan keyingi o’lim darajasi R. Faboloro fikricha 2% dan oshmasligi kerak. Biroq bemorlarning bu ko’rsatkich birmuncha yuqori bo’lgan guruhlari bor. Aortokoronar shuntlash bo’yicha o’tkazilgan birlamchi amaliyotlarning 90% da bemorlar stenokardiya simptomlaridan xalos bo’ladi. Yüklə 3,83 Mb. Dostları ilə paylaş:
|