Graphique 1

 
 

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A- Ostéosarcome : 
Bien  que  l’ostéosarcome  soit  la  tumeur  osseuse  maligne  primitive  la  plus 
fréquente, la grande diversité aussi bien clinique, radiologique, histologique qui le 
caractérise fit de chaque patient un cas particulier. 
 
Dans  notre  étude,  la  fréquence  est  de  58,8%  de  l’ensemble  des    sarcomes 
osseux répertoriés.  C’est la tumeur osseuse maligne primitive la plus fréquente au 
service  de  traumato  orthopédie  du  CHU  Hassan  II  de  Fès ;  conformément  à  la 
littérature. 
 
Selon l’étude de Marty MH et al (100), c’est la tumeur osseuse primitive la plus 
fréquente  (42%  des  tumeurs  osseuses  malignes  sont  des  ostéosarcomes  après 
exclusion du myélome). 
 L’âge de nos patients est compris entre 17 et 62 ans avec une moyenne de 30 
ans,  légèrement supérieur aux donnés de la littérature. Les grandes séries indiquent 
un pic de fréquence entre 10 et 20 ans (31). 
 On  peut  assister  à  un  profil  d’incidence  biphasique,  avec  un  premier  pic  à 
l’adolescence  et  un  second  pic  chez  les  adultes  âgés.  Le  vieillissement  de  la 
population laisse entrevoir ce qui pourrait être un troisième pic, au-delà de 75 ans 
(3,4).  
Dans  notre  travail  Il  n’y  a  pas  de  différence  entre  les  deux  sexes  alors  que 
l’ostéosarcome touche préférentiellement le sexe masculin selon la littérature.  
Dans  notre série cinq cas soit 50% au niveau du genou ont été notés : 3 (30%)  
cas  au  niveau  de  l’extrémité  supérieure  du  tibia  et  2  (20%)  cas  au  niveau  de 
l’extrémité inférieure du fémur ;  puis 3 cas (30%) au niveau de l’humérus, ensuite 
une  tumeur  (10%)  au  niveau  du  5
ème
  doigt,  et  une  autre  (10%)  au  niveau  de  l’aile 
iliaque.  

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103 
Ces données coïncident avec celles de la littérature qui a montré que le genou 
constitue la localisation préférentielle (103). 
 Selon un travail mené par Goldwasser et Anract  au service de cancérologie et 
de traumato-orthopédie au groupe hospitalier Cochin-Saint-Vincent de Paul (103), 
55% des cas sont notés au niveau du genou : l’extrémité inférieure du fémur (40 %), 
l’extrémité  supérieure  du  tibia  (15  %),  l’extrémité  supérieure  du  fémur  et  de 
l’humérus (14 %).
 
 
La symptomatologie qui a permis de découvrir cette tumeur chez nos malades 
est  essentiellement  la  douleur  puis  la  tuméfaction  plus  tardivement.  Données 
superposables sur celles des grandes séries. 
 
Dans  le  même  travail  de  Goldwasser  et  Anract  (103),  Le  symptôme  de  
découverte d’un ostéosarcome le plus fréquent est une douleur localisée (90 %des 
cas).  Son  caractère  nocturne,  permanent  au  repos,  est  suspect.  Une  tuméfaction 
locale apparait dans un second temps et est révélatrice sans douleur associée dans 
10 %des cas. C’est un gonflement sus-articulaire, parfois inflammatoire, douloureux 
à la palpation.
 
 
Devant  la  suspicion  clinique,  l’exploration  radiologique  était  faite  chez  tous 
nos  patients  par  des  radiographies  standards  puis  complétée  par  l’IRM  ou  par 
scanner.  
Le bilan d’extension a révélé deux cas de métastases pulmonaires. 
Effectivement le poumon est le site métastatique de prédilection dans toutes 
les séries. 
 
Le traitement instauré était conservateur chez deux patients (20%) chez qui la 
maladie  était  localisée  et  était  à  base  d’une  résection-  reconstruction,  suivi  d’une 
chimiothérapie adjuvante.  

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104 
Six patients (60%) ont été amputés et dont le stade était localement avancé et 
l’exérèse carcinologique ne pouvait pas être faite.  
Pour les patients métastatiques, ils ont été adressés en oncologie médicale. 
L’amputation  est  réservée  aux  tumeurs  pour  lesquelles  l’exérèse  en  zone 
saine  est  impossible  ;  elle  reste  le  seul  geste  possible  dans  20  %  des  cas  environ 
(tumeur trop étendue, non résécable  ou reconstruction impossible).  
La chimiothérapie reçue était basée essentiellement sur : adriamycine, platine, 
ifofamide et cyclophosphamide. 
 
Plusieurs travaux (Pouillart P, Tomeno B, Anract P) ont montré que La chirurgie 
constitue la base du traitement des tumeurs primitives des os (104, 105, 106, 107).  
Cependant,  dans  les  ostéosarcomes  de  haut  grade,  elle  est  insuffisante  et 
n’assure à elle seule que 30 % de guérison à cinq ans. La résection doit toujours être 
extra  tumorale,  enlevant  «  en  bloc  »  la  tumeur  et  son  extension  dans  les  parties 
molles, la cicatrice et le trajet de la biopsie, avec une marge de tissu sain. 
 
On a eu dans notre série deux décès chez des patients qui présentaient des 
métastases pulmonaires, ainsi que deux cas de rechute locale et métastatique chez 
des patients  dont la taille tumorale initiale était grande et l’ostéosarcome était de 
haut grade. Et on a eu deux cas de rémission complète toujours en vie avec un recul 
de 3 et 6 ans. 
Dans les grandes séries de Goldwasser et Bacci, les trois facteurs pronostiques 
principaux sont le caractère localisé ou métastatique de l’ostéosarcome, le volume 
tumoral  et  le  terrain.  Lorsqu’une  chimiothérapie  néoadjuvante  a  été  réalisée,  la 
quantification sur la pièce de résection tumorale, du pourcentage moyen de cellules 
tumorales viables résiduelles est un facteur pronostique majeur (4, 25). 
 

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