Еколожи Епидемиолоэийа: Сящиййядя Тятбиги вя Тядгигат Методлары

Øÿêèë 1.1. Åêîëîæè Ñàüëàìëûã ö÷öí Ðèñêèí Ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿ âÿ Èäàðÿ Îëóíìà 
ìÿðùÿëÿëÿðè. 
 
Ðèñêèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè      Ðèñêèí èäàðÿ îëóíìàñû 
 
 
 
 
Яксяр  щалларда  мцщит  термини  бцтцн  гейри-ишчи  мцщити  (ев,  ъямиййят  вя  эениш  мцщит) 
ифадя етмяк цчцн истифадя олунур, хариъи мцщит анлайышы да ейниля щямин мянаны билдирир. 
Цмумиййятля, ятраф мцщит ъоьрафи сярщядлярля мцяййян едиля биляр. Она эюря дя ятраф 
мцщитин идаря олунма фяалиййяти эениш зоналарда йайылмыш айры-айры шяхслярин, бир йердя 
йашайан вя ишляйян групларын вя йа мцяййян яразилярдя вя йа юлкялярдя олан ящалинин 
цзяриня дцшя биляр. 
 
Ятраф  мцщит  анлайышына  дахил  едилмяйян  факторлара  йухарыда  мцяййян  едилдийи  кими, 
эенетик факторлар, щяйат тярзи, давраныш факторлары (сярбяст фярди сечими нязярдя тутур, мя-
сялян, тцтцн, спиртли ичкилярдян истифадя) вя йатроэен (тибби мцдахилялярин тясири нятиъясин-
дя баш верян) факторлар аиддир. Фярглянмяляр мцяййян гядяр ихтийари олур. Мясялян, си-
1.
 
Тящлцкянин мцяййян 
едилмяси 
 
(Бу фактор саьламлыьа неъя 
тясир едир?) 
2.
 
Доза-реаксийанын 
гиймятляндирилмяси 
 
(Инсанларын саьламлыьындакы 
еффектлярля доза арасында 
щансы ялагя вар?)  
3.
 
Тясирин гиймятляндирилмяси 
 
(Мцхтялиф шяраитдя щансы 
тясирляр мювъуддур вя йа 
эюзлянилир?) 
 
 
 
4.
 
Рискин характеризя 
едилмяси 
(Верилмиш ящали гру-
пунун саьламлыьын-
дакы мянфи нятиъянин 
тязащцрц неъя гий-
мятляндирилир?)  
5. Рискин гиймятляндирилмяси 
(Риск стандартларла вя йа 
нормативлярля неъя мцга-
йися едилир?) 
6.
 
Рискин дярк едилмяси вя 
риск барядя мялуматын 
верилмяси 
(Ъямиййят риски неъя 
анлайыр вя гябул едир?) 
7.
 
Тясиря нязарят  
(Рискя вя тясиря нязарят 
етмяк цчцн щансы реал 
методлар мювъуддур? ) 
8.
 
Рискин мониторинги 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
4
гарет чякян адам цчцн сигарет тцстцсцнцн тясири щяйат тярзи фактору кими бахылыр, бахма-
йараг  ки,  башга  бир  адам  цчцн  бу  тясир  еколожи  фактор  кими  нязярдян  кечирилир  (адятян, 
буна еколожи сигарет тцстцсц кими истинад едилир). 
 
Åïèäåìèîëîýèéà òÿùëöêÿ, ñàüëàìëûüà òÿñèð âÿ ïðîôèëàêòèêà àðàñûíäà ÿëàãÿ 
êèìè 
 
Епидемиолоэийа еколожи саьламлыьын идаря олунмасында ян ваъиб васитялярдян бири олуб, 
имканлары  сайясиндя  еколожи  тящлцкяляри  хястяликлярин  потенсиал  сябябляри  кими  гиймят-
ляндирир вя онун риск алтында олан ящалинин саьламлыьына тясирини мигдаръа мцяййян едир. 
Буна эюря дя еко-епидемиолоэийа профилактик тядбирлярдя приоритет вязифялярин мцяййян 
едилмяси цчцн лазым олан мялуматлары тягдим едир. О, щямчинин бу ъцр тядбирлярин еффек-
тивлийинин гиймятляндирилмясиня вя мониторингиня кюмяк едир. Гысаъа олараг беля демяк 
олар ки, епидемиолоэийа еколожи саьламлыг проблемляринин щялл олунмасында ясас рол ой-
найыр. 
 
Епидемиолоэийайа  беля  тяриф  верилмишдир: "Епидемиолоэийа  мцяййян  едилмиш  ящали 
групунда саьламлыгла баьлы вязиййятлярин вя йа щалларын йайылмасынын вя ону мцяййян 
едян факторларын тядгиги вя бу тядгигатын саьламлыг проблемляриня нязарят едилмясиндя 
тятбигидир" (Ласт 1995). Она  эюря  епидемиолоэийа  няинки  тядгигатлары,  щям  дя  тядгигат 
нятиъяляринин неъя истифадя олунмасыны гиймятляндирир. 
 
 
Шякил 1.2. Саьламлыьа тясир едя билян ятраф мцщит факторлары 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Мянбя: 
Beaglehole et al., 1993 
 
Еко-епидемиолоэийада  еколожи  тящлцкяляря  диггят  мцяййянедиъи  шяртдир.  Биз  онлары 
характер  вя  мянбяйиндян – биоложи,  кимйяви,  физики,  психо-сосиал  вя  йа  тящлцкясизликля 
баьлы олан факторлардан асылы олараг, мцхтялиф синифляря бюля билярик (бах Шякил 2.2.). Щяр 
бир  юлкянин  вя  йа  яразинин  юзцнямяхсус  еколожи  тящлцкяляр  комбинасийасы,  бу  тящлц-
Кимйяви факторлар 
Кимйяви маддяляр, тоз, дярманлар, сигарет, дяри гыъыгландырыъылары, гида мящсулларына ялавяляр 
Физики факторлар 
Сяс-кцй, иглим, ишин аьырлыьы, ишыг, 
радиасийа, ергономик шяраит 
Психо-сосиал факторлар 
Стресс, нювбяли иш, инсанлар 
арасында олан мцнасибятляр 
Биоложи факторлар 
Бактерийалар, вируслар, 
паразитляр  
Бядбяхт щадисяляр 
Тящлцкяли вязиййятляр, 
йцксяк автомобил сцряти, спиртли 
ичкилярин, наркотик маддялярин 
тясири 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà íÿäèð? 
 
 
5
кялярин юйрянилмяси, еффектляри вя профилактикасы цчцн спесифик тядгигат планларынын йерли 
шяраитя уйьун олараг щазырланмасына бахмайараг, бу фясилдя тягдим едилмиш цсуллар он-
ларын щамысы цчцн тятбиг едиля биляр. Бурада ясас диггят еколожи чирклянмянин саьламлыьа 
тясиринин  "мцасир"  типляринин  епидемиоложи  тядгигатларына  йюнялир,  эюстярилмиш  мисалларын 
яксяриййяти ися кимйяви тящлцкяляря истинад едир. 
 
Мцхтялиф  яразилярдя  еколожи  саьламлыг  вязиййятинин  гиймятляндирилмяси  вя  саьламлыг 
рискляринин азалдылмасы цчцн спесифик цсуллар мцхтялифдир. Лакин саьламлыг рискляринин тяд-
гиги  вя  анализи  цчцн  епидемиоложи  цсулларын  ясасы  ейнидир.  Мясялян,  яэяр  исщалла  алов-
ланма бюйцк бир мяктябдя баш верирся, щяр шейдян яввял ещтимал едилян сябяб истифадя 
олунан ичмяли су вя/вя йа чирклянмиш гида ола биляр. Хястялийин йолухма йолларыны хястя-
лянмиш вя хястялянмямиш ушаглары ичдикляри су вя гябул етдикляри гидайа эюря мцгайися 
етмякля  мцяййян  етмяк  олар  (щадися-контрол  цсулу).  Шцбщяли  гида  вя  йа  ичмяли  су 
исщалын йаранмасына сябяб олан тящлцкяляр щаггында биликляря ясасян анализ едиля биляр. 
Буна  гядяр  хястялийин  йаранма  сябяби  иля  баьлы  фикир  яввял  гябул  едилдийи  кими  галыр, 
йяни салмонелла кими гидададырса, биоложи фактор вя йа мис вя йа кадмиум кими ичмяли 
судадырса, кимйяви фактор кими шцбщя алтына алынан сябяб олаъагдыр. 
 
Сонракы  тядгигат  шцбщяли  ичмяли  суйун  вя  йа  гиданын  анализиндя  щяр  бир  тящлцкя  цчцн 
истифадя олунан спесифик цсуллары нязярдя тута биляр вя нятиъялярин епидемиоложи анализляри 
ейни ола биляр. Лакин мялумдур ки, биоложи тящлцкяляр бир адамдан башгасына инфексийа 
васитясиля кечя биляр вя епидемиоложи тядгигатларда нязярдя тутулмуш сонракы мярщяляля-
ря тясир эюстяря биляр. Яэяр мяктябя эетмяйян аиля цзвляриндя илкин аловланмадан бир 
нечя эцн кечдикдян сонра хястялик ямяля эялярся, ещтимал едилян сябяб биоложи тящлцкя 
ола  биляр  (чирклянмянин  сябяби  кимйяви  фактордурса,  эюстярилян  икинъи  щадися  баш  веря 
билмяз).  Биоложи  тящлцкя  заманы  профилактика  аиля  цзвляринин  икинъили  инфексийадан  го-
рунмасы цчцн эиэийеник тядбирляри нязярдя тутур. Она эюря дя бактерийанын мянбяйи олан 
мяктябин  мятбяхиндя  тядгигат  апарылмалы,  гиданын  щазырланма  вя  сахланма  цсулларына 
йенидян  бахылмалыдыр.  Кимйяви  чирклянмя  заманы  ещтимал  едилир  ки,  илкин  чирклянмя 
мяктябдян кянарда, хаммалын истещсалы вя йа онун контейнерлярдя сахланмасы вахты баш 
вермишдир. Она эюря дя сонракы фяалиййят инфексийанын бактерийа тяряфиндян йаранмасыны 
вя йа зящярлянмянин кимйяви чирклянмя щесабына баш вермясини истисна етмякдян асылы 
олараг дяйишяъяк. Мящз она эюря дя епидемиолоэийа хястяликлярин яламятлярини чирклян-
мялярин мцяййян едилмиш мянбяляри  вя йа бир адамдан диэяриня йайылмасыны эюстяря-
ряк,  тящлцкя  вя  тясир  арасында  ялагя  йарадыр  ки,  бу  да  профилактик  тядбирлярин  ишляниб 
щазырланмасы цчцн ясасдыр.  
 
1952-ъи илдя Лондонда атмосфер щавасынын йцксяк дяряъядя чирклянмясинин тясири няти-
ъясиндя аьъийяр вя цряк хястяликляри щесабына юлцмцн артмасы арасында ялагянин мцяй-
йян  едилмяси  еколожи  саьламлыьын  идаря  олунмасында  епидемиолоэийанын  тятбигиня  аид 
башга бир мисалдыр (Бирляшмиш Краллыьын Сящиййя Назирлийи, 1954). Атмосфер щавасынын бу 
чирклянмя  щадисясинин  епидемиоложи  анализи  "тцстцдян  азад  зоналар"ын  йарадылмасы  иля 
кюмцрцн йанмасы заманы айрылан тоз вя кцкцрд 4-оксид туллантыларынын фасилясиз азалма-
сына вя сянайе мцяссисяляриндя, електрик стансийаларында атмосфер щавасынын чирклянмя-
синя  нязарят  едян  аваданлыгларын  прогрессив  тятбигиня  эятириб  чыхарды  (шякил 1.3). Яэяр 
илкин  тядгигат  атмосфер  щавасынын  чирклянмяси  иля  хястялик  арасында  ялагянин  олмасыны 
эюстярмясяйди, бу тядбирляр нязяря алынмазды. Сон заманлар Бюйцк Британийа вя АБШ-
да  юлцм  вя  атмосфер  щавасынын  чирклянмяси  щаггында  мялуматларын  йенидян  анализи 
эюстярди  ки,  атмосфер  щавасынын  тоз  вя  кцкцрд 4 оксидля  щятта  зяиф  чирклянмяси  юлцмя 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
6
тясир эюстярир (Schwarth & Marcus, 1990). Бу епидемиоложи анализляр щаванын кейфиййят 
стандартларынын  йенидян  нязярдян  кечирилмясиня  сябяб  олду  вя  ъидди  стандартлар  гябул 
етмяйи тяляб етди. 
 
Åêî-åïèäåìèîëîýèéà 
 
Бокс 1.2-дя эюстярилдийи кими, еко-епидемиолоэийа епидемиолоэийанын еколожи тясирлярляри 
юйрянян бюлмясидир. Еко-епидемиолоэийа цзря тялиматларын илк топлусу 1983-ъц илдя ЦСТ 
тяряфиндян  щазырланмышдыр.  Яксяр  щалларда  ев,  ъямиййят,  цмцми  ятраф  мцщит  вя  ямяк 
шяраити  еко-епидемиолоэийайа  аид  едилир,  лакин  бязи  алимляр  пешя  епидемиолоэийасыны  (иш 
мцщитини) еко-епидемиолоэийадан айырырлар. Еко-епидемиолоэийайа беля тяриф вериля биляр: 
Епидемиолоэийа  мцяййян  ящали  групунда  бу  ящалинин  йашадыьы  мцщитин  мцяййянедиъи 
факторларындан/тящлцкяляриндян  асылы  олараг,  саьламлыгла  баьлы  вязиййятлярин  вя  йа 
хястялянмя щадисяляринин йайылмасынын тядгиги вя алынмыш нятиъялярин беля тящлцкяляря 
нязарятдя тятбигидир." 
 
Мянбя:
 Weatherley, 1976 
 
Еко-епидемиолоэийа  кимйа,  метеоролоэийа,  микробиолоэийа  вя  физика  да  (инсана  олан 
тясир сявиййясини мцяййянляшдирмяк цчцн) дахил олмагла, бир чох елм сащяляринин метод 
вя анлайышларынын тятбигини тяляб едир, ейни заманда клиник тябабят, биокимйа вя физиоло-
Шякил 1.3. Бирляшмиш Краллыгда 1958-1972-ъи илляр ярзиндя йанаъаьын йанмасы заманы 
атмосферя атылан кцкцрд 4-оксидин азалмасы. 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà íÿäèð? 
 
 
7
эийанын елементляриндян (саьламлыьа тясири мцяййянляшдирмяк цчцн) истифадя едир. Еко-
епидемиолоэийа  статистик  вя  рийази  цсуллардан  истифадя  етмякля,  башга  елм  сащяляринин 
кюмяйи иля топланмыш мялуматлары бирляшдирир. Бу мялуматларын профилактик тядбирляр цчцн 
интерпретасийасы еко-епидемиолоэийанын ян перспектив вя ваъиб аспектляриндян биридир.  
 
Гейд етмяк лазымдыр ки, бцтцн епидемиоложи тядгигатларда саьламлыьа тясир едян факторла-
рын мцхтялифлийи нязяря алынмалыдыр, чцнки, онлардан щяр бири мараг даирясиндя олан хяс-
тялийин етиолоэийасына сярбяст олараг, юз пайыны ялавя едир. Она эюря дя еко-епидемиоложи 
тядгигатлар сигарет чякмя, пящриз кими щяйат тярзи факторларыны, ятраф мцщитля баьлы олан 
вя йа билаваситя баьлы олмайан хястяликляри вя йа вязиййятляри нязярдян гачыра билмяз. 
Юйрянилмяйян  факторлар  "гарышдырыъылар"  кими  нязярдян  кечириляъякдир.  Щягигятян,  еко-
епидемиоложи  тядгигатларда  ъящдлярин  чоху  гейри-еколожи  факторларын  гиймятляндирил-
мясиня йюнялдилир. 
 
1.2. Åêî-åïèäåìèîëîýèéàíûí òàðèõè âÿ èíêèøàôû 
 
Еко-епидемиолоэийа анлайышы илк дяфя Йунан вя Италийа щякимляри вя философлары ятраф мц-
щитин  хцсусиййятляри  иля  хястялик  арасында  ялагянин  олмасыны  баша  дцшдцкдя  мейдана 
чыхмышдыр. Лакин бу ялагяляр мигдаръа гиймятляндирилмяйяня гядяр еко-епидемиолоэийа 
щаггында  щеч  бир  мялумат  йох  иди.  Бу  мигдари  гиймятляндирмянин  илк  мялуматлары 
айрыъа  бир  мцщитдя  йашайан  вя  йа  ишляйян  вя  спесифик  хястяликлярдян  юлмцш  ящалинин 
сийащысыны  тяшкил  едирди  (мясялян,  Бернардино  Рамаззини  тяряфиндян XVII ясрдя  пешя 
хястяликлярини ачыглайан мягаля йазылмышдыр (Рамаззини, 1964, тякрар няшр едилмишдир)). 
Хярчянэин  еколожи  сябяблярдян  мейдана  эялмясини  мцяййян  едян  илк  елми  щесабат 
ъянаб  Персивал  Потт  тяряфиндян  щазырланмышдыр.  О,  инэилис  баъа  тямизляйянляринин 
хайалыьында хярчянэин ямяля эялмя сябябини изащ етмишдир (Потт, 1775). 
 
Илк епидемиоложи тядгигата, щямчинин илк еко-епидемиоложи тядгигат кими бахылмышдыр. Бу 
тядгигат  Ъон  Сноунун  Лондонда  вяба  хястялийи  вя  бу  хястялийин  мцхтялиф  су  тяъщизат 
мянбяляриндян  ящалинин  су  иля  тяминаты  арасында  ялагянин  юйрянилмясиндян  ибарят  иди 
(Сноу, 1855). Бу  тядгигатда  саьламлыгдакы  еффект – хястялик  су  тяъщизатына  дахил  олан 
чиркаб  су  кямярляринин  вя  канализасийа  системинин  пис  вязиййяти  нятиъясиндя  йайылмыш 
"йолухуъу  хястялик"  иди.  Епидемиоложи  анализляр  тясиря  мяруз  галмыш  ящалинин  йашадыьы 
йерин мцяййян едилмясини нязярдя тутурду. Ичмяли су типик еколожи тясир йолу олдуьун-
 
Бокс 1.2. Еко-епидемиолоэийанын характеристикасы 
 
Еко-епидемиолоэийа: 
 

 
еколожи факторларын (ясас етибариля, биоложи, физики, кимйяви) инсан саьламлыьына мянфи 
тясирляринин нятиъялярини юйрянир; 

 
тясир вя саьламлыьда еффектляр щаггында мялуматларла йанашы, мцхтялиф елм сащяляриндян 
(токсиколоэийа, кимйа, еколоэийа, аудиолоэийа, радиобиолоэийа, клиник тябабят, санитарийа 
техникасы, сянайе эиэийенасы, метеоролоэийа, физики вя сосиал ъоьрафийа, акустика, статистика 
вя демографийа кими) ялдя едилян мялуматлары бирляшдирир; 

 
епидемиоложи тядгигатларын апарылмасы цчцн йалныз методлар системи дейил, щямчинин инсанлары 
еколожи тящлцкялярдян мцщафизя етмяк цчцн "аьыл стратегийасы" дыр 

 
саьламлыьын мцщафизя едилмясиндя билик вя фяалиййят арасында ялагяни тямсил едир. 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
8
дан, Сноу ичмяли суйун мянбяйи иля вяба хястялийинин ямяля эялмяси арасында ялагяни 
айдын изащ едя билди. Бу, щягигятян дя новатор анализ иди, чцнки о вахта гядяр вяба бак-
терийасынын мювъудлуьу ашкар олунмамышды. Ъон Сноунун тядгигаты, щямчинин эюстярди 
ки, епидемиоложи инкишафын илкин мярщялясиндя ясас диггят профилактик тядбирляря йюнялдил-
мялидир.  Ъон  Сноу  суйун  хястялик  тюрятмясинин  сябябини  билмирди.  Лакин  айдындыр  ки, 
хястялийи тюрядян фактор щаггында там мялумат олмаса да, илкин профилактик тядбирляри тез 
бир заманда щяйата кечирмяк олар. Бу хцсуси щалда Ъон Сноу чирклянмиш су мянбяйин-
дян истифадяни дайандырды. Онун бу фяалиййяти йолухуъу хястялийин дцзэцн сябяби мцяй-
йян едиляня вя антибиотикляр, ваксинляр щазырланана гядяр хястялянмя вя юлцм щадисяля-
рини ашаьы салды. 
 
XX ясрин яввялляриндя цмуми тябабятин инкишафы еколожи хястяликлярин дцзэцн сябябляри-
ни мцяййян етмяйи асанлашдырды. Мясялян, XIX ясрин сонунда Кох бактерийанын ролуну 
мцяййян  етди;  хястяликлярин  сябябляринин  юйрянилмясиня  аид  онун  постулатлары  индийя 
гядяр  хястялик  епидемийаларынын  сябябини  тядгиг  етдикдя  истифадя  олунур.  Сонралар, XX 
ясрин яввялляриндя асбест, гурьушун, ъивя вя башга кимйяви тящлцкялярин спесифик хястя-
ликлярля ялагядар олмасы мцяййян едилди. Лакин мялуматларын анализи там ишлянмирди вя 
нятиъяляр чох вахт кичик групларын тядгигатларындан ялдя едилирди. Тясиря мяруз галмыш вя 
мяруз галмамыш ящали арасында мцгайисяляр кифайят гядяр цмуми олурду. 
 
Икинъи дцнйа мцщарибясиндян сонра щамыйа мялум олан бир сыра хястялик проблемляри вя 
тядгигатлар еколожи саьламлыг сащясиня йени актуаллыг эятирди. Бу дюврдя еколожи вя епи-
демиоложи  мониторинг  ясас  васитяляр  кими  гябул  едилди.  Кимйяви,  физики,  биоложи,  психо-
сосиал вя йа тящлцкясизликля баьлы еколожи тящлцкялярин бцтцн нювляриня аид мисаллар эюс-
тяриля биляр. Мясялян: 
 

 
Щиросима вя Нагасаки шящярляриня нцвя бомбаларынын атылмасындан сонра радиасийа-
нын нятиъяляринин епидемиоложи тядгигатлары вя зярярчякянлярин мцалиъяси иля мяшьул 
олан  елми-тядгигат  институту  йаранмыш,  тясиря  мяруз  галмыш  ящалинин  саьламлыьынын 
узунмцддятли мониторинги апарылмыш вя бир чох тядгигат лайищяляри йериня йетирилмиш-
дир (Ishimary & Ishimary 1975; Shimizu et al., 1990). 

 
1952-ъи  илдя  Лондонда  щава  щювзясинин  йцксяк  дяряъядя  чирклянмяси  аьъийяр  вя 
цряк хястяликляриндян фаъияли юлцм епидемийасына сябяб олду. Мцфяссял епидемиоложи 
тядгигат апарылды (Ministry of Health, 1954). Апарылмыш мцшащидя нятиъясиндя щава 
щювзясинин йцксяк дяряъядя чирклянмяси иля онун саьламлыьа тясири арасында мигдари 
асылылыьын олмасы мцяййян едилди. Лондонда вя Бирляшмиш Краллыьын башга шящярлярин-
дя  атмосфер  щавасынын  чирклянмяси  вя  саьламлыьын  узунмцддятли  мониторинги  щава 
щювзясинин чирклянмясиня нязарятин ваъиблийини эюстярди вя бир аз сонра БК-да щава 
щювзясинин чирклянмясиня нязарят барядя ганун гябул едилди.  

 
1950-ъи иллярдя Йапонийада апарылмыш епидемиоложи вя токсиколожи тядгигатлар гейри-
ади  хястяликлярин 2 епидемийасыны  мцяййян  етди  вя  онлары  ятраф  мцщитин  сянайе 
тяряфиндян  йцксяк  дяряъядя  чирклянмяси  иля  изащ  етди.  Онлардан  бири  аъынаъаглы 
щадися кими мяшщур олмуш "Минамата хястялийи" иди. Хястялийя сябяб метил-ъивя иля 
зящярлянмиш  балыьла  гидаланма  олмушдур (WHO, 1976 and 1990). (Хястялик  илк 
дяфя  олараг  Минамата  шящяриндя  баш  вермишдир).  Диэяр  хястялик  ися (Itai-Itai) 
кадмиумла  чирклянмиш  дцйцдян  щазырланмыш  ашаьы  кейфиййятли  гидадан  истифадя 
щесабына  баш  вермишдир (WHO, 1992). ("Итаи-Итаи"-нин  мянасы  "ай-ой"  демякдир. 
Чохсайлы сцмцк сынмалары нятиъясиндя эцълц аьрыдан язиййят чякмялярини эюстярмяк 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà íÿäèð? 
 
 
9
цчцн  хястяляр  бу  ифадядян  истифадя  едирдиляр.  Епидемиоложи  тядгигатлар  эюстярди  ки, 
щамилялик  дюврцндя  калсиумун  итирилмяси  вя  кишиляря  нисбятян  онун  ашаьы  истифадя 
сявиййяси  гадынларын  хцсусиля  Итаи-Итаи  хястялийиня  гаршы  щяссаслыьына  шяраит  йарадыр. 
Бу эцня гядяр тясиря мяруз галмыш йерлярдя ятраф мцщитин вя саьламлыьын мониторин-
ги апарылыр. 

 
Йолухуъу  хястяликляря  аид  едилян  Леэионер  хястялийинин  сябяби  епидемиоложи  тядги-
гатлар  ясасында  мцяййян  едилмишдур. 1976-ъы  илдя  Америка  Леэион  Конвенсийасы 
дюврцндя  АБШ-да  мещманханада 200-дян  чох  адамын  йолухмасына  вя 34 юлцмя 
сябяб олмуш хястялик сятялъям епидемийасынын тядгигаты заманы мцяййян едилмишдир 
(Фрасер et al., 1977). Хястялийин тюрядиъиси бактерийанын йени бир нювц кими мцяййян 
едилмиш  вя  бу  епидемийадан  сонра  "Легионелла  пнеумопщилиа"  адландырылмышдыр 
(Фрасер, 1979). 
Л. Пнеумопщилиа-нын
 кяшфи гощум организмлярин (щал-щазырда 50-дян 
чох  нюв  дахил  олан  бактерийа  аиляси  кими  танынмыш)  бир-бириндян  айрылмасына  эятириб 
чыхартды.  Легионелла  инфексийасы 7%-я  гядяр  хястяханадан  кянар  вя 30% ися 
хястяхана дахилиндя сятялъям хястялийинин епидемийаларына сябяб олур. 
 
1.3.
 
Åêîëîæè ñàüëàìëûüûí ÿñàñ ïðèíñèïëÿðè 
 
Щяр щансы еко-епидемиоложи тядгигатын ясасы еколожи фактор вя йа факторларын саьламлыгда 
мцяййян еффектляря сябяб олмасындан ибарятдир. Она эюря дя тясир вя еффект анлайышлары 
истянилян  еко-епидемиоложи  тядгигатын  ясасыны  тяшкил  едир.  Тясир  бир  гайда  олараг,  инсан 
организми иля юйрянилян еколожи тящлцкя арасында ялагяни ифадя едир вя ашаьыдакы йолларла 
баш веря биляр: тяняффцс, гида гябулу, бирбаша дяри иля (вя йа эюзля) тямас, ъифт ганы иля 
кечид  (анадан  дюля)  вя йа  инйексийа  (лакин  она  щярфи  мянада еколожи  тясир  кими  бахыла 
билмяз).  Тящлцкянин  организмя  дахил  олан  юлчцсц  доза  адланыр;  доза  тясиря  мяруз 
галмыш  фярддя  еффекти  мцяййян  едир.  Ящалидя  эенетик  дяйишиклик  дахили  дозада 
дяйишиклийя, "хястялийя мейллилик" ися еффектя тясир эюстярир. Беля эенетик дяйишиклик типик 
ящали  групларында  вя  щятта  ящали  арасында  айры-айры  фярдлярин  щямин  тясиря  ня  вахтса 
мяруз  галмасына  бахмайараг,  дозанын  пайланмасында  дяйишкянлик  кими  мейдана  чыха 
биляр (II фясилдя  тясир  принсипляри, IV фясилдя  ися  епидемиоложи  тядгигатларда  тясирин 
гиймятляндирилмя цсуллары барядя даща эениш мялумат верилир). 
 
Бу  китабда  еффект  анлайышы  еколожи  тящлцкянин  тясири  нятиъясиндя  саьламлыгда  вя  йа 
организмин  функсийаларында  щяр  щансы  бир  дяйишиклийин  цмуми  тясвирини  вермяк  цчцн 
истифадя олунур. Бу анлайыш щям фярдляря, щям дя ящали групунун тясиря мяруз галдыьы 
орта  вахтдакы  дяйишиклийя  мцнасибятдя  истифадя  едиля  биляр.  Бязи  епидемиологлар  бу 
анлайышы  йалныз  ящалийя  мцнасибятдя  истифадя  едирляр.  Биз  еффект  эюстяриъиси  анлайышыны 
ящалинин  тясиря  мяруз  галдыьы  дюврдя  дяйишиклийи  характеризя  едян  епидемиоложи 
кямиййятляря истинад едяряк истифадя едирик. (III фясиля бах). 
 
Организмин  еколожи  тящлцкя  иля  тямасда  олан  щиссясиндя  йерли  еффектляр  баш  верир. 
Мясялян,  хлор  газы  иля  няфясалма  организмин  онунла  илк  тямасда  олдуьу  щиссясиня – 
тяняффцс  йолларынын  тохумаларына  ъидди  тясир  эюстярир.  Ачыг  щавада  озонун  йцксяк 
сявиййясинин тясириндян сонра эюзлярин гыъыгланмасы йерли еффектя аид башга бир мисалдыр. 
 
Еффект  йалныз  тямасын  башланьыъ  нюгтясиндя  дейил,  щямчинин  башга  щиссялярдя  дя  баш 
веря  биляр.  Мясялян,  кимйяви  маддяляр  абсорбсийадан  сонра  (адятян,  ган  васитясиля) 
башга тохумалара кечир. Сонра бу тохумаларда систематик еффект баш верир. 
 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
10
Тясирин баш вердийи башланьыъ вя сон мцддятдя фярдин саьламлыьындакы еффектлярин инкишаф 
сцрятиня  мцвафиг  олараг,  тясниф  едиля  биляр:  кяскин  еффект  тясир  башлайандан  сонра 
сычрайышла инкишаф едян еффектдир, хроник еффектин ашкар олунмасы ися мцяййян вахт тяляб 
едир. Бу еффектляр мцвяггяти (вя йа дюнян) ола билярляр: йяни, тясир кясилдикдя итя биляр 
вя йа даими (вя йа дюнмяйян) йяни, тясир кясилдикдян сонра да давам едя биляр (II фясил 
саьламлыгда  еффектляр, V фясил  епидемиоложи  тядгигатларда  еффектлярин  гиймятляндирилмя 
стратеэийасы щаггында мялуматлары ачыглайыр).  
 
Бу фундаментал принсипляр йашайыш мянтягяляринин вязиййяти иля сяъиййялянян саьламлыг-
дакы спесифик позьунлуглар арасында ялагялярин интерпретасийасынын ясасыны тяшкил едир. На-
ращатлыг йарадан еколожи вязиййятляр кимйяви, физики факторлар (ионлашдырыъы шца вя йа сяс-
кцй кими), инерт "дашыйыъылар"да мювъуд олан биоложи факторлар (ичмяли суда вя йа гидада 
бактерийа вя йа вирус кими), ъанлы "инфексийа дашыйыъылары" тяряфиндян йайылан биоложи фак-
торлар (аьъаганадларда малйарийа плазмодиумлары кими) вя тящлцкясиз ергономик фактор-
ларла (физики зядяляря эятириб чыхаран вязиййятляр) ялагядар ола биляр. Бу китабда тягдим 
едилмиш  мисалларын  яксяриййяти  эюстярилян  принсиплярин  даща  чох  уйьун  эялдийи  кимйяви 
тясирляря  ясасланмышдыр.  Лакин  башга  нюв  тящлцкяляря  эюря  еко-епидемиоложи  тядгигат 
планлашдыран заман биз бязи дцзялишляр етмякля, щямин принсиплярдян истифадя едя биля-
рик. 
 
Биоложи факторлар башга факторлардан онунла фярглянир ки, онлар инсан бядянинин дахилиндя 
вя "гидалы" маддялярдя чохала билирляр (мяс., ярзаг мящсуллары). Бу о демякдир ки, тяк-
ъя бир бактерийа вя йа паразитин иштиракы хястялийин инкишафына сябяб ола биляр. Мясялян, 
вяба  бактерийасынын  чох  зяиф  тясири  хястялийин  баш  вермяси  цчцн  кифайят  дейилдир,  лакин 
бактерийа  баьырсагда  чохалмаьа  башладыьы  андан  бахылмыш  фярддя  хястялик  инкишаф  едя-
ъяк. Биоложи факторларын башга бир хцсусиййяти одур ки, онлар бир инсандан башга бир инсана 
йайылараг, "икинъили  сябяб"-я  эятириб  чыхарыр.  Бундан  башга,  биоложи  факторларын  чохунун 
тясири ганда антиъисимлярин инкишафына сябяб олур. Она эюря дя биоложи тящлцкялярин еко-
епидемиоложи тядгигатлары тящлцкянин юзцнцн мцяййян едилмясиндян чох антиъисимлярин 
мцяййян едилмясиня истигамятлянир. 
 
Тясирин баш вердийи мцхтялиф мцщитляр вя онун йайылма йоллары еколожи саьламлыьын идаря 
олунмасынын  диггят  мяркязиндя  дуран  башга  бир  мцщцм  мясялядир.  Инсанларын  якся-
риййяти  бцтцн  вахтыны  эцн  ярзиндя  ейни  йердя  кечирмир:  мцяййян  вахтыны  ачыг  щавада, 
мцяййян вахтыны баьлы мцщитдя, мцяййян вахтыны иш йериндя, мцяййян вахтыны евдя вя 
йа башга йердя кечирир. Щяр бир мцщитдя баш верян тясир инсана эюстярилян цмуми тясиря 
кифайят  гядяр  юз  пайыны  ялавя  едир.  Еко-епидемиоложи  тядгигатлар  мящз  буну  нязяря 
алмалыдыр. Мясялян, Чинин бир чох шящярляриндя гапалы мцщитдя щава чирклянмясинин тя-
сири  щятта  ачыг  щавадакы  чирклянмянин  тясириндян  эцълцдцр (Chen et al., 1990). Йекун 
щава  чирклянмясинин  тясири  саьламлыгдакы  еффектляри  мцяййян  етдийиндян,  щям  гапалы 
мцщитдя,  щям  дя  ачыг  щавадакы  чирклянмя  гиймятляндирилмялидир.  Ишчи  мцщит  хцсусиля 
мараг  даирясиндя  олан  йердир,  чцнки  цмуми  ятраф  мцщитя  нисбятян  ишчи  мцщитдя  баш 
верян мцяййян тящлцкялярин сайы даща чохдур. 
 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà íÿäèð? 
 
 
11
Шякил 1.4. Ящали артымы, Еколожи саьламлыг эюстяриъиляринин инкишафы 
 
М
янбя:
 Briggs et al., 1996 
 
Мювъуд тясирин юлчцлмяси щямишя мцмкцн олмур вя тясиря сябяб олан факторлар тясирин 
"явязедиъиляри" кими истифадя олуна биляр. Еколожи саьламлыьын идаря олунма контекстиндя 
"щярякятвериъи гцввяляр" "ятраф мцщитя тязйигляр"-я эятириб чыхарыр ки, бу да юз нювбя-
синдя,  ятраф  мцщитин  "вязиййяти"-ндя  дяйишикликляря  сябяб  олур.  Бу  ися  саьламлыгда  еф-
фектляря сябяб олан мювъуд тясирлярин артмасы вя йа йениляринин мейдана эялмяси иля ят-
раф  мцщитин  вязиййятини  дяйишдирир.  Проблеми  щялл  етмяк  цчцн  щяр  бир  мярщялядя 
мцвафиг  фяалиййятляр  (йяни,  еколожи  саьламлыьын  идаря  олунмасы)  йериня  йетирилмялидир. 
(Шякил 1.4). Она эюря дя еколожи саьламлыьын идаря олунмасында фяалиййятин ясасы белядир: 
Щярякятвериъи гцввя – Ятраф мцщитя тязйиг - Вязиййят - Тясир - Еффект -Фяалиййят. (Dri-
ving force - Pressures - State - Exposure - Effects - Action - DPSEEA) (1995). Еко-
ложи саьламлыгда проблем бу гцввяляр (вя йа тязйигляр) вя фактик тясирляр арасындакы ся-
бяб ялагясини мцяййян етмякдир, чцнки бунун баша дцшцлмяси еколожи саьламлыг проб-
лемляринин идаря олунмасында стратеэийайа рящбярлик едяъякдир. Епидемиолог цчцн башга 
бир проблем тясирин бязи явязедиъиляринин (мясялян, инсанын йашайыш йери) еколожи тясирин 
кифайят  гядяр  дягиг  мцяййян  едилмиш  индикатору  олдуьу  заман  епидемиоложи  тядгигат-
ларда бу явязедиъидян тясирин эюстяриъиси кими истифадя едилмясини гярара алмагдыр. Явя-
Вязиййят  
Щярякятвериъи гцввя  
Тясир  
    Ятраф   
    Мцщитя           тязйигляр 
  
Истещсал  
Истещлак  
Туллантыларын атылмасы 
Еффект  
Хариъи тясир 
Удулмуш доза 
Щядяф органынын 
дозасы  
Тябии тящлцкяляр  
Мювъуд ресурслар 
Чирклянмя сявиййяси  
Саьламлыг  
Хястялик 
Юлцм  
Ящали артымы 
Игтисади инкишаф  
Технолоэийа 
Фяалиййят  
Игтисади сийасят
Сосиал сийасят 
Тямиз технолоэийалар 
 
 
 
 
Тящлцкялярин идаря 
олунмасы 
 
 
 
 
Ятраф мцщитин 
йахшылашдырылмасы 
 
 
 
 
Тящсил 
Мялумат верилмянин 
артмасы 
 
 
 
 
 
Мцалиъя  

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
12
зедиъи  эюстяриъилярин  вя  тясирин  гиймятляндирилмясинин  диэяр  мясяляри IV фясилдя  шярщ 
едилмишдир. 
 
Айрылыгда эютцрцлмцш еколожи факторлар чохсайлы еффектляря сябяб ола билдийиня эюря еко-
ложи тясирлярля саьламлыгда еффектляр арасындакы ялагя комплекс ола биляр. Мясялян, гур-
ьушун ган-дамар системиндя биокимйяви дяйишиклийя сябяб олараг, анемийайа эятириб чы-
харыр вя еляъя дя, щямин вахт мяркязи вя периферик синир системиня мянфи тясир эюстярир. 
Саьламлыгдакы бирляшмиш беля еффектляр бир нечя тящлцкяляр нятиъясиндя дя баш веря биляр. 
Яслиндя  щаванын  вя  суйун  чирклянмясинин  бир  чох  щалларында  да  бирляшмиш  тясирляр  баш 
верир. 
 
Яэяр тясир бязи тящлцкяли тулланты сащяляриндя олдуьу кими, бир нечя кимйяви маддянин 
гарышыьындан ибарятдирся, чох мцряккяб вязиййятляр йарана биляр. Беля щалда саьламлыг-
дакы еффектлярин юйрянилмяси сон дяряъя чятин ола биляр. Биоложи тящлцкялярин дя бирляшмиш 
тясирляри баш веря биляр, хцсусиля санитарийа-гигийеник шяраити гянаятбяхш олмайан уъгар 
йерляри буна мисал эюстярмяк олар.  
 
Бу китабын башга фясилляриндя шярщ едилмиш еколожи саьламлыьын ясас принсипляри еко-епиде-
миолоэийанын  мцхтялиф  аспектляринин  контекстиндя  нязярдян  кечириляъяк.  Лакин  еко-
епидемиолоэийаны юйрянян щяр бир шяхсин бу китабдан ялверишли истифадя етмяси цчцн еко-
ложи саьламлыг елми щаггында эениш билийя малик олмасына ещтийаъы олаъаг. ЦСТ тяряфин-
дян няшр едилмиш "Ясас еколожи саьламлыг" адлы китаб тяляб олунан ялавя биликлярля тямин 
олунмушдур (Йасси, 1998)