Pediyatrik rejyonal anestezide komplikasyonlar Dr. Sibel Barış

Lokal anesteziklere bağlı

Yüksek basınçlı enjeksiyonlar

İğne ile ilişkili

• Yanlış iğne seçimi

• Spinal anestezi
• 22-25 G iğne
• Epidural anestezi
• 20-22G Tuohy
• PSB
• Kısa eğimli, yalıtılmış

Periferik sinir blok iğnesi

• İğne ucu kısa eğimli

• İğne şaftı yalıtılmış

İğnenin yeri

• Özellikle intrafasiküler enjeksiyonlarda risk yüksek

• Ekstrafasiküler (subepinöral) enjeksiyonlarda ise risk 

Sinir hasarı

• İğne ile ilişkili

• Nöral iskemi

• Lokal anesteziklere bağlı

• Yüksek basınçlı enjeksiyonlar

Nöral iskemi

• Kan akımında azalma veya bozukluk

• Epinefrinli lokal anestezikler
• Turnike kullanımı
• Hipotansiyon

Sinir hasarı

• İğne ile ilişkili

• Nöral iskemi

• Lokal anesteziklere bağlı

• Yüksek basınçlı enjeksiyonlar

Lokal anestezik toksisitesi

• Yapıldığı yere

• Konsantrasyonuna

• Karşılaşma süresine-infüzyon

• Kullanılan ajana

Lokal anestezik toksisitesi

• Kullanılan ajana

Sinir hasarı

• İğne ile ilişkili

• Nöral iskemi

• Lokal anesteziklere bağlı

• Yüksek basınçlı enjeksiyonlar

Yüksek basınçlı enjeksiyonlar

Spinal anesteziye bağlı komplikasyonlar

Spinal anestezinin riskleri

• Bradikardi %1.6-1.8

• Apne %0.6-0.8

• Yüksek (total) spinal blok %0.6-3.8

• Kısa etki süresi ve GA %1

• Nörolojik defisit ve mortalite yok

• Güvenle uygulanabilir

Hemodinamik komplikasyonlar

• Çocuklarda oldukça nadir

• İmmatür sempatik sinir sistemi
• Küçük intravasküler volüm

• LA toksisitesi ekarte edilmeli

• Hidrasyon durumu, anestezi derinliği değerlendirilmeli

• Çocuklarda baş ağrısı önemli bir problem mi?

Dirençli olgularda epidural kan yaması etkin

• Dirençli olgularda epidural kan yaması etkin

• 0.2 mL/kg uygulamış

Epidural girişimlere bağlı komplikasyonlar

National pediatric epidural audit

National pediatric epidural audit

Enfeksiyon ve ilişkili risk faktörleri

• Kalıcı kateterlerde sık görülür

• >2 hafta kalan kateterde risk belirgin olarak artar

• Enfeksiyon şüphesi durumunda kateterin çekilmesi gereklidir

The risk of infection from epidural analgesia in children. A review of 1620 cases

• 1620 epidural kateterli çocukta çalışılmış

• Kateterin kalış süresi ort 2.4 gün

• Klinik önemli enfeksiyon bulgusu yok

Culture of bacteria from lumbar and caudal epidural catheters used for postoperative analgesia in children

• 46 lumbal epidural-45 kaudal kateter ucu ve cilt kültürlerinde çalışılmış

• Sonuç;

• Klinik olarak enfeksiyon düşük oranda
• Ciltte üreme benzer oranda
• Kateter ucunda kolonizasyon lumbalde %4, kaudalde %20

Decreased risk of catheter infection in infants and children using subcutaneous tunneling for continuous caudal anesthesia

• Subkutanöz tünelli kateter ile enfeksiyon ve kateter ucu kolonizasyonu elimine edilebilir

1 yaşında çocuk

• 1 yaşında çocuk

• Epidural analjezi

• 11 günde düzelme

Epidural alanın tanınmasında direnç kaybı-hava ?

• Bebeklerde 1 mL bile fatal olabilir

• Guinard JP, Borboen M. Probable venous embolism during epidural placement in the infant. Anesth Analg 1993; 76: 1134-5

• SF ile direnç kaybı yöntemi daha güvenli

• Sethna N, Berde C. Venous Air Embolism During Identification of the Epidural Space in Children. Anesth Analg 1993: 76; 925-927

Total spinal blok

• BOS basıncının düşük ve iğnede hava olması subaraknoid mesafenin tanınmasını güçleştirir. Jonmarker C, et al. Total spinal in an infant: can ‘dry taps’ occur with 20G Tuohy needles? Ped Anaesth 2008;18:184-7

• Semptomatik tedavi

• İnatçı olgularda BOS lavajı kısa sürede tedavi sağlayabilir. Tsui BC, et al. Reversal of an Unintentional Spinal Anesthetic by cerebrospinal Lavage.Anesth Analg 2004;98:434-6

Spinal kord hasarı

• 9 yaşında, epidural anestezi

• PO dönemde his kaybı, ağrı

• Semptomlar 50 gün sürmüş

Kateterizasyona bağlı problemler

Torasik ve lumbal epiduralde spinal kord travması ve dural girişim

• Kaudal kateterizasyon tercih edilmekte

• Kateter istenen düzeye ilerletilebilir

• Lumbar lordoz 1 Y’dan sonra oluşur
• Stileli epidural kateterler başarıyı arttırır

Periferik sinir bloğuna bağlı komplikasyonlar

• İğneye bağlı

• Sinir stimülatörüne bağlı

Stimülatörlerle ilişkili komplikasyonlar

• Optimum akım şiddeti ?

• >1 mA cevap alınıyorsa sinirden çok uzak
• 0.5 mA’den yüksek akımlarda başarısız girişim artar
• 0.2 mA’den düşük akımlarda intranöral girişim riski artar
• 0.2-0.5 mA en uygun görülmektedir

Continuous peripheral nerve blockade for inpatient and outpatient postoperative analgesia in children

• 226 kateter yerleştirilmiş

• 82’i femoral kateter

• Başarısız girişim oranı %15

• Komplikasyon oranı % 2.6

• Uzamış duyusal blok(max 72 h)
• Yüzeyel sellülit
• Kulak çınlaması

Uygun teknik kullanarak Doğru ekipman seçilerek İyi monitörizasyonla komplikasyonlar minimalize edilebilir