Pediyatrik rejyonal anestezide komplikasyonlar Dr. Sibel Barış


Lokal anesteziklere bağlı Yüksek basınçlı enjeksiyonlar



Yüklə 7,18 Mb.
səhifə7/7
tarix02.01.2022
ölçüsü7,18 Mb.
#1143
1   2   3   4   5   6   7

Lokal anesteziklere bağlı

  • Yüksek basınçlı enjeksiyonlar



  • İğne ile ilişkili

    • Yanlış iğne seçimi

      • Spinal anestezi
        • 22-25 G iğne
      • Epidural anestezi
        • 20-22G Tuohy
      • PSB
        • Kısa eğimli, yalıtılmış


    Periferik sinir blok iğnesi

    • İğne ucu kısa eğimli

    • İğne şaftı yalıtılmış



    İğnenin yeri

    • Özellikle intrafasiküler enjeksiyonlarda risk yüksek

    • Ekstrafasiküler (subepinöral) enjeksiyonlarda ise risk 



    Sinir hasarı

    • İğne ile ilişkili

    • Nöral iskemi

    • Lokal anesteziklere bağlı

    • Yüksek basınçlı enjeksiyonlar



    Nöral iskemi

    • Kan akımında azalma veya bozukluk

      • Epinefrinli lokal anestezikler
      • Turnike kullanımı
      • Hipotansiyon




    Sinir hasarı

    • İğne ile ilişkili

    • Nöral iskemi

    • Lokal anesteziklere bağlı

    • Yüksek basınçlı enjeksiyonlar



    Lokal anestezik toksisitesi

    • Yapıldığı yere

    • Konsantrasyonuna

    • Karşılaşma süresine-infüzyon

    • Kullanılan ajana



    Lokal anestezik toksisitesi

    • Kullanılan ajana



    Sinir hasarı

    • İğne ile ilişkili

    • Nöral iskemi

    • Lokal anesteziklere bağlı

    • Yüksek basınçlı enjeksiyonlar





    Yüksek basınçlı enjeksiyonlar



    Spinal anesteziye bağlı komplikasyonlar



    Spinal anestezinin riskleri

    • Bradikardi %1.6-1.8

    • Apne %0.6-0.8

    • Yüksek (total) spinal blok %0.6-3.8

    • Kısa etki süresi ve GA %1

    • Nörolojik defisit ve mortalite yok

    • Güvenle uygulanabilir



    Hemodinamik komplikasyonlar

    • Çocuklarda oldukça nadir

    • LA toksisitesi ekarte edilmeli

    • Hidrasyon durumu, anestezi derinliği değerlendirilmeli



    • Çocuklarda baş ağrısı önemli bir problem mi?







    Dirençli olgularda epidural kan yaması etkin

    • Dirençli olgularda epidural kan yaması etkin

    • 0.2 mL/kg uygulamış



    Epidural girişimlere bağlı komplikasyonlar



    National pediatric epidural audit



    National pediatric epidural audit



    Enfeksiyon ve ilişkili risk faktörleri

    • Kalıcı kateterlerde sık görülür

    • >2 hafta kalan kateterde risk belirgin olarak artar

    • Enfeksiyon şüphesi durumunda kateterin çekilmesi gereklidir



    The risk of infection from epidural analgesia in children. A review of 1620 cases

    • 1620 epidural kateterli çocukta çalışılmış

    • Kateterin kalış süresi ort 2.4 gün

    • Klinik önemli enfeksiyon bulgusu yok



    Culture of bacteria from lumbar and caudal epidural catheters used for postoperative analgesia in children

    • 46 lumbal epidural-45 kaudal kateter ucu ve cilt kültürlerinde çalışılmış

    • Sonuç;

      • Klinik olarak enfeksiyon düşük oranda
      • Ciltte üreme benzer oranda
      • Kateter ucunda kolonizasyon lumbalde %4, kaudalde %20


    Decreased risk of catheter infection in infants and children using subcutaneous tunneling for continuous caudal anesthesia

    • Subkutanöz tünelli kateter ile enfeksiyon ve kateter ucu kolonizasyonu elimine edilebilir



    1 yaşında çocuk

    • 1 yaşında çocuk

    • Epidural analjezi

    • 11 günde düzelme



    Epidural alanın tanınmasında direnç kaybı-hava ?

    • Bebeklerde 1 mL bile fatal olabilir

      • Guinard JP, Borboen M. Probable venous embolism during epidural placement in the infant. Anesth Analg 1993; 76: 1134-5
    • SF ile direnç kaybı yöntemi daha güvenli

      • Sethna N, Berde C. Venous Air Embolism During Identification of the Epidural Space in Children. Anesth Analg 1993: 76; 925-927


    Total spinal blok

    • BOS basıncının düşük ve iğnede hava olması subaraknoid mesafenin tanınmasını güçleştirir. Jonmarker C, et al. Total spinal in an infant: can ‘dry taps’ occur with 20G Tuohy needles? Ped Anaesth 2008;18:184-7

    • Semptomatik tedavi

    • İnatçı olgularda BOS lavajı kısa sürede tedavi sağlayabilir. Tsui BC, et al. Reversal of an Unintentional Spinal Anesthetic by cerebrospinal Lavage.Anesth Analg 2004;98:434-6



    Spinal kord hasarı

    • 9 yaşında, epidural anestezi

    • PO dönemde his kaybı, ağrı

    • Semptomlar 50 gün sürmüş



    Kateterizasyona bağlı problemler



    Torasik ve lumbal epiduralde spinal kord travması ve dural girişim

    • Kaudal kateterizasyon tercih edilmekte

    • Kateter istenen düzeye ilerletilebilir

      • Lumbar lordoz 1 Y’dan sonra oluşur
      • Stileli epidural kateterler başarıyı arttırır




    Periferik sinir bloğuna bağlı komplikasyonlar

    • İğneye bağlı

    • Sinir stimülatörüne bağlı



    Stimülatörlerle ilişkili komplikasyonlar

    • Optimum akım şiddeti ?

      • >1 mA cevap alınıyorsa sinirden çok uzak
      • 0.5 mA’den yüksek akımlarda başarısız girişim artar
      • 0.2 mA’den düşük akımlarda intranöral girişim riski artar
      • 0.2-0.5 mA en uygun görülmektedir


    Continuous peripheral nerve blockade for inpatient and outpatient postoperative analgesia in children

    • 226 kateter yerleştirilmiş

    • 82’i femoral kateter

    • Başarısız girişim oranı %15

    • Komplikasyon oranı % 2.6

      • Uzamış duyusal blok(max 72 h)
      • Yüzeyel sellülit
      • Kulak çınlaması


    Uygun teknik kullanarak Doğru ekipman seçilerek İyi monitörizasyonla komplikasyonlar minimalize edilebilir





    Yüklə 7,18 Mb.

    Dostları ilə paylaş:
    1   2   3   4   5   6   7




    Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
    rəhbərliyinə müraciət

    gir | qeydiyyatdan keç
        Ana səhifə


    yükləyin