İİV-ə yoluxmuş xüsusi kontingent
arasında vərəmin profilaktikası barədə
Penitensiar müəssisələrdə xüsusi kontingent arasında aparılan müayinələrin təhlili həyata
keçirilən bir sıra tədbirlərə baxmayaraq İİV-ə yoluxmuş şəxslərin sayının artdığını göstərir.
Ümümdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına əsasən İİV infeksiyasının yayılması
İİV/Vərəm ko-infeksiya hallarının artması ilə də müşayiət edilir.
İİV-ə yoluxmuş şəxslər arasında vərəmlə xəstələnmə səviyyəsinin azaldılması məqsədi ilə
ÜST tövsiyələri nəzərə alınaraq penitensiar müəssisələrdə fəal vərəm hallarını erkən
aşkarlamaq üçün müəyyən tədbirlər həyata keçirilir. Bu məqsədlə müxtəlif müəssisələrdə beş
yeni Xpert TB Rif müayinə üsulu tətbiq edilmiş, ikisinin isə yaxın zamanlarda istismara
verilməsi gözlənilir. Xpert TB Rif üsulu penitensiar müəssisələrdə vərəmin aşkarlanması
alqoritminə daxil edilmiş və uğurla tətbiq olunmaqdadır. Vərəmin erkən aşkarlanmasını təmin
etmək üçün bir sıra digər yeniliklər tətbiq edilmiş, o cümlədən bəlğəmin toplanması və
daşınması prosedurları təkmilləşdirilmişdir.
ÜST-nın məlumatlarına görə İzoniazidlə Preventiv Terapiyanın (İPT) tətbiqi də bu
məqsədlərə qulluq edir.
Qeyd edilənləri nəzərə alaraq, Azərbaycan penitensiar müəssisələrdə İİV-ə yoluxmuş
şəxslər arasında vərəm hallarının qarşısını almaq məqsədi ilə,
Ə M R E D İ R Ə M :
1.
ÜST-nın «Məhdudlaşmış resurslar şəraitində İİV-lə yaşayan insanlar arasında vərəm
hallarının intensiv aşkarlanması və izoniazidlə profilaktik müalicəsi» təlimatının öyrənilməsi
məqsədi ilə penitensiar müəssisələrdə çalışan tibb xidməti əməkdaşlarına İxtisaslaşdırılmış
müalicə müəssisəsinin Vərəm üzrə Təlim mərkəzində treninqlər təşkil olunsun (İftixar
Qurbanov, Füzuli Hüseynov, Nəhmət Rəhmanov, İradə Məmmədova, Elnur Məmmədov).
2.
Cəzaçəkmə müəssisələrində saxlanılan İİV-ə yoluxmuş şəxslər arasında fəal vərəmi
inkar etmək və vərəmin aktiv profılaktikasını təmin etmək məqsədi ilə dövri tibbi müayinələrin
və İPT-nın həyata keçirilməsi üçün aşağıdakı tərkibdə səyyar həkim briqadaları yaradılsın.
Birinci briqada:
Abbasəli Məmməd oğlu Sadıqov - t/x mayoru, MİTİ-nin inspektoru-həkim (AİDS və
yoluxucu xəstəliklər üzrə), rəhbər
Hikmət Elşad oğlu Aydəmirov -t/x leytenantı, İxtisaslaşdırılmış müalicə müəssisəsinin
tibb xidməti I vərəm şöbəsinin böyük həkim-ftiziatrı
Asif Arif oğlu Şirinov - t/x baş leytenantı, Müalicə müəssisəsinin tibb xidməti
İnfeksion xəstəliklər şöbəsinin rəisi (həkim-infeksionist)
İkinci briqada:
Elnur Rövşən oğlu Məmmədov - t/x mayoru, İxtisaslaşdırılmış müalicə müəssisəsinin
tibb xidməti Dispanser şöbəsinin həkim-infeksionisti (AİDS üzrə), rəhbər
Sakit Yasir oğlu Hümbətov - t/x leytenantı, İxtisaslaşdırılmış müalicə müəssisəsinin
tibb xidməti Somatik xəstəliklər şöbəsinin həkim-ftiziatrı
Samir Vaqif oğlu Hüseynov - t/x leytenantı, Gigiyena və epidemiologiya mərkəzinin
həkim-epidemioloqu
3.
Həkim briqadalarına tapşırılsın:
Penitensiar sistemdə vərəmə nəzarət üzrə Təlimat, 2013
117
3.1.
Xüsusi cədvəl üzrə ildə iki dəfə (mart-aprel və sentyabr-oktyabr aylarında) istintaq
təcridxanalarında və cəzaçəkmə müəssisələrində saxlanılan İİV-ə yoluxmuş şəxslərin
vərəmə görə sorğu-skrininqdən və həkim-mütəxəssislərin baxışından keçirilməsi,
nəticələrinin fərdi ambulator kitabçalara qeyd edilməsi təmin edilsin.
3.2.
Skrininqin, həkim baxışlarının və Xpert TB Rif-in nəticələrinə əsasən fəal vərəm inkar
edilən hallarda həmin şəxslərə 6 aylıq «İzoniazid 300 mq + Piridoksin 50 mq» İPT kursu
təyin edilsin.
3.3.
Növbəti müayinə zamanı təyin edilmiş müalicə kursunun gedişi və qiymətləndirilməsi
həyata keçirilsin, bu barədə ambulator kitabçada xüsusi qeydlərin aparılması təmin
edilsin.
3.4.
Hər bir İİV-ə yoluxmuş şəxsə İPT kursunun beş ildən bir təkrarlanması təmin edilsin.
3.5.
İPT ilə bağlı həyata keçirilən işlər elektron məlumat bazasına daxil edilsin (Abbasəli
Sadıqov, Elnur Məmmədov).
4.
Penitensiar müəssisələrin TSH rəislərinə tapşırılsın:
4.1.
İldə iki dəfə (fevral-mart və avqust-sentyabr aylarında) müəssisələrdə saxlanılan
İİV-ə yoluxmuş şəxslərdən götürülmüş bəlğəm nümunələrinin (hər şəxsdən bir nümunə
olmaqla) Xpert TB Rif üsulu ilə müayinə üçün cədvəl üzrə laboratoriyalara göndərilməsi
(Əlavə 1) və nəticələrin fərdi ambulator kitabçalarda əks olunması təmin olunsun (TSH
rəisləri, Ceyhun Həsənov).
4.2.
Xpert TB Rif müayinəsinin nəticəsi MTB müsbət olduqda, qısa müddətdə məhkumun
İxtisaslaşdırılmış müalicə müəssisəsinə göndərilməsi təmin edilsin.
4.3.
Skrininq zamanı İİV-ə yoluxmuş şəxsdə fəal vərəmin olmasına şübhə doğuran dörd
əlamətlərdən biri müşahidə edildikdə (davamlı hərarət, iki-üç həftədən artıq davam edən
öskürək, tərləmə, çəkinin azalması) həmin şəxsdən bir bəlğəm nümunəsinin götürülərək
əkmə müayinəsi üçün İMM-nin laboratoriyasına göndərilməsi təmin edilsin (TSH
rəisləri, Rasim Tahirli).
4.4.
Skrininq zamanı fəal vərəmin olmasına şübhə doğuran əlamətlərdən biri müşahidə
edildiyi, lakin bakteriolojı müayinə nəticəsində vərəm təsdiq edilmədiyi halda həmin
şəxsə on dörd günə qədər müddətə qeyri-spesifık müalicə təyin edilsin. Dinamiki
müşahidədə həmin əlamətlər aradan qaldırıldıqdan sonra İPT kursunun təyin edilməsi
üçün məhkum təkrarən həkim briqadasına təqdim edilsin. Əlamətlər aradan qalxmadığı
halda məhkumun ətraflı müayinə üçün Müalicə müəssisəsinə göndərilməsi təmin edilsin.
4.5.
İPT kursunun qəbulu TSH-nin həkimlərinin müşahidəsi altında aparılsın və bunun
qeydiyyatı xüsusi formalı vərəqələrdə əks olunsun (Əlavə 2). Qeydiyyat aparılmış
vərəqələr İİV-ə yoluxmuş şəxslərin ambulator kitabçalarına tikilsin.
5.
Müalicə müəssisəsi tibb xidmətinin baş həkiminə tapşırılsın (Bəhruz Mirzəyev):
5.1.
Müalicə müəssisəsinin tibb xidmətində fəal vərəm aşkar edilmiş İİV-ə yoluxmuş
şəxslərin qısa müddətdə İxtisaslaşdırılmış müalicə müəssisəsinə göndərilməsi təmin
edilsin.
5.2.
Müayinələr nəticəsində fəal vərəm inkar edilmiş İİV-ə yoluxmuş şəxslərə İPT kursunun
aparılması təmin edilsin.
Penitensiar sistemdə vərəmə nəzarət üzrə Təlimat, 2013
118
6.
İxtisaslaşdırılmış müalicə müəssisəsinin təsərrüfat briqadasında saxlanılan məhkumlar
arasında bu əmrin 3.1; 3.2; 3.3; 3.4; 3.5; 4.1; 4.3; 4.4. və 4.5. bəndlərində müəyyən olunmuş
qaydada İPT kursunun aparılması təmin edilsin (Nəhmət Rəhmanov).
7.
İPT kursunda istifadə olunan dərmanlara tələbatın proqnozu, onların satın alınması,
müvafıq şəraitdə saxlanılması, paylaşdırılması və qeydiyyatın aparılması təmin edilsin (Rafıq
Xudayev, Füzuli Hüseynov, Ariz Quliyev, Abbasəli Sadıqov, Elnur Məmmədov)
8.
Əmrin icrasına nəzarət Tibb baş idarəsinin rəis müavini Murad Süleymanova həvalə
edilsin.
9.
Əmr aidiyyəti üzrə elan edilsin.
Tibb baş idarəsinin rəisi
tibb xidməti general-mayoru
Rəfail Mehdiyev
Əlavə 1
Müəssisələr üzrə İİV-ə yoluxmuş şəxslərin bəlğəm nümunələrinin
Xpert TB Rif üsulu ilə müayinəsi təhkim olunmuş laboratoriyalar
İMM-nin tibb xidməti laboratoriyası - CM-2, TM, CM-4, CM-9, CM-16, CM-17, İT-3
MM-nin tibb xidməti laboratoriyası - CM-1, CM-6, CM-11, CM-15
BİT-in laboratoriyası - CM-5, CM-7, CM-10, BİT, İT-2
CM-13-ün laboratoriyası - CM-8, CM-12, CM-13, CM-14, Həbsxana
Əlavə 2
İzoniazidlə Preventiv Terapiya (İPT) kursunun qəbulunun qeydiyyat vərəqəsi
İPT kursu təyin edilmiş şəxsin soyadı, adı, atasının adı. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Təvəllüdü . . . . . . . . . . . . . . Qeydiyyat №-si . . . . . . . . . . . . . . . CM- . . . . . .
Gündəlik qəbul edilən dərmanlar və dozası:
İzoniazid - 300 mq
və
Piridoksin - 50 mq
Müalicə başlanıb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Müalicə başa çatıb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sayca neçənci müalicə кursudur . . . . .
Aylar
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
1
10
1
11
1
12
1
13
1
14
1
15
1
16
1
17
1
18
1
19
2
20
2
21
2
22
2
23
2
24
2
25
2
26
2
27
2
28
2
29
3
30
3
31
TSH-nin rəisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
imza adı və soyadı
İPT kursunu təyin etmiş məsul həkim . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
imza adı və soyadı
Əlavə 14: İMM-də keçirilən səhiyyə maarifi protokolu
SM vərəmlə mübarizə proqramının ayrılmaz bir hissəsidir. SM əsasən xəstəliyə
yoluxma riskini azaltmaq üçün PS-in inzibati əməkdaşlar və tibbi işçilərdə, habelə
məhbuslar, onların ailə üzvləri və ziyarətçilər də daxil olmaqla vərəm sahəsində bilik
səviyyəsini artıraraq münasibət və davranışlarına müsbət təsir göstərir.
Bu protokol müəssisənin həkimlərinin və orta tibb işçilərinin səhiyyə maarifi
sahəsində müntəzəm olaraq həyata keçirdikləri fəaliyyətləri əks etdirir.
Səhiyyə Maarifinin məqsədi:
İnfeksiyanın ötürülməsinin qarşısını almağa yardımçı olmaq;
Xəstəlik hallarının erkən aşkarlanmasına kömək etmək;
Xəstələrin müayinədən yayınmasının qarşısını almaq;
Bütün xəstələrin sağalmasına nail olmaq.
SM vərəmə nəzarəti aşağıdakılar vasitəsilə təkmilləşdirir:
Vərəm xəstəliyinin simptomları, diaqnozun erkən mərhələlərdə təsdiq olunması,
vərəməleyhi tam müalicə kursu almanın səmərəliliyi barədə məhbusları və işçiləri
məlumatlandırmaq.
Vərəm infeksiyasından qorunmağın ən yaxşı yolunu: vərəm ehtimal olunan şəxslərin
erkən aşkarlanması və ehtiyac olduqda müalicəyə cəlb olunmaqları barədə işçiləri və
məhbusları məlumatlandırmaq.
Vərəm xəstəliyinin xüsusiyyətlərı, onun nəzarət altına alınması üçün tədbirlər
haqqında işçilərin və məhbusların düzgün məlumatlarlandırmaq, bununla da vərəm
haqqında səhv anlayışı aradan qaldırmaq.
İnfeksiyanın ötürülməsi (öskürmək etikası), xəstəliyin və dərmana davamlı
ştammların yaranması (nəzarətsiz, pərakəndə, yarımçıq müalicə) kimi risklərin
azaldılması məqsədi ilə məhbusun və işçilərin davranış qaydalarına əməl etmələri
üçün ruhlandırmaq.
Proqramın idarəedilməsi və həyata kecirilməsi prosedurları haqqında işçiləri tam
xəbərdar etmək.
Vərəm diaqnozu təsdiqlənmiş xəstələrə müəyyən prosedurların vacibliyinin
anladılması və həkim-pasient əməkdaşlığının yaxşılaşdırmaq məqsədi ilə müalicə
prosedurları haqqında məlumatlar vermək (məs: infeksiyaya görə təcrid olunma,
bəlğəm toplanması, DOT, müalicədən sonrakı müşahidə və s.).
Hədəf qrupları:
PS-də SM məhbuslarla təmasda olan bütün qruplar üçün zəruri hesab edilməlidir. Bu
qruplara daxildir:
İMM-nin tibb işçiləri;
İMM-nin inzibati işçiləri;
Mühafizəçilər;
Məhbuslar;
Qəbul bölməsinə gətirilən vərəm ehtimal olunan məhbuslar;
Vərəm əleyhinə müalicədən imtina etmiş xəstə-məhbuslar;
Vərəm əleyhinə müalicənin Intensiv Fazasına başlayan xəstələr;
Vərəm əleyhinə müalicənin Davamedici Fazasına başlayan xəstələr;
Vərəm əleyhinə müalicə kursunu bitirmədən azadlığa buraxılan xəstələr;
Vərəm əleyhinə müalicəni bitirən məhbuslar;
Dispanser şöbəsində vərəm əleyhinə müalicədən sonra reabilitasiya dövrundə
müşahidədə saxlanılan məhbuslar;
Penitensiar sistemdə vərəmə nəzarət üzrə Təlimat, 2013
121
Qrupdaxili maarifləndirici kimi fəaliyyət göstərən məhbuslar;
Məhbus-xəstə ilə görüşə gələn ailə üzvləri və ziyarətçilər.
İMM-də səhiyyə maarifinə dair fəaliyyətlər
İMM-də SM-ə dair fəaliyyətlər əsasən həkim və tibb bacıları tərəfindən aparılır.
Dərmanların paylanması, inyeksiyaların aparılması, bəlğəmin toplanılması kimi prosedurlar
tibb bacıları tərəfindən tətbiq edildiyindən, məhbuslarla sıx ünsiyyətdə olduqlarından, onlar
xəstələrin psixologiyası ilə yaxından tanışdırlar və bu da tibb bacılarının məlumatlandırma
sessiyalarını asanlıqla həyata keçirməsinə və məlumatları qrupa aşılamasına köməklik
göstərir. Xəstələr üçün məlumatlandırma sessiyaları İMM-də müalicənin aşağıdakı
mərhələlərinə əsasən tətbiq edilir:
Qəbul bölməsində, diaqnozun təsdiq olunduğu vaxt;
Vərəm ehtimal edilən bütün məhbuslar İMM-nin qəbul bölməsində vərəm xəstəliyi
təsdiqlənənə qədər saxlanıldığı və müvafiq müalicəyə qoşulduğu vaxt;
Müalicənin başlanğıcında: xəstədə vərəm diaqnozu təsdiqləndikdən sonra, terapiyanın
Intensiv Fazasına başlamaq üçün müalicə bölməsinə göndəriləndə xəstə tibbi
prosedurlar, müalicənin müddəti, tam müalicə üçün lazım olan şərtlər, dərmanların
əlavə təsirlərin yaranma ehtimalı, onların idarə olunması, müalicəyə əməl etməmə
riskləri və s. haqqında məlumatlandırılır;
Davamedici Fazanın başlanğıcında: xəstə müalicənin Intensiv Fazasını bitirdikdən
sonra müalicənin davam etdirilməsi üçün başqa bölməyə göndəriləndə müalicənin
nəticələri, müalicəyə davam etmənin əhəmiyyəti haqqında məlumatlandırılır;
Müalicə tamamlandıqda xəstə bəlğəmin müayinəsinin nəticələri, müalicənin uğurlu və
ya uğursuz olması haqqında məlumatlandırılır;
Əgər müalicənin tibbi baxımdan, könüllü və ya digər səbəblərə görə yarımçıq kəsilməsi
baş verərsə – səbəbinə uyğun maarifləndirmə;
Əgər xəstə müalicə altında olarkən azadlığa buraxılarsa və ya başqa müəssisəyə
köçürülərsə - uğurlu nəticə əldə etmək, ailə üzvlərini və digər şəxsləri qorumaq üçün
müalicəni davam etdirməyin əhəmiyyəti barədə məlumatlandırmaq.
İMM-nin Təlim mərkəzində bütün PS-in əməkdaşları (əməliyyat işçiləri, nəzarətçilər və
mühafizəçilər), tibb işçilər üçün vərəmə nəzarət sahəsində müxtəlif mövzularda təlimlər
keçirilir.
Səhiyyə maarifçisi kim olmalıdır?
Düzgün məlumata yiyələnmiş, öyrətməyi, müzakirə etməyi və dinləməyi bacaran hər bir
kəs səhiyyə maarifçisi ola bilər:
-
PS-də işləyən və məhbusların psixologiyasından xəbərdar olan tibb işçiləri
(həkimlər, feldşerlər və tibb bacıları);
-
Inzibati işçilər arasında öyrətmə bacarığı olan şəxslər;
-
Məhbuslar arasından qrupdaxili maarifləndiricilər;
-
Vərəm xəstəliyindən sağalmış və ya digər məhbuslar arasında nüfuzu olan
məhbuslar.
Müvəffəqiyyətə nail olmaq üçün maarifçilər ilk olaraq nəzərdə tutulmuş qrupun biliyini,
münasibətini və davranışını müəyyənləşdirməlidir.
Penitensiar sistemdə vərəmə nəzarət üzrə Təlimat, 2013
122
İMM-nin bölmələrində məlumatlandırma sessiyaları
Bu sessiyalar hər şöbənin həkim və orta tibb personalı tərəfindən aparılır.
Qrup halında sessiyalar həkimlər tərəfindən ən azı ayda 3 dəfə aparılır (10 gündə 1
dəfə).
Tibb bacısı bölməyə gətirilmiş xəstələrin siyahısını hazırlayır;
Təyin edilmiş vaxtda onları məlumatlandırma sessiyasına dəvət edir;
Bölməyə uyğun məlumatlandırma sessiyasını keçirir.
Feldşer və tibb bacıları hər xəstə ilə ayda 1 dəfə fərdi dərslər aparırlar.
Tibb işçilərinin aşağıdakılar haqqında biliyi və bacarığı olmalıdır:
Məhbusları, PS işçilərini və ziyarətçiləri SM ilə təmin etmək.
Məhbuslar, PS işçilərində və ziyarətçilərdə vərəm simptomlarını müəyyən etmək.
Daxilolma skrininqi zamanı vərəm ehtimal olunan şəxsləri aşkarlamaq və onların
tibbi məsləhət məqsədi ilə həkimə müraciət etmələri üçün ruhlandırmaq.
SM, daxilolma skrininqi ilə əlaqədar lazımi sənədlərin hazırlanması və
məhbusların CM-lərdən gətirildikdən sonra qeydiyyatdan keçirilməsini təmin
etmək.
Özlərini peşə ilə bağlı risklərdən qorumaq.
Tibbi tullantıların təhlükəsiz şəkildə məhv edilmə qaydalarını bilmək.
İnzibati təhlükəsizlik qaydalarına əməl etmək.
Maarifləndirici vasitələr:
Uğurlu maarifləndirmə vasitələri diqqəti cəlb edən, məlumatlandırıcı, düzgün və
dəqiq olmalıdır. Bu səbəbdən, təsirini saxlamaq üçün ismarıclar təkrar olunmalı və
müxtəlif yollarla möhkəmləndirilməlidir.
Əldə olan bəzi vasitələr:
Qrup şəklində və fərdi məlumatlandırma;
Posterlər, broşürlər;
Afişalar (bildirişlər);
Hekayələr;
Vərəm haqqında maarifləndirici filmlər;
Video, audio materiallar;
Reklam vasitələri (vərəmə dair ismarıclarin əks olunduğu dəftər, qələm və s.).
Bütün materiallarla bütün şöbə və bölmələr xəstə və məhbusların istənilən vaxt
istifadəsi üçün təmin edilmişdir.
Monitorinq və qiymətləndirmə
Vərəmin profilkatikası sahəsində maarifləndirmə işlərinin aparılmasının təşkili,
tətbiqi, yaxşılaşdırılması üçün görüləcək işlərə xüsusi komitə tərəfindən nəzarət
ediləcək.
Penitensiar sistemdə vərəmə nəzarət üzrə Təlimat, 2013
123
Əlavə 15: Müalicəni bitirmədən azadlığa buraxılan vərəmli xəstələrə dəstək layihəsinin iş
prinsipləri
Müalicəni bitirmədən
azadlığa buraxılan vərəmli xəstələrin kurasiyası üzrə müqavilə
Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin
Elmi-Tədqiqat Ağ Ciyər Xəstəlikləri İnstitutu
və
Qlobal Fondun 9-cu Raund Vərəm Layihəsinin sub-resipiyenti
“Sağlamlığa Xidmət” İctimai Birliyi
arasında
müalicəsi başa çatmadan Ədliyyə Nazirliyinin İxtisaslaşdırılmış müalicə
müəssisəsindən azadlığa buraxılmış vərəmli xəstələrin Səhiyyə Nazirliyinin tabe vərəm
əleyhi tibb müəssisələrində müalicələrinin sonadək izlənilməsi üzrə
ƏMƏKDAŞLIQ MÜQAVİLƏSİ
“TƏSDİQ EDİRƏM”
“TƏSDİQ EDİRƏM”
Azərbaycan Respublikası
Səhiyyə Nazirliyinin Milli Vərəmə
Nəzarət Proqramı adından
Viktor Qasımov
Səhiyyə Nazirliyinin Milli Vərəmə
Nəzarət Proqramının rəhbəri
Azərbaycan Respublikası
Ədliyyə Nazirliyinin
Tibb baş idarəsi adından
Rəfail Mehdiyev
Ədliyyə Nazirliyinin Tibb baş
idarəsinin rəisi
Penitensiar sistemdə vərəmə nəzarət üzrə Təlimat, 2013
124
Dostları ilə paylaş: |