Perforující keratoplastika

4. Řešení pooperačního astigmatismu pomocí optických pomůcek

Pooperační astigmatismus můžeme pomocí optických pomůcek řešit jak v časném, tak v pozdním pooperačním období. V časném pooperačním období optické pomůcky pomohou zlepšit vizuální podmínky na přechodnou dobu, než bude možné chirurgické řešení refrakční vady. V pozdním pooperačním období se dají optické pomůcky využít u pacientů, kteří nemohou či nechtějí už podstoupit další chirurgický zákrok.

Mezi optické pomůcky, které lze při řešení pooperačního astigmatismu použít patří brýle a kontaktní čočky. Nicméně, může se stát, že použití brýlí nebude možné z důvodu příliš vysokých hodnot astigmatismu a anizometropie.

Použití kontaktních čoček je limitované topografickými abnormalitami rohovky po PK, ale i jinými faktory jako jsou suché oko, blefaritidy, abnormality řas, vaskularizace rohovky, tremor, vyšší věk, aj. Mezi různými druhy kontaktních čoček právě tvrdé plynopropustné kontaktní čočky můžeme zvolit ke korekci astigmatismu po perforující keratoplastice. RPG čočky jsou účinné až v 80 % případů, často poskytují dobrou zrakovou ostrost, opravují vysoký stupeň pravidelného a nepravidelného astigmatismu, mají vysokou propustnost pro kyslík a, ve srovnání s měkkými kontaktními čočkami, nižší riziko mikrobiální keratitidy a rohovkové neovaskularizace. Důležité při aplikaci RPG kontaktních čoček je, aby se minimalizovalo poranění štěpu rohovky. Z tohoto důvodu se předepisují RGP čočky velkého průměru (9,5 – 12 mm), minimalizuje se tak vliv čočky na rozhraní štěpu a také tyto čočky poskytují lepší stabilitu a centrování. Velké velikosti optické zóny těchto čoček pomáhají minimalizovat odlesky [5,17].

Před aplikací čoček se provádí pečlivé vyhodnocení centrálního a periferního stavu rohovky pomocí rohovkového topografu. Provedená keratoplastika zanechává změny ve tvaru rohovky, především v místě jizvy mezi štěpem dárce a příjemcovou rohovkou. Ve většině případů pouze RPG kontaktní čočky se speciální konstrukci zadního povrchu se optimálně uchytí na rohovce a přinášejí dobré vizuální výsledky v případě nepravidelného astigmatismu.

V závislosti na centrálním zakřivení a excentricitě rohovky se vytvořil design zadní plochy čtyř různých druhů speciálních plynopropustných kontaktních čoček [6]:

•