Perforující keratoplastika

3.1.4. Typ a technika použitého stehu

Tyto faktory, které mají vliv na stupeň pooperační refrakční vady, jsou do určité míry ovlivnitelné samotným chirurgem.

V současnosti se používá několik stehových technik:

• 
  jednotlivý přerušovaný steh
  
• 
  jednotlivý pokračující steh
  
• 
  kombinace jednotlivého přerušovaného a jednotlivého pokračujícího stehu
  
• 
  dvojitý pokračující steh
  

Obrázek 10 - Jednotlivý přerušovaný steh


Obrázek 11 - Jednotlivý pokračující steh Obrázek 12 - Dvojitý pokračující steh


Obrázek 13 - Kombinace jednotlivého přerušovaného a pokračujícího stehu

Studie, která porovnávala tři základní techniky stehu (jednotlivý přerušovaný steh, jednotlivý pokračující steh a dvojitý pokračující steh), nenašla signifikantní rozdíl v průměrném astigmatismu po odstranění všech stehů.

Studie srovnávající jednotlivý pokračující steh s pooperační úpravou a kombinaci jednotlivého pokračujícího stehu s jednotlivým přerušovaným stehem s následným selektivním odstraněním přerušovaných stehů ukázaly na časnější stabilizaci zrakové ostrosti a menší průměrný pooperační astigmatismus při jednotlivém pokračujícím stehu.

Práce porovnávající techniku jednotlivých přerušovaných stehů s technikou dvojitého pokračujícího stehu ukázala nižší nepravidelný astigmatismus po PK u dvojitého pokračujícího stehu s více jak 16 kličkami (dohromady 32 kliček).

Přetrvávající astigmatismus po odstranění všech stehů je nejspíše způsoben:

• 
  neshodnými řeznými úhly dárce a příjemce a asymetrickým umístěním fixačních stehů
  
• 
  decentrací trepanace s ponecháním ektatické části rohovkového stromatu
  
• 
  hojivou schopností organismu a imunologické reakce proběhlé v průběhu pooperačního hojení
  
• 
  počet založených stehů – větší počet stehů dovoluje ránu uzavřít s menším napětím stehů. Výsledkem je snížení deformace transplantátu a tím i následně rohovkového astigmatismu.
  

K vlivům stehů na zakřivení rohovky patří „oploštění“ transplantátu při použití jednotlivých přerušovaných stehů, především u stehů delších na straně příjemce a „vyklenutí“ transplantátu při použití jednotlivého pokračujícího stehu, hlavně je-li použit menší počet kratších kliček [22].