Perforující keratoplastika

3.1.1. Nepravidelnosti v trepanaci

1. Rozdíl v astigmatismu po odstranění stehů u nemechanické trepanace excimerovým laserem ve srovnání s ručním motorovým trepanem.

U běžné mechanické trepanace ručním motorovým trepanem dochází k deformaci rohovky, řezné úhly se odchylují od kolmého směru a mohou být odlišné u dárce i příjemce, především při provádění trepanace od dárce z endotelové strany rohovky. Po provedení sutury takto nesouhlasných okrajů může hojení rány způsobit deformaci povrchové topografie po odstranění stehu z důvodu vertikálního nachýlení. Podle provedené studie je toto hlavní příčina objevení se astigmatismu po perforující keratoplastice [22,24].

2. Na výsledný pooperační astigmatismus mají vliv různé abnormality operační rány, způsobené nestejnou hloubkou stehů. Nezanedbatelná je i rozdílná tloušťka rohovky dárce i příjemce a nepravidelnosti v trepanaci způsobující nerovnosti okrajů rány.

Byla provedena studie, kdy se zjišťoval vztah mezi abnormalitami operační rány a stupněm astigmatismu u kadaverózních očí s transplantovanou rohovkou. Následným histologickým vyšetřením se zjistilo přesahování okrajů rány s inkarcerací (uskřinutím) Bowmanovy membrány v 28,3%, Descemetovy membrány v 73,3% a inkarcerací obou struktur v 15% případů. Každý z těchto faktorů, sám o sobě nebo v kombinaci s dalšími, může vytvořit různou konfiguraci rány s následným vlivem na pooperační astigmatismus [12,22].

Je proto důležité, aby okraje rány dárce i příjemce byly hladké, kolmé a co nejvíce shodné. I při použití moderní techniky trepanace, jako je motorový trepan a vakuový stabilizátor, je stále obtížné získat při trepanaci lineární řez, paralelní s optickou osou přes všechny vrstvy rohovky. Zdá se, že zatím nejpřesnější řez lze vytvořit za pomoci femtosekundového laseru, ale i zde jsou abnormality okrajů rány u příjemce spojené s nekompletní trepanací a dostřihování incize nůžkami [22].