Chirurgické řešení astigmatismu u pacientů po perforující keratoplastice 2
Diplomová práce 2
Anotace 3
Anotation 4
OBSAH 7
Seznam použitých zkratek a symbolů 10
Úvod 11
I. TEORETICKÁ ČÁST 12
1. Perforující keratoplastika 12
1.1. Obecné indikace k provedení perforující keratoplastiky 12
1.2. Operační technika 13
1.3. Pooperační komplikace 14
2. Problematika astigmatismu 16
2.1. Druhy astigmatismu 17
2.2. Vyšetřovací metody rohovky – topografie rohovky 18
2.2.1. Placidův disk 18
2.2.2. Trojrozměrná topografie (AstraMax) 19
2.2.3. Slit – scanning topografie (Orbscan) 20
2.2.4. Schleimpflugovo zobrazení (Pentacam) 20
2.2.6. Topografická mapa 21
2.3. Korekce astigmatismu 22
3. Astigmatismus po perforující keratoplastice 25
3.1. Příčiny vzniku astigmatismu po perforující keratoplastice 25
3.1.1. Nepravidelnosti v trepanaci 25
3.1.2. Rozdíl ve velikosti rohovkového terče dárce a lůžka příjemce 26
3.1.3. Decentrace trepanace dárce a příjemce 27
3.1.4. Typ a technika použitého stehu 27
3.1.5. Kvalita dárcovské tkáně 29
4. Řešení pooperačního astigmatismu pomocí optických pomůcek 32
5. Chirurgické řešení pooperačního astigmatismu - časné pooperační období 35
5.1. Adjustace pokračujícího stehu 35
5.2. Selektivní vyjmutí/přidání jednotlivých stehů 36
6. Chirurgické řešení pooperačního astigmatismu - pozdní pooperační období 38
6.1. Incizní keratotomie 39
6.1.1. Relaxační incize 40
6.1.2. Astigmatická keratotomie 42
6.2. Implantace intrastromálního korneálního kroužku/segmentů 43
6.3. Klínová resekce 44
6.4. Laserová refrakční chirurgie 46
6.4.1. Fotorefraktivní keratektomie 46
6.4.2. Laser-assited subepithelial keratectomy a Epi-LASIK 48
6.4.3. Laser in situ keratomileusis 49
6.4.3.1. Femto-LASIK 51
6.5. Implantace torických nitroočních čoček 52
6.6. Rekeratoplastika 53
6.7. Kombinace chirurgických zákroků 54
II. PRAKTICKÁ ČÁST 55
1. Úvod do výzkumné části 55
1.1. Cíl výzkumu 55
1.2. Pracovní hypotézy 56
2. Metodika výzkumu 58
2.1. Vyšetřované osoby 58
2.1.1. Keratokonus 59
2.2. Použité přístroje a pomůcky, vyšetřovna 60
2.2.1. Vyšetřovna 60
2.2.2. Přístroj k vyšetření objektivní refrakce 60
2.2.3. Optotyp do dálky 61
2.2.4. Sada zkušebních čoček, astigmatická zkušební obruba 62
2.2.5. Orbscan 63
2.3. Metodika sběru dat 63
3. Výsledky 66
3.1. Výsledky skupiny pacientů po zákroku LASIK 66
3.2. Výsledky skupiny pacientů s implantovanou afakickou torickou IOL 72
3.3. Porovnání metody LASIK a implantace afakické torické nitrooční čočky 78
4. Diskuze 80
Závěr a zhodnocení hypotéz 83
Seznam použité literatury 85
Seznam a zdroje obrázků 88
Seznam tabulek 90
Seznam grafů 90
Přílohy 92
