Perforující keratoplastika

1.2. Operační technika

Pro nekomplikované vhojení dárcovského terče do lůžka příjemce je nezbytné perfektní provedení tohoto mikrochirurgického výkonu. Výběr operační techniky závisí na primární diagnóze, předpokládaném průběhu hojení a na zvyklostech operatéra [22].

Operace se provádí kruhovým trepanem o různé velikosti, kterým je vytrepanována rohovka dárce i příjemce. Při trepanaci je vhodné začít s rohovkou dárce z endoteliální strany a následně provést trepanaci příjemce. Použití kvalitních trepanů je nutné pro dosažení dokonale pravidelných a ostrých okrajů transplantátu a tím i pro dobrou adaptaci a hojení rány. Rozhodnutí o vhodné velikosti transplantátu se řídí především rozsahem a polohou patologické léze na rohovce. Nejčastěji zvolená velikost terče dárce je v průměru o 0,25 – 0,50 mm větší než u příjemce. Dárcovský terč je našitý na mateřskou rohovku neresorbovatelným traumatickým šitím (nylon 10.0). V současné době patří mezi nejpoužívanější stehové techniky jednotlivý pokračující steh či 16 nebo více jednotlivých stehů, ale operatér může použít i kombinaci obou či dvojitý pokračující steh. Stehy odstraňujeme ne dříve než 12 měsíců po PK. Důvodem k častějšímu odstranění stehů je rozvolnění stehů či rozvoj vaskularizace [10,11].

Při keratoplastice lze v dnešní době k vytvoření rohovkového terče, jak z dárcovské tkáně, tak i z tkáně příjemce, využít femtosekundového laseru. Femtosekundový laser je pevnolátkový laser, který pracuje s ultrakrátkými optickými pulsy v oblasti infračerveného světla. Výhodou femtosekundového laseru u tohoto zákroku je snížená doba hojení a vytvoření přesnějšího implantátu. Naopak nevýhodou tohoto laseru je jeho vysoká cena [32].