Perforující keratoplastika

6.1.2. Astigmatická keratotomie

Princip astigmatické keratotomie spočívá ve změně zakřivení rohovky, která je způsobena jejím oploštěním v místě řezu. Incize se provádí v různé vzdálenosti od středu rohovky, má různý profil, ale je vždy vedena v ose nejstrmějšího meridiánu [11].


Obrázek 16 - Astigmatická keratotomie
Při tomto chirurgickém zákroku se keratometricky zjistí nejstrmější meridián a incize se provedou kolmo k tomuto meridiánu. Jedna incize délky 3 mm umístěná v optické zóně 5 mm odstraňuje přibližně 1,25D astigmatismu v tomto meridiánu. Incize umístěné v optické zóně 7 mm méně ovlivňují astigmatismus, než incize umístěné v optické zóně 5 mm. Jedna incize umístěná v optické zóně 7 mm opravuje přibližně 0,75D astigmatismu. Dvojici incizí používáme v případě, že je třeba odstranit vyšší hodnoty astigmatismu [13].

Studie ukazují, že delší incize ve vzdálenějších optických zónách mají podobný korekční účinek jako kratší incize v bližších optických zónách. Požadovaného efektu zákroku můžeme dosáhnout jak změnou umístění optické zóny, tak délkou příčného řezu. Vhodné optické zóny se pohybují mezi 4 – 8 mm a délka transverzální incize by se měla pohybovat v rozsahu 2,5 – 4 mm. Incize v bližších optických zónách s sebou nese riziko vzniku vedlejších optických fenoménů v důsledku difrakce a to i za normální šíře zornice. Účinek umístěných původních incizí můžeme zvýšit přidáním druhého páru incizí. Pokud se k původnímu páru incizí umístěných v optické zóně 5 mm přidá další pár incizí umístěných do optické zóny 7 mm, může tak korigovat astigmatismus až 2,25D. Použití více než dvou párů příčných řezů už je však neopodstatněné [5,13].

Asi nejčastější operační techniky jsou arkuátní astigmatická keratotomie podle Lindstroma a tangenciální či transverzální incize podle Friedlandera. Arkutání keratotomie se dá popsat jako obloukový řez o délce popisované ve stupních výseče kruhu o poloměru optické zóny. Nejběžnější používané šíře jsou 45°, přes 60° až do 90°. Tangenciální keratotomie používá délku řezu 3 mm a její efekt je ekvivalentní arkuátní keratotomii šíře 45° v optické zóně 6 mm. Počet incizí, jejich tvar a délku je možné vyhledat v příslušných nomogramech [11].