Perubatan II sistem saraf

PERUBATAN II

• SISTEM SARAF

• MENINGITIS

• ENSEFALITIS

MENINGITIS

• Definisi:

• - satu keadaan inflamasi kepada lapisan meninges otak oleh agen infeksi seperti bakteria, virus atau fungus.

Etiologi

• - Mungkin jangkitan dari ENT

• A. Mana2 jenis bakterium:

• - neonat:

• - “Gram-Neg bacilli”:

• - E. Coli

• - Proteus

• - “Group B Streptococcus”.

Etiologi

• - Kanak2:

• - Hemophilus influenzae

• - Neisseria meningitidis

• - Streptococcus pneumoniae

• - Mycobacterium tuberculosis.

Etiologi

• - orang dewasa:

• - Neisseria meningitidis

• - Streptococcus pneumoniae

• - Staphylococcus aureus

• - Mycobacterium tuberculosis

• - Hemophilus influenzae.

Etiologi

• B. Jangkitan virus:

• - enterovirus:

• - echovirus

• - coxsackievirus

• - poliovirus

• - herpes simplex virus

• - mumps virus.

Etiologi

• - influenza virus

• - Japanese encephalitis virus

• - HIV

• - arbovirus

• C. Fungus:

• - Cryptococcus neoformans

• - Coccidioides immitis.

Patofisiologi

• - infeksi oleh agen penyebab

• - penyebaran dari tempat jangkitan asal seperti ENT

• - agen jangkitan dibawa ke meninges menerusi pengaliran darah

• - inflamasi meninges

• - iritasi meningeal.

Patofisiologi

• - penghasilan eksudat dan disebarkan ke ruang subaraknoid

• - stasis vena mungkin berlaku

• - trombosis berlaku dan pengurangan pengaliran darah ke serebrum

• - edema serebral, mungkin hidrosefalus

• - peningkatan ICP.

Simptom & tanda

• 1. Demam (biasanya persisten)

• 2. Sakit kepala (biasanya teruk)

• 3. Kekakuan leher

• 4. Muntah

• 5. Fotofobia

• 6. Sawan

• 7. Keletihan

• 8. Ciri2 peningkatan ICP.

Simptom & tanda

• 9. Kanak2:

• - keresahan

• - tangisan bernada tinggi

• 10. Perubahan tahap kesedaran:

• - peringkat awal: - disorientasi & gangguan memori

• - peringkat akhir: - letargi, drowsi, koma.

Simptom & tanda

• 11. Pemeriksaan fizikal:

• - rigiditi leher (tanda awal)

• - Tanda Kernig: - positif

• - Tanda Brudzinski: - positif

• - papiledema

• - palsi saraf kranial

• - petekia (jangkitan meningokokus).

Penyiasatan

• 1. Punktur lumbar:

• - mendapatkan CSF bagi pemeriksaan:

• - kultur & sensitiviti agen infeksi

• - biokimia CSF:

• - peningkatan protein (bakterial)

• - penurunan glukosa (bakterial)

• - peningkatan tekanan CSF

• 2. CT scan.

Penyiasatan

• 3. Darah: - kultur & sensitiviti

• - serologi

• 4. Sinar-X tengkorak.

Diagnosis

• - tanda2 iritasi meningeal:

• - kekakuan leher

• - tanda Kernig positif

• - demam yang tinggi

• - sejarah infeksi ENT beberapa hari sebelum kejadian.

Diagnosis perbezaan

• 1. Ensefalitis

• - tanda iritasi meningeal yang tak jelas

• - demam sederhana

• 2. Konvulsi febril

• - tiada tanda iritasi meningeal

• - penyiasatan makmal: normal.

Rawatan

• - perubatan kecemasan

• 1. Rehat dan yakinkan pesakit

• 2. Ubat:

• - antibiotik:

• - IV Benzyl Penicillin , atau bergantung kepada keputusan ujian sensitiviti ubat, contoh:

• - Chloramphenicol.

Rawatan

• - Gentamicin + ampicillin

• - Co-trimoxazole

• - Rifampicin

• - anti-piretik:

• - Tab Paracetamol.

Rawatan

• - anti-konvulsan:

• - IV Diazepam 10-20 mg selama 1-3 minit, dan/atau,

• - infusi Diazepam 10-50mg/jam

• - steroid:

• - IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam

• - kes teruk: IV Dexamethasone 16-20 mg.

Rawatan

• 3. Elakkan kecederaan semasa serangan sawan

• 4. Penjagaan kejururawatan:

• - bilik yang sunyi dan cahaya sesuai

• - “tepid sponging”

• - jika tak sedar diri, lakukan penjagaan kejururawatan pesakit koma

• - catatan carta I/O.

Rawatan

• 5. Pendidikan kesihatan:

• - mengambil ubat spt yang diarahkan

• - menepati jadual rawatan susulan

• - dapatkan rawatan awal bagi jangkitan ENT.

Komplikasi

• 1. Kerosakan otak

• 2. Hidrosefalus.

Prognosis

• - baik jika diagnosis dan rawatan awal diberikan.

ENSEFALITIS

• Definisi:

• - sejenis penyakit yang boleh berjangkit, akibat serangan virus yang menyebabkan inflamasi pada parenkima serebrum

• - inflamasi parenkima otak dan biasanya juga melibatkan meninges

• (Ignatavicus et al, 1995).

Etiologi

• Agen transmisi:

• - nyamuk

• Agen penyebab:

• - virus (paling kerap)

• - bakteria

• - fungus

• - parasit.

Patofisiologi

• - serangan virus (atau agen penyebab lain) kepada serebrum

• - inflamasi kepada parenkima serebrum

• - edema serebrum

• - inflamasi menyebar ke korteks serebrum, jirim putih & meninges

• - degenerasi neuron, nekrosis,  ICP

• - gangguan fungsi otak.

Simptom & tanda

• 1. Demam

• 2. Sakit kepala

• 3. Gangguan tahap kesedaran

• 4. Sawan

• 5. Ciri2 peningkatan tekanan intrakranial:

• - sakit kepala

• - muntah.

Simptom & tanda

• - bradikardia

• - hipertensi arterial

• - gangguan tahap kesedaran

• - papiledema

• 6. Palsi saraf kranial.

Penyiasatan

• 1. Darah:

• - FBC

• - Serologi

• 2. CT scan

• 3. EEG

• 4. Punktur lumbar.

Diagnosis

• - Sakit kepala bersama demam.

Diagnosis perbezaan

• Meningitis:

• - sakit kepala yang akut

• - demam yang tinggi

• - tanda2 iritasi meningeal.

Rawatan

• 1. Kemasukan ke wad & rehat

• - pengasingan

• 2. Ubat:

• - anti-piretik:

• - Tab Paracetamol

• - anti-konvulsan:

• - IV Diazepam 10-20 mg selama 1- 3 minit, dan/atau,

Rawatan

• - infusi Diazepam 10-50mg/jam

• - steroid:

• - IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam

• - kes teruk: IV Dexamethasone 16- 20 mg.

Rawatan

• 3. Penjagaan kejururawatan:

• - penjagaan pesakit tidak sedar diri

• - infusi cecair IV

• - catatan I/O

• 4. Pendidikan kesihatan:

• - elakkan gigitan nyamuk:

• - memakai baju lengan panjang

• - tidur bawah kelambu.

Rawatan

• - musnahkan tempat pembiakan nyamuk

• - mengambil ubat

• - menepati rawatan susulan.

Komplikasi

• 1. Kerosakan otak.

Prognosis

• - memuaskan

• - pengehadan sendiri (self-limiting).