Potent antiinfektif ajanlar Agressif sıvı tedavisi



Yüklə 445 b.
tarix02.03.2017
ölçüsü445 b.





  • Spesifik Tedavi: Erken antibiyoterapi

  • Destekleyici Tedavi:

    • Hemodinamik destek (sıvı+vazopressör/inotrop)
    • Solunum desteği


Uygun ve erken antibiyoterapi mortaliteyi azaltır

  • Uygun ve erken antibiyoterapi mortaliteyi azaltır

  • Geniş spektrumlu ABT’nin yaygın kullanılması dirençli MO’ların doğmasına yol açar



IV antibiyoterapi: tanının ilk saati içinde, kültürlerin alınmasından sonra

  • IV antibiyoterapi: tanının ilk saati içinde, kültürlerin alınmasından sonra

  • Ampirik antibiyoterapi: olası patojenleri (bakteriyel veya fungal) kapatacak

    • Penetrasyonu iyi bir veya daha fazla ajanla
    • Toplum ve hastanedeki duyarlılık paternine göre yapılmalı
    • MO ve duyarlılığı saptanıncaya kadar geniş spektrumlu antibiyotiğe devam edilmelidir


Tedavi, 48-72 saat sonra yeniden değerlendirilmelidir

  • Tedavi, 48-72 saat sonra yeniden değerlendirilmelidir

  • ABT Süresi: 7-10 gün, yanıta göreyönlendirilmelidir

  • Klinik sendrom infeksiyon dışı nedene bağlı ise ABT kesilmelidir



İlk 6 saat içinde tedavinin amacı: EHYT

  • İlk 6 saat içinde tedavinin amacı: EHYT

    • SVB 8-12 mm Hg (12-15 –MV yapılan hastalarda)
    • OAB ≥ 65 mm Hg (sıvı + vazokonstriktör)
    • İdrar miktarı ≥ 0.5 mL/kg/saat
    • ScvO2 veya SvO2 ≥ 70%;
    • Serum laktat düzeyi< 4 mEq/dl
    • İlk 6 saatte sıvı resüsitasyonu ile bu hedefe erişilemezse :
    • -Hematokrit ≥ 30% olana kadar eritrosit transfüzyonu ve/veya - Dobutamin


Septik şoktaki çocukların çoğu

  • Septik şoktaki çocukların çoğu

  • hipovolemiktir.

  • Hızlı sıvı tedavisi çok önemlidir.

  • İlk 1.5 dk’da damar yolu açılamazsa

  • İnterosseöz yol kullanılmalıdır.



Başlangıç tedavisi için en uygun ajan

  • Başlangıç tedavisi için en uygun ajan

  • İzotoniktir.

  • İlk 5-10 dk’da 20 ml/kg’dan verilmelidir.

  • Gerekirse ilk 15-30 dk da bu iki kez daha tekrarlanabilir(toplam 60ml/kg)



Gerekirse kullanılabilcek ajanlar:

  • Gerekirse kullanılabilcek ajanlar:

  • -koloidler

  • -human albumin

  • -erirosit süspansiyonu

  • -kompleks nişastalar



Sıvı resüsitasyonu ile yeterli kan basıncı ve organ perfüzyonu sağlanamayanlarda vazopressör tedaviye başlanmalıdır

  • Sıvı resüsitasyonu ile yeterli kan basıncı ve organ perfüzyonu sağlanamayanlarda vazopressör tedaviye başlanmalıdır

      • Sıvı resüsitasyonu sırasında yaşamı-tehdit eden hipotansiyonu olanlarda hipovolemi henüz düzeltilmemiş olsa da vazopressör tedavi uygulanmalıdır


Septik şokta hipotansiyonun düzeltilmesinde ilk seçilecek ajan norepinefrin veya dopamindir

  • Septik şokta hipotansiyonun düzeltilmesinde ilk seçilecek ajan norepinefrin veya dopamindir

      • Norepinefrin daha güçlüdür ve hipotansiyonun düzeltilmesinde daha etkin olabilir
      • Dopamine özellikle sistolik fonksiyonu tehlikede olan hastalarda faydalı olabilir. Daha fazla takikardi yapar ve daha aritmojenik olabilir


Dopamin infuzyonuna : 3-5miliEq/dl den başlanır.

  • Dopamin infuzyonuna : 3-5miliEq/dl den başlanır.

  • max doz 20 miliEq/dl olana kadar artırılabilir.



Düşük kalp debisi olanlarda dobutamin kullanılabilir

  • Düşük kalp debisi olanlarda dobutamin kullanılabilir

      • Hipotansiyon varsa vazopressör tedavi ile kombine edilmelidir


Yeterli sıvı resüsitasyonuna karşın, yeterli kan basıncı oluşturmak için vazopressör gerektiren hastalarda iv kortikoterapi yapılabilir

  • Yeterli sıvı resüsitasyonuna karşın, yeterli kan basıncı oluşturmak için vazopressör gerektiren hastalarda iv kortikoterapi yapılabilir

      • 200-300 mg/gün iv HİDROKORTİZON : sürekli infüzyon veya 3-4’e bölünmüş dozlarda, 7 gün


En iyi sonuçlar kan glukozu 80-110 mg/dL olduğunda alınır

  • En iyi sonuçlar kan glukozu 80-110 mg/dL olduğunda alınır

  • Kan şekerinin < 150 mg/dL olmasını sağlanmalıdır

  • Glisemik kontrol stratejisi başlatıldığında tercihan enteral yolun kullanıldığı bir beslenme protokolü başlatılmalıdır

      • Sürekli glukoz desteği sağlayarak hipoglisemi riski azaltılmalıdır
      • Bu başlangıçta IV 5% veya 10%’luk dekstroz infüzyonu ve sonra tolere edilebiliyorsa tercihan enteral nütrisyon ile sağlanabilir


Sepsiste erken tanı ve tedavi yaşamsal öneme sahiptir

  • Sepsiste erken tanı ve tedavi yaşamsal öneme sahiptir

  • Sağkalım faydası olan tedavilerin çoğu zaman duyarlıdır

  • Tedavide altın standart hala erken tanı, erken antibiyoterapi, kaynak kontrolü ve destekleyici tedavidir

  • Sağkalım faydası olan diğer destekleyici tedaviler ise EHYT, koruyucu ventilasyon, sıkı glukoz kontrolu ve septik şokta kortikoterapiyi içermektedir.



Hatice Ergün

  • Hatice Ergün

  • Zeynep Esenkaya

  • Koray Çelebi

  • infeksiyon servisi

  • (10-02-2008)



Каталог: documents
documents -> Исследование диагностических моделей по Пону и Коркхаузу
documents -> 3 пародонтологическая хирургия
documents -> Hemoglobinin yenidoğanda yapim azliğina bağli anemiler
documents -> Q ə r a r Azərbaycan Respublikası adından
documents -> Ubutumire uniib iratumiye abantu, imigwi y'abantu canke amashirahamwe bose bipfuza gushikiriza inkuru hamwe/canke ivyandiko bijanye n'ihonyangwa ry'agateka ka zina muntu hamwe n'ayandi mabi yose vyakozwe I Burundi guhera mu kwezi kwa Ndamukiza
documents -> Videotherapy Video: Cool Runnings Sixth Grade
documents -> Guidelines on methods for calculating contributions to dgs
documents -> Document Outline form monthly ret cont
documents -> Şİrvan şƏHƏr məRKƏZLƏŞDİRİLMİŞ Kİtabxana sistemi
documents -> İnsan hüquq müdafiəçilərinin vəziyyəti üzrə Xüsusi Məruzəçi


Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə