Premedikace ve fn brno petra Minarčíková
tarix 31.01.2017 ölçüsü 185 Kb. #6725
Cíle premedikace sedace, anxiolýza amnézie, analgézie inhibice slinění a bronchiální sekrece profylaxe aspirace profylaxe poop. nauzey a zvracení potlačení reflex. reakcí veget. nervstva usnadnění úvodu do anestezie neexistují závazné směrnice, pouze vlastní dobré či špatné zkušenosti anesteziologa neexistují závazné směrnice, pouze vlastní dobré či špatné zkušenosti anesteziologa to vše navíc ovlivněno vnitroústavními dohodami Zhodnocení stavu pacienta prostudování dokumentace zhodnocení provedených vyšetření, racionální doordinování kontrolních či doplňkových vyšetření pohovor a klinické zhodnocení úprava medikace Úprava chronické medikace ANTIHYPERTENZIVA: - betablokátory - nevysazovat snižují spotřebu 02 myokardem, při náhlém vysazení hrozí rebound fenomen - dysrytmie, AP,IM, srdeční zástava - antagonisté Ca - nevysazovat dilatují koron. arterioly, posit. inotropní efekt, negat. dromotropní - ACE inhibitory - vysadit den před op. snižují perif. cévní odpor, riziko hypotenze u dehydratovaných pac., u svodných anest. a předpokládaných velkých krevních ztrát Historie DIGITALIS - vysadit 36 - 48 hod před operací, - vhodné zkontrolovat hladinu v séru zvyšuje citlivost myokardu k hypokalemii, hypoxii, poruchám acidobasické rovnováhy při fisi s rychlým převodem lze podat i peroperačně DIURETIKA - kontrola iontů, úprava kalemie ANTIARYTMIKA ANTIARYTMIKA - lze vysadit den před operací - potencují negat. inotropní účinek inhal. anestetik, snižují vedení vzruchů v srdci. Prodlužují neuromuskul. blokádu. CAVE bradykardie a AV blokády ANTIASTMATIKA nevysazujeme - CAVE zvýšená citlivost vůči inhal. anestetikům KORTIKOIDY nevysazujeme - nasazovány a) substitučně při insuf. kůry nadledvin - vysazení během operace může vést k hemodynam. nestabilitě. Peroper. substituce při chron. medikaci - denní dávka + 50-200mg HCT dle povahy chir. stressu - b) jako protizánětlivá, protialergická a immunosupres. léčba OPIOIDY OPIOIDY - nevysazovat transdermální opiáty - při jiných formách chron. aplikace opioidů pouze zvolit v předop. přípravě vhodnější preparát vzhledem k anestezii KONTRACEPTIVA - pokud to lze ( plánované výkony), tak vysadit, jinak důsledná prevence trombózy nízkomol. heparinem INHIBITORY MAO musí se vysadit 2 týdny před anestezií INHIBITORY MAO musí se vysadit 2 týdny před anestezií - Parnate, Jumex, Cognitiv, Segalin, Sepatren, Niar, Aurorix, Cesradyston, Deprim, Esbericum, Psychotonin, Turineurin. - Vedou k sympatoadrenergní hyperreaktivitě - KI : Dolsin (extrémní excitační forma, může vést až k exitu) CAVE: sympatomimetika - HT krize, ketamin - LZE POUŽÍT: inhal. anestetika, benzodiazepiny - Interakce s OPIÁTY: excitační forma - tachykardie, HT, sval. rigidita, křeče, depresivní forma - útlum dýchání, hypotenze, koma. TRICYKLICKÁ ANTIDEPRESIVA TRICYKLICKÁ ANTIDEPRESIVA - imipramin, amitriptylin, doxepin, nortriptylin - inhibují zpětné vychytávání serotoninu, CAVE sympatomimetika NRA a A ( zvýšení účinku) - při užití halotanu a pancuronia arytmie LITHIUM - prodlužuje myorelaxaci, snižuje spotřebu anestetik - nepodávat v den operace Anxiolýza, sedace, amnézie POHOVOR !!! BENZODIAZEPINY nízká toxicita, vysoká terap. šíře účinek anxiolytický, sedativní, amnestický !!!, antikonvulzivní, NEMAJÍ analgetický účinek CAVE starší pacienti - může nastat paradoxní účinek se zmateností, nebo naopak přílišný útlum - nutná redukce dávky ! KI: akutní intoxikace hypnotiky, alkoholem, opiáty, pacienti se syndromem spánkové apnoe, myastenia gravis, ataxie Midazolam 2-3x účinnější než diazepam, rychlejší nástup a kratší doba trvání účinku, dosp. 3,5-7mg per os, i.m (0,05-0,1mg/kg) děti per os, nasálně (0,2mg/kg), rektálně, i.m. (0,15-0,2 mg/kg) redukce dávky u starších pacientů o 20-50% lze podat v premedikaci s atropinem, event. i opiáty Diazepam meší amnestické účinky, nepředvídatelná resorpce po i.m. podání při podání i.m. bolestivost při podání per os nástup účinku za 60 minut!!! u starších lidí nutná redukce dávky nehodí se před krátkými výkony dlouhý poločas eliminace , metabolity farmakol. aktivní Flunitrazepam ( Rohypnol ) Flunitrazepam ( Rohypnol ) - 0,5-1 mg (max. 2mg), max. úč. za 60-120 min Bromazepam ( Lexaurin ) - 1,5 - 3mg per os, vhodný na noc Barbituráty - byly vytlačeny benzodiazepiny Neuroleptika - butyrofenony - droperidol -mohou vyvolat neurolept. syndrom - fenothiaziny - Promethazin - působí sedativně, anticholinergicky, antiemeticky, někdy se užívá v kombinaci s opioidy Analgesie nezbytná u pacientů s předoperačními bolestmi ( traumata, reoperace, nádorová úvod do CA, snižují spotřebu bolest ) a u pacientů závislých na opiátech OPIOIDY úč. analgetický, sedativní, euforický, usnadňují analgetik a anestetik, CAVE respirační deprese piritramid piritramid 0,1 - 0,3 mg/kg i.m. petidin 0,6 - 1,2 mg/kg i.m. tramadol 1 mg/kg i.m. buprenorfin 5 mcg/kg i.m. morfin 0,1 mg/kg i.m u starých a oslabených pac. redukce dávky Inhibice slinění a bronchiální sekrece parasympatolytika - blokují muskarinový účinek Ach na postsynaptických receptorech veget. nervstva snižují sekreci potních, slinných a bronch. žláz, relaxují hladké svalstvo GIT a bronchů, zvyšují srdeční frekvenci , způsobují paralýzu m.sphincter pupillae a corpus ciliare, ovlivňují CNS, vysoké dávky mohou vyvolat CAS Atropin v dnešní době se již nepodává rutinně ANO: fibroskopické intubace, výkony v dutině ústní /ORL, stomatochir./, bronchoskopie, děti !, profylaxe nebo terapie bradykardie, inhibice nežádoucích účinků choliesterázy při antagonizaci myorelaxancií NE: hypertyreosa, onem. srd. chlopní, glaukom, febrilie, tachykardie, chron. medikace betablokátory dospělí 0,01 mg/kg i.m., i.v. dospělí 0,01 mg/kg i.m., i.v. děti 0,02 mg/kg po i.m. podání účinek nastupuje za 30-45 min, trvá 2 hod (sucho v ústech! ) po i.v. podání nástup za 1min, trvá 30 minut - i.v. podání na sále nyní preferováno SKOPOLAMIN - menší tachykardie Prevence pooperační nauzey a zvracení Riziko aspirace - plný žaludek, ztráta vědomí, těhotenství, ileus, tu břišní dutiny, hiátová hernie, obezita, ascites, zvýšený ICP, strach, intoxikace, trauma… acidita - kritické hodnoty pH pod 2,5 objem větší než 25 ml Lačnění - 6-8 hod, sipping 2-3 hod snižuje aciditu i objem žal. obsahu ANTAGONISTÉ H2 RECEPTORŮ ANTAGONISTÉ H2 RECEPTORŮ Cimetidin 200-300mg 1-1,5 hod před operací Ranitidin 150mg 2 hod před op. p.o.(silnější) METOCLOPRAMID prokinetikum, snižuje objem žal. šťáv, neovlivňuje pH 10mg 1 hod před op. p.o. 5 -20 mg i.v. 15 -30min před CA CITRÁT SODNÝ zvyšuje pH, 20-30ml 15-30min před CA Zofran ( ondansetron ) Zofran ( ondansetron ) selektivní antagonista 5HT3 receptorů 8mg 60min před operací drahý, vyhrazen pro prevenci a terapii nauzey a zvracení při onkol. léčbě Premedikace u alergiků Na noc vhodný Dithiaden per os Ráno opět Dithiaden + 100mg HCT Dostları ilə paylaş:
