Protocolo de Vigilancia en Salud Pública sifilis gestacional y sifilis congenita
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Aclaraciones El indicador puede construirse según género, edad, grupo poblacional
Nombre del indicador Letalidad por sífilis congénita Definición Determina la probabilidad de morir a causa de una enfermedad, o la proporción de muertes a causa de una enfermedad Periodicidad Por periodo epidemiológico Propósito Evaluar la severidad del evento. Establecer medidas de control. Identificar grupos vulnerables.
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FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 Definición operacional Numerador: Defunciones* por una causa ___ registradas en un lugar en periodo de tiempo dado Denominador: Enfermos de esa causa en ese lugar en tiempo dado**. Coeficiente de multiplicación De acuerdo a la interpretación: 1000 / 100 Probabilidad 1 Fuente de información Archivos planos, total casos por evento y entidad territorial. Interpretación del resultado La probabilidad de morir a causa de sífilis congénita en__lugar es de__. La proporción de muertes a causa de sífilis congénita en__lugar es de__. Por cada 100 casos de sífilis congénita, ___ mueren por esa causa.
Nacional, departamental y municipal Meta No aplica Aclaraciones Aplica para evaluar el impacto de cada evento en términos de mortalidad. El indicador puede construirse según género, edad, grupo poblacional. *Para sífilis congénita: son muertes atribuibles a sífilis congénita. **Para sífilis congénita: Total de casos de sífilis congénita.
Proceso
Definición Refleja el número de fallecimientos por Sífilis congénita que se han discutido en reunión de análisis.
Por periodo epidemiológico. Propósito Garantizar la realización de la investigación de caso y campo a los casos de mortalidad por sífilis congénita.
investigación de caso y campo a las que se les realizó unidad de análisis.
100
Fuente de información SIVIGILA. Archivo Grupo ITS - SVCSP
Del total de muertes por Sífilis congénita, el ___ % se ha discutido en reunión de análisis.
Departamental y Nacional. Meta El 100% de las muertes atribuibles a sífilis congénita se debe discutir en reunión de análisis.
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FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 Nombre del indicador Razón de prevalencia de sífilis gestacional Tipo de indicador Impacto
Definición Razón de casos de sífilis gestacional presentados en el período de estudio por mil nacidos vivos
Por periodo epidemiológico Propósito Permite conocer la razón de prevalencia de sífilis en gestantes en el año Establece la eficiencia del sistema para captar casos Permite detectar departamentos o distritos con niveles críticos de cumplimiento y adoptar oportunamente acciones correctivas
en el periodo Denominador: Nacidos vivos DANE Coeficiente de multiplicación 1000
Fuente de información Sivigila, Nacidos vivos DANE Interpretación del resultado Por cada 1000 nacidos vivos en el año ___, se presentaron ___ casos de sífilis en gestantes.
Departamental, Nacional Meta NA
Aclaraciones
Parámetros: Alta incidencia: mayor o igual a la incidencia promedio nacional por período epidemiológico o el año anterior Baja incidencia: menor a la incidencia promedio nacional por periodo epidemiológico o el año anterior En el denominador se utiliza nacidos vivos, teniendo en cuenta que es el dato oficial disponible presentado por DANE, el cual permite un acercamiento para evaluar el ritmo de la enfermedad en una población determinada. Nombre del indicador Porcentaje de gestantes diagnosticadas antes de semana 17 Definición Porcentaje de gestantes diagnosticadas antes de semana 17 de su actual gestación.
Por periodo epidemiológico Propósito Permite conocer el porcentaje de gestantes diagnosticadas antes de semana 17 de su actual gestación, en el año. Establece la eficiencia del sistema para captar casos oportunamente. Permite detectar departamentos o distritos con niveles críticos de cumplimiento y adoptar oportunamente acciones correctivas Definición operacional Numerador: Número de casos de sífilis gestacional con pruebas de diagnóstico realizadas antes de la semana 17. Denominador: Número de casos de sífilis gestacional notificados en el periodo. VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
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FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 Coeficiente de multiplicación 100
Fuente de información Sivigila Interpretación del resultado El ___% de las gestantes notificadas como casos de sífilis gestacional, fue diagnosticado antes de la semana 17 de gestación. Nivel Departamental, Nacional Meta NA
7. ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
La detección de sífilis gestacional y congénita tendrá lugar, según el contexto, a través de criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.
Seguimiento y cumplimiento a recomendaciones referidas en la Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita 2014.
La historia clínica perinatal completa, de acuerdo con lo establecido en la norma de atención de control prenatal y de parto (resolución 412/2000), debe cumplir con los siguientes requisitos:
En toda gestante que acude a control prenatal se recomienda realizar una historia clínica completa, haciendo énfasis en antecedentes relacionados con infecciones de transmisión sexual (ITS) (lesiones compatibles, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento previo de la paciente y sus contactos sexuales).
Identificar factores riesgo como: Antecedente de otras infecciones de transmisión sexual; alta tasa de recambio de parejas sexuales o miembro de la pareja sexual con más de una pareja sexual; contacto sexual con personas que hayan padecido infecciones de transmisión sexual, incluido VIH/SIDA; ausencia de control prenatal o control prenatal tardío (después de la semana 12 de gestación), y consumo de drogas psicoactivas o alcohol.
En gestante adolescente (menor de 19 años), debe tenerse en cuenta el bajo nivel educativo y nivel socio-económico.
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FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 Antecedente de sífilis, fase de la enfermedad, momento de la gestación en que fue tratada, el medicamento aplicado, seguimiento serológico y tratamiento de la pareja sexual.
En gestantes con prueba rápida treponémica positiva (aplicada en el sitio de atención), se recomienda NO realizar prueba de alergia a la penicilina. Se deberá ampliar la historia clínica buscando antecedentes de aplicaciones previas de penicilina y reacción luego de su aplicación, además de historia personal de reacciones graves de hipersensibilidad.
Se debe realizar el tamizaje para sífilis con prueba rápida como parte de la atención prenatal.
En mujeres gestantes con prueba treponémica rápida inicial negativa (aplicada en el sitio de atención), deberá repetirse en cada trimestre de la gestación y en el momento del trabajo de parto, post-aborto, así como en la primera consulta en caso de parto domiciliario.
Si la prueba rápida es positiva se debe continuar inmediatamente con la realización de las pruebas no treponémicas y reportar sus diluciones.
En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional se recomienda NO realizar pruebas diagnósticas para sífilis.
Tratamiento
En mujeres sin antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina, se recomienda el uso de penicilina benzatínica 2´400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de conocer el resultado de la prueba rápida treponémica y continuar con el manejo según el estadio de la sífilis en el que se encuentre la gestante.
Se recomienda que el tratamiento de la sífilis gestacional se administre dependiendo del estadio de la sífilis en la que se encuentre la gestante.
o Sífilis temprana (menor o igual a ( ≤ ) 1 ano de infección, incluye la sífilis primaria, secundaria y latente temprana): administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis única. o Sífilis tardía (sífilis latente mayor a (>) 1 ano de duración desde la infección): administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas. o Sífilis de duración desconocida: administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.(9)
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FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 En mujeres con diagnóstico de sífilis gestacional e historia de alergia a la penicilina o antecedente de reacciones alérgicas sistémicas tipo I (edema angioneurótico, urticaria generalizada, choque anafiláctico o dificultad respiratoria), se deberá utilizar penicilina benzatínica, previa desensibilización. Se recomienda utilizar el esquema de desensibilización con penicilina V potásica vía oral. Para su administración se requiere que la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) o Empresa Social del Estado (ESE) cuente con equipo básico para reanimación cardio-cerebropulmonar (RCP).
Con una solución de penicilina V potásica, suspensión oral de 250 mg por 5 cc, equivalente a 400.000 Unidades; es decir, 80.000 Unidades por centímetro cúbico. Se deben aplicar 14 dosis, una dosis cada 15 minutos, en un tiempo total de 3 horas y 45 minutos, para una dosis acumulada de un millón doscientas noventa y seis mil setecientas unidades (1´296.700 unidades).
En la siguiente tabla se presenta el Esquema de desensibilización oral para personas alérgicas a la penicilina:
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Fondo de Población de las Naciones Unidas – UNFPA. Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Bogotá. Colombia, diciembre de 2014.
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En mujeres con sífilis gestacional alérgicas a la penicilina se recomienda NO utilizar el tratamiento con macrólidos.
En la mujer con sífilis gestacional con diagnóstico de reinfección se recomienda repetir el tratamiento con esquema de penicilina benzatínica 2´400.000 UI/IM, una dosis cada semana hasta completar 3 dosis.
Iniciar de manera inmediata el tratamiento de el(los) contacto(s) sexual(es) de la gestante.
En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional se recomienda administrar el tratamiento para sífilis de duración desconocida, es decir 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas. En caso de alergia a la penicilina, se recomienda administrar doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días.
En mujeres tratadas por sífilis gestacional, se realizará seguimiento al tratamiento con una prueba no treponémica (VDRL, RPR) reportada en diluciones, la cual será realizada en cada trimestre de la gestación y en el momento del trabajo de parto, post aborto, así como en la primera consulta posparto en caso de parto domiciliario.
Se considera efectividad de tratamiento a partir de la disminución de 2 diluciones con respecto a la serología inicial. Así mismo, se aclara que el seguimiento debe ser realizado con el mismo tipo de prueba no treponémica para que el resultado sea confiable. Si no se identifica la efectividad del tratamiento deberán analizarse las posibles causas y la paciente deberá tratarse nuevamente.
Para la mujer con sífilis gestacional y su o sus contactos sexuales se recomienda ofrecer e implementar consultas de asesoría y valoración en salud sexual, con énfasis en ITS, en ambientes idóneos, incluido lo contemplado en la Resolución 769 de 2008 referente a la asesoría y al suministro de condones. (9)
7.1.2 Recién nacido Aunque la mayoría de los casos de sífilis congénita son asintomáticos, a todos los neonatos de madres con sífilis gestacional se les hará evaluación clínica y de laboratorio incluyendo lo siguiente:
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FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 Examen físico en búsqueda de evidencias de sífilis congénita (Bajo peso, prematurez, pénfigo palmoplantar, rash, hepatoesplenomegalia, rágades, rinorrea mucosanguinolenta, hidrops-fetalis) Test serológico no treponémico cuantitativo (de sangre periférica, nunca de sangre de cordón) Cuadro hemático LCR para análisis de células, proteínas y VDRL Radiografía de huesos largos Uroanálisis Aminotransferasas (AST - ALT) Bilirrubinas Otros estudios clínicamente indicados: Radiografía de tórax, recuento de plaquetas, pruebas de función hepática, examen oftalmológico, potenciales evocados. Evaluaciones por exámenes complejos de los neonatos dependen de la presencia de anormalidades al examen físico, y su realización debe efectuarse con criterio de utilidad, es decir, siempre que los resultados impliquen cambios en el tratamiento, seguimiento o rehabilitación.
Para el diagnóstico del recién nacido es indispensable conocer la historia clínica del control prenatal
recomienda realizar seguimiento clínico y serológico (prueba no treponémica - VDRL, RPR-) cada 3 meses hasta el año de edad (3, 6, 9 y 12 meses), para verificar el descenso de los títulos en dos (2) diluciones, hasta la negativización o hasta tener títulos persistentemente bajos en al menos dos mediciones separadas utilizando la misma técnica (VDRL, RPR). Si el recién nacido tuvo compromiso de sistema nervioso central, a los seis meses se le deberá hacer punción lumbar para verificar la normalidad de los parámetros en el LCR de acuerdo con la edad. Si persiste algún parámetro alterado deberá recibir el tratamiento nuevamente ajustando por el peso actual.
En todo recién nacido que cumpla con la definición de caso de sífilis congénita, se recomienda el uso de penicilina G cristalina 100.000 UI/Kg/IV dividida en dos dosis, cada una de 50.000 UI cada 12 horas por 7 días y luego 150.000 UI/Kg/IV del día 8 al 10 administrada en tres dosis (1 dosis cada 8 horas) de 50.000 UI/Kg cada una.
En todo recién nacido expuesto que no cumpla con los criterios de caso de sífilis congénita y cuya madre haya sido tratada adecuadamente; se recomienda aplicar una sola dosis de penicilina benzatínica 50.000 UI/Kg/IM como profilaxis para infección por sífilis VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
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El seguimiento y tratamiento serán de acuerdo con lo estipulado por la Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita 2014.
7.2 Acciones Colectivas Las acciones comunitarias de vigilancia están directamente relacionadas con las medidas preventivas que se aplican a todas las infecciones de transmisión sexual, y son las siguientes:
Fortalecimiento de la cobertura y calidad del control prenatal en la red de servicios institucionales, mejorando su mercadeo social.
Desarrollo y mantenimiento de la red de laboratorios y del control de calidad para las pruebas de diagnóstico en la madre y el recién nacido.
Vigilancia sobre el cumplimiento de las actividades establecidas en la norma de atención de control prenatal y de parto y recién nacido (Resolución 412/2000).
Fortalecimiento en el cumplimiento del protocolo de vigilancia de sífilis gestacional y congénita en las instituciones de salud.
Coordinación con las instituciones formadoras del talento humano en salud y las asociaciones y sociedades científicas para la capacitación y divulgación de estas normas y protocolos (10).
Promover la utilización de servicios de salud y el comportamiento de búsqueda de atención.
Promover medidas generales para fomentar la educación sexual a través de campañas de promoción de comportamientos saludables relacionados con la sexualidad y la reproducción.
Proveer servicios de diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, los cuales deben ser culturalmente apropiados, accesibles y aceptables.
Favorecer la producción de conocimiento acerca de las causas y posibles soluciones a los factores que limitan la accesibilidad de la población a los servicios de atención del embarazo, parto y puerperio. Se sugiere trabajar con la metodología de grupos focales.
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