Protocolo de Vigilancia en Salud Pública sifilis gestacional y sifilis congenita
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
Yüklə 431,22 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 29 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 Información a la comunidad y vinculación de ésta al proceso de vigilancia epidemiológica para la detección de posibles casos.
Realizar búsqueda activa comunitaria con el fin de hallar gestantes sin control prenatal ni pruebas treponémicas y no treponémicas para hacerles seguimiento.
Realizar censo de parteras y establecer un programa de trabajo articulado entre las instituciones de salud y este grupo comunitario (11).
La detección de la sífilis materna implica la asistencia de la gestante a los servicios de atención prenatal y la disponibilidad de pruebas no treponémicas y treponémicas. La detección y notificación requiere del esfuerzo y la voluntad del profesional responsable.
Debido a la realidad contextual del país, la notificación de los mortinatos y los abortos no es regular; se dan partos no institucionales y la información relacionada con el número de casos e incidencia de sífilis gestacional y congénita es parcial. Esta situación debe corregirse mediante una búsqueda activa institucional con periodicidad trimestral en otras fuentes de información tales como los certificados de defunción y los registros del servicio de ginecología y laboratorio.
Teniendo en cuenta que la concordancia del número de casos por laboratorio y los notificados al Sivigila debe ser total, debe hacerse énfasis en las siguientes situaciones:
Cuando no hubo notificación de casos por parte del municipio (silencio epidemiológico). Cuando las UPGD han realizado notificación semanal negativa regularmente. Cuando hay relato o rumor de casos en la región o área. Cuando el supervisor deba verificar la calidad de la vigilancia.
La vigilancia de la tendencia en la prevalencia de la sífilis gestacional y evaluación de las intervenciones como cobertura de tamizaje, tratamiento y seguimiento serológico adecuado y de la(s) pareja(s) serán los pilares para la eliminación y control de la sífilis congénita.
La investigación de caso de cada uno de los casos de sífilis congénita y de las muertes atribuibles, es una acción esencial para evaluar la calidad del manejo de la gestante durante la atención prenatal, el manejo del neonato y de los contactos sexuales, identificando situaciones de vulnerabilidad y barreras de acceso, entre otras. Esta información será útil para diseñar estrategias de mejoramiento.
Debe realizarse comités de vigilancia en salud pública (COVE) a nivel VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 30 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 departamental o distrital, municipal e institucional.
Las instituciones prestadoras de salud (IPS), a través de la oficina de epidemiología, deberán realizar un COVE mensualmente, el cual puede ser modificado de acuerdo con la aparición de los casos; se debe convocar a los profesionales encargados de la atención de la gestante y del menor, del área de promoción y prevención. La finalidad del COVE será analizar el comportamiento en la notificación de los casos, evidenciar fallas en la detección, tratamiento y seguimiento de los casos y los contactos, identificando los factores que influyeron en la aparición de dichos casos.
El COVE municipal debe realizarse mensualmente y convocar a todas las IPS con el fin de realimentar la tendencia en el reporte de los casos, teniendo en cuenta aspectos como la fallas en la demanda inducida, en la atención y el seguimiento de los casos.
7.3 Acciones por Laboratorio Recolección, conservación y transporte de muestras Tipo de muestra: para la realización de la prueba rápida la muestra puede ser suero, plasma o sangre total recolectada por venopunción o punción dactilar.
Para la realización de pruebas no treponémicas (VDRL y RPR) la recomendación es recolectar suero preferiblemente en ayunas.
Obtención conservación y envío de la muestra: la muestra de suero se debe recolectar en tubo seco estéril sin anticoagulante por venopunción, dejar un tiempo entre 15 y 30 minutos para lograr la retracción del coagulo, centrifugar siguiendo el manual de procesos internos y separar el suero.
Las muestras de plasma, sangre total por venopunción o punción dactilar se deben recolectar y separar de acuerdo a los procedimientos internos de cada institución, tener en cuenta también las recomendaciones particulares del fabricante de las pruebas rápidas.
La muestra del recién nacido debe tomarse de vena periférica, ya que la del cordón umbilical no es recomendable por el traspaso de anticuerpos maternos.
Si la muestra de suero o plasma requiere remitirse, conservar en refrigeración (2-8°C) si el tiempo de almacenamiento es corto (1-5 días), para tiempos mayores de conservación congelar a - 20°C. Las muestras deben remitirse VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 31 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 debidamente rotuladas, en triple embalaje, con geles refrigerantes que permitan la conservación de la muestra durante el transporte y con la información epidemiológica relevante del caso.
Estudios post mortem: en todo caso de muerte perinatal debe evaluarse la posibilidad de sífilis congénita. De ser posible, deben realizarse estudios de campo oscuro o inmunofluorescencia a la placenta y realizar la necropsia para la búsqueda de signos sugestivos de sífilis congénita. En este caso se debe observar el protocolo de mortalidad perinatal.
Cabe resaltar que el laboratorio nacional de referencia no procesará ninguna muestra para diagnóstico individual, ya que esta responsabilidad recae directamente sobre el laboratorio clínico de la IPS que atiende el caso, sin embargo en casos excepcionales que el laboratorio de Salud Pública requiera colaboración del Laboratorio de sífilis del Grupo de Microbiología LNR en realización de pruebas confirmatorias, deberá enviar una carta de solicitud y un resumen de historia clínica.
El diagnóstico de la infección por Sífilis se realiza fundamentalmente por la detección de anticuerpos contra el Treponema pallidum.
Hay dos tipos de pruebas para la detección de anticuerpos: las pruebas no treponémicas como VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y RPR (Rapid plasma reagin) y las pruebas treponémicas como las pruebas rápidas, TPPA (Treponema pallidum Particle Agglutination), TPHA (Treponema pallidum Haemagglutination Assay) y el FTA-Abs (fluorescent treponemal antibody absorption); ensayo que cada vez es menos usado.
Las pruebas no treponémicas miden anticuerpos tipo Ig G e Ig M producidos por el hospedero en respuesta a material lipídico liberado por las células afectadas tales como sustancias lipoproteínas y cardiolipina.
Las pruebas treponémicas usan al T. pallidum o componentes de éste como antígeno y se basan en la detección de anticuerpos contra componentes treponémicos, estas pruebas son más específicas.
En el caso específico de este protocolo y en coherencia con la Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita, el diagnóstico en la gestante inicia con la realización de VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 32 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 una prueba rápida (treponémica) y ante un resultado positivo en esta prueba, se deberá realizar una prueba no treponémica (VDRL, RPR), reportando siempre las diluciones.
En caso de que en el sitio de atención de la gestante no se disponga de las pruebas no treponémicas, se recolectará la muestra de forma inmediata y se enviará al laboratorio indicado para la realización de estos ensayos.
En el caso de la sífilis congénita se utilizaran las pruebas no treponémicas para el seguimiento del niño.
Ver Flujograma detección sífilis gestacional y Flujograma sífilis congénita. Control de calidad Control de calidad directo
El Grupo de Microbiología DRSP del Instituto Nacional de Salud realiza la prueba de idoneidad en serología de sífilis (PISS) con el propósito de evaluar en forma directa la calidad de las pruebas treponémicas y no treponémicas para el diagnóstico serológico de la sífilis, utilizadas por los laboratorios participantes. Esta evaluación se compone de dos (2) pruebas al año, con 5 sueros cada una, enviadas semestralmente de acuerdo con cronograma, para un total de 10 sueros en el año. Se envía a los laboratorios de Salud Pública, a los laboratorios clínicos de la red pública y a los laboratorios particulares inscritos que hayan cancelado el costo de la prueba
Control de calidad indirecto El Grupo de Microbiología de la Dirección de Redes en Salud Publica del INS como laboratorio de Referencia Nacional realiza el control de calidad indirecto en serología de sífilis a los LSPD, en esta prueba los LSPD deben enviar una vez al año 16 sueros reactivos y no reactivos (de reactividad conocida) de acuerdo con el cronograma y las condiciones establecidas por el Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud.
Responsabilidad de los laboratorios:
Prestador Realizar las pruebas de diagnóstico treponémicas y no treponémicas Participar en el control de calidad indirecto con el LSPD
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 33 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 Participar en prueba de idoneidad del Grupo de Microbiología del INS Enviar informes mensuales al LSPD
Laboratorio de Salud Pública Departamental (LSPD):
Apoyar en el diagnóstico con pruebas confirmatorias a los laboratorios clínicos de su red. Realizar el control de calidad indirecto a los laboratorios clínicos de su red. Realizar el control de calidad en el marco de la implementación de la resolución 2338 de 2013 y su anexo técnico. Participar en el control de calidad del Grupo de Microbiología (Prueba de idoneidad y control indirecto) Capacitar a los laboratorios del nivel municipal. Tener consolidado de las pruebas realizadas en su Red de Laboratorios
Realizar el control de calidad directo e indirecto en serología de sífilis a los LSP Realizar Asistencias técnicas (presenciales y virtuales) a aquellos LSP que lo requieran de acuerdo a los resultados de los programas de evaluación del desempeño. Participar en el control de calidad externo internacional.
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 34 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Fondo de Población de las Naciones Unidas – UNFPA. Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Bogotá. Colombia, diciembre de 2014.
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 35 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Fondo de Población de las Naciones Unidas – UNFPA. Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Bogotá. Colombia, diciembre de 2014.
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 36 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 8. ACCIONES DE INFORMACIÓN, EDUCACIÒN Y COMUNICACIÒN
Medidas de control social Buscan vincular a la comunidad en las acciones de prevención, control y vigilancia en salud pública, y controlar la infección por Sífilis gestacional y congénita combinando diferentes acciones tales como:
Métodos anticonceptivos adecuados a las condiciones de cada persona. Capacidades de negociación con la pareja sobre el método anticonceptivo y de protección que se elige en un momento dado, para evitar la reinfección. Retardar la edad de inicio de las relaciones genitales, la frecuencia con que éstas se tienen, y la edad de la concepción.
Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestión intersectorial necesaria con el fin de optimizar recursos y aunar todos los esfuerzos posibles en el control de la Sífilis gestacional y congénita. Igualmente, para el desarrollo de acciones estratégicas mediante movilización social y comunitaria que promuevan conductas cívicas, solidarias y responsables y acciones concretas de control de la transmisión de las ITS, tanto en las instituciones educativas, como en las instituciones de salud.
Los medios de comunicación influyen en las actitudes, comportamientos y prácticas de los seres humanos. La posibilidad de transmitir un mensaje a un gran grupo de la población al mismo tiempo es una característica que permite maximizar el objetivo del mensaje; una información oportuna, adecuada y eficazmente transmitida les permite a las personas tomar decisiones sobre cambios de actitudes o adopción de prácticas saludables frente a su propia vida, realidad y entorno. El componente de comunicación social pretende cubrir amplios sectores de la población en el menor tiempo posible, busca informar, motivar y movilizar a la población para que participe en las diferentes acciones. Medidas sobre los servicios de salud Las instituciones prestadoras de servicios de salud pueden implementar un mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad del recurso humano para detectar y tratar los casos de Sífilis gestacional y congénita, así como reforzar o actualizar al personal en las definiciones de caso y los mecanismos para el diagnóstico, garantizar la adecuada atención de los casos en términos de calidad y oportunidad, y orientar a las personas para que asistan oportunamente a los servicios de salud en los casos en que se realiza búsqueda activa de casos.
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 37 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 Cuando la información demuestre incremento en la incidencia de los casos, se deberá evaluar la calidad del proceso de atención. Ante la presencia de fallas es preciso concertar un plan de mejoramiento a partir de las reuniones de análisis de tal forma que se evite la existencia de otros casos similares en el futuro.
Cuando se presente un aumento en el número de casos de Sífilis gestacional y congénita es preciso revisar los criterios de definición de caso utilizados por el personal de salud, y descartar un incremento de casos debido a mala clasificación de estos.
1. OPS. Guía clínica para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe. Washington D.C. 2009 2. OPS. Unidad de VIH/sida. Eliminación de sífilis congénita en América Latina y el Caribe: Marco de referencia para su implementación. Washington, D.C., mayo de 2004. Disponible en: www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/eliminasifilislac.pdf
3. OPS. El control de las enfermedades transmisibles. Decimoctava edición. Washington, 2005. 4. Valderrama J, Zacarias F, Mazin R. Maternal syphilis and congenital syphilis in Latin America: big problem, simple solution. Rev Panam Salud Pública. 2004;16(3):211-7. 5. Organización Mundial de la Salud. Eliminación Mundial de la sífilis congénita: Fundamentos y estrategia para la acción. 2008. 6. Barco Burgos María Cristina. Lúes y gestación. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2001: 52(3). Disponible en: http://www.scielo.org.co/Scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S00347434200100030000 3&lng=pt&nrm=iso
7. Casas-P Rodolfo L, Rodríguez Magda, Rivas Jorge. Sífilis y embarazo: ¿cómo diagnosticar y tratar oportunamente?. Rev Colomb Obstet Ginecol [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2010 Jul 15]; 60(1): 49-56. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003474342009000100007 &lng=es.
8. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Decreto 2323 de 2006 por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 9ª de 1979 en relación con la Red Nacional de Laboratorios y se dictan otras disposiciones. 9. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. 2014.
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 38 de 40
FOR-R02.0000-059 V00- jun-2014 10. República de Colombia. Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Sífilis Congénita, Plan de Eliminación. Quinta Edición, 2001. P 175-182. 11. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Guía de atención de la sífilis congénita. Resolución número 00412 de 2000. Disponible en: http://www.saludcolombia.com/Actual/htmlnormas/ntsifili.htm
VERSIÓN FECHA DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN ELABORACIÓN O ACTUALIZACIÓN AA MM DD
2006
Creación del documento, de acuerdo a los lineamientos de salud pública a nivel nacional. Dora Romero
2008/9
Revisión y actualización del documento. Adriana Osorio Rincón Darío Huertas 00 2011
08 08 Revisión y actualización del documento. Amparo L. Sabogal Apolinar Jenny C. Peralta Carvajal Lida M. Martínez Montañez 01
2014 06
11 Revisión de contenido y formato de acuerdo a los lineamientos de salud pública a nivel nacional. Jenny C. Peralta Carvajal Lida M. Martínez Montañez 02 2015
02 25
Ajuste acciones por Laboratorio, actualización de acuerdo a la nueva Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita Amparo L. Sabogal Apolinar Jenny Zambrano Esther Cristina Barros
Oscar Eduardo Pacheco Subdirector de prevención, vigilancia y control en salud pública
Nacional de Laboratorios
Máncel Enrique Martínez Durán Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Mauricio Beltrán Duran Director Técnico de Redes en Salud Pública
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
PRO-R02.032 Versión 02 2015 – FEB – 25 Página 39 de 40
11. ANEXOS Anexo 1. Ficha única de notificación de sífilis gestacional y congénita Ficha de notificación, ubicada en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion- Vigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/SIFILIS%20GEST ACIONAL%20F750%20CONGENITA%20F740.pdf Anexo 2. Diagnósticos específicos para sífilis gestacional y congénita Yüklə 431,22 Kb. Dostları ilə paylaş:
|