Aclaraciones
El indicador puede construirse según género, edad, grupo
poblacional
Nombre del indicador
Letalidad por sífilis congénita
Definición
Determina la probabilidad de morir a causa de una
enfermedad, o la proporción de muertes a causa de una
enfermedad
Periodicidad
Por periodo epidemiológico
Propósito
Evaluar la severidad del evento. Establecer medidas de
control. Identificar grupos vulnerables.
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Definición operacional
Numerador: Defunciones* por una causa ___ registradas en un
lugar en periodo de tiempo dado
Denominador: Enfermos de esa causa en ese lugar en tiempo
dado**.
Coeficiente de
multiplicación
De acuerdo a la interpretación:
1000 / 100
Probabilidad 1
Fuente de información
Archivos planos, total casos por evento y entidad territorial.
Interpretación del resultado
La probabilidad de morir a causa de sífilis congénita en__lugar
es de__.
La proporción de muertes a causa de sífilis congénita
en__lugar es de__.
Por cada 100 casos de sífilis congénita, ___ mueren por esa
causa.
Nivel
Nacional, departamental y municipal
Meta
No aplica
Aclaraciones
Aplica para evaluar el impacto de cada evento en términos de
mortalidad.
El indicador puede construirse según género, edad, grupo
poblacional.
*Para sífilis congénita: son muertes atribuibles a sífilis
congénita.
**Para sífilis congénita: Total de casos de sífilis congénita.
Nombre del indicador
Porcentaje de muertes atribuibles a sífilis congénita
analizadas
Tipo de indicador
Proceso
Definición
Refleja el número de fallecimientos por Sífilis congénita que se
han discutido en reunión de análisis.
Periodicidad
Por periodo epidemiológico.
Propósito
Garantizar la realización de la investigación de caso y campo a
los casos de mortalidad por sífilis congénita.
Definición operacional
Numerador: Número de muertes por sífilis congénita con
investigación de caso y campo a las que se les realizó unidad
de análisis.
Denominador: Número de muertes por sífilis congénita ocurridas
por unidad de tiempo y lugar.
Coeficiente de
multiplicación
100
Fuente de información
SIVIGILA.
Archivo Grupo ITS - SVCSP
Interpretación del
resultado
Del total de muertes por Sífilis congénita, el ___ % se ha
discutido en reunión de análisis.
Nivel
Departamental y Nacional.
Meta
El 100% de las muertes atribuibles a sífilis congénita se debe
discutir en reunión de análisis.
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Nombre del indicador
Razón de prevalencia de sífilis gestacional
Tipo de indicador
Impacto
Definición
Razón de casos de sífilis gestacional presentados en el período
de estudio por mil nacidos vivos
Periodicidad
Por periodo epidemiológico
Propósito
Permite conocer la razón de prevalencia de sífilis en gestantes
en el año
Establece la eficiencia del sistema para captar casos
Permite detectar departamentos o distritos con niveles
críticos de cumplimiento y adoptar oportunamente acciones
correctivas
Definición operacional
Numerador: Número de casos de sífilis gestacional notificados
en el periodo
Denominador: Nacidos vivos DANE
Coeficiente de
multiplicación
1000
Fuente de información
Sivigila, Nacidos vivos DANE
Interpretación del
resultado
Por cada 1000 nacidos vivos en el año ___, se presentaron
___ casos de sífilis en gestantes.
Nivel
Departamental, Nacional
Meta
NA
Aclaraciones
Parámetros:
Alta incidencia: mayor o igual a la incidencia promedio nacional
por período epidemiológico o el año anterior
Baja incidencia: menor a la incidencia promedio nacional por
periodo epidemiológico o el año anterior
En el denominador se utiliza nacidos vivos, teniendo en cuenta
que es el dato oficial disponible presentado por DANE, el cual
permite un acercamiento para evaluar el ritmo de la enfermedad
en una población determinada.
Nombre del indicador
Porcentaje de gestantes diagnosticadas antes de semana
17
Definición
Porcentaje de gestantes diagnosticadas antes de semana 17 de
su actual gestación.
Periodicidad
Por periodo epidemiológico
Propósito
Permite conocer el porcentaje de gestantes diagnosticadas
antes de semana 17 de su actual gestación, en el año.
Establece la eficiencia del sistema para captar casos
oportunamente.
Permite detectar departamentos o distritos con niveles
críticos de cumplimiento y adoptar oportunamente acciones
correctivas
Definición operacional
Numerador: Número de casos de sífilis gestacional con pruebas
de diagnóstico realizadas antes de la semana 17.
Denominador: Número de casos de sífilis gestacional
notificados en el periodo.
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Coeficiente de
multiplicación
100
Fuente de información
Sivigila
Interpretación del
resultado
El ___% de las gestantes notificadas como casos de sífilis
gestacional, fue diagnosticado antes de la semana 17 de
gestación.
Nivel
Departamental, Nacional
Meta
NA
7. ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
7.1. Acciones Individuales
La detección de sífilis gestacional y congénita tendrá lugar, según el contexto, a
través de criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.
7.1.1 Gestante
Seguimiento y cumplimiento a recomendaciones referidas en la Guía de práctica
clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis
gestacional y congénita 2014.
La historia clínica perinatal completa, de acuerdo con lo establecido en la norma
de atención de control prenatal y de parto (resolución 412/2000), debe cumplir con
los siguientes requisitos:
En toda gestante que acude a control prenatal se recomienda realizar una historia
clínica completa, haciendo énfasis en antecedentes relacionados con infecciones
de transmisión sexual (ITS) (lesiones compatibles, factores de riesgo, diagnóstico
y tratamiento previo de la paciente y sus contactos sexuales).
Identificar factores riesgo como:
Antecedente de otras infecciones de transmisión sexual; alta tasa de recambio de
parejas sexuales o miembro de la pareja sexual con más de una pareja sexual;
contacto sexual con personas que hayan padecido infecciones de transmisión
sexual, incluido VIH/SIDA; ausencia de control prenatal o control prenatal tardío
(después de la semana 12 de gestación), y consumo de drogas psicoactivas o
alcohol.
En gestante adolescente (menor de 19 años), debe tenerse en cuenta el bajo nivel
educativo y nivel socio-económico.
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Antecedente de sífilis, fase de la enfermedad, momento de la gestación en que
fue tratada, el medicamento aplicado, seguimiento serológico y tratamiento de la
pareja sexual.
En gestantes con prueba rápida treponémica positiva (aplicada en el sitio de
atención), se recomienda NO realizar prueba de alergia a la penicilina. Se deberá
ampliar la historia clínica buscando antecedentes de aplicaciones previas de
penicilina y reacción luego de su aplicación, además de historia personal de
reacciones graves de hipersensibilidad.
Pruebas de laboratorio.
Se debe realizar el tamizaje para sífilis con prueba rápida como parte de la
atención prenatal.
En mujeres gestantes con prueba treponémica rápida inicial
negativa (aplicada en el sitio de atención), deberá repetirse en cada trimestre de
la gestación y en el momento del trabajo de parto, post-aborto, así como en la
primera consulta en caso de parto domiciliario.
Si la prueba rápida es positiva se debe continuar inmediatamente con la
realización de las pruebas no treponémicas y reportar sus diluciones.
En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional se recomienda
NO realizar pruebas diagnósticas para sífilis.
Tratamiento
En mujeres sin antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina, se
recomienda el uso de penicilina benzatínica 2´400.000 UI IM aplicada en el mismo
momento de conocer el resultado de la prueba rápida treponémica y continuar con
el manejo según el estadio de la sífilis en el que se encuentre la gestante.
Se recomienda que el tratamiento de la sífilis gestacional se administre
dependiendo del estadio de la sífilis en la que se encuentre la gestante.
o
Sífilis temprana (menor o igual a (
≤
) 1 ano de infección, incluye la sífilis
primaria, secundaria y latente temprana): administrar 2´400.000 UI de
penicilina benzatínica IM dosis única.
o
Sífilis tardía (sífilis latente mayor a (>) 1 ano de duración desde la
infección): administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis
semanal por 3 semanas.
o
Sífilis de duración desconocida: administrar 2´400.000 UI de penicilina
benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.(9)
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En mujeres con diagnóstico de sífilis gestacional e historia de alergia a la
penicilina o antecedente de reacciones alérgicas sistémicas tipo I (edema
angioneurótico, urticaria generalizada, choque anafiláctico o dificultad respiratoria),
se deberá utilizar penicilina benzatínica, previa desensibilización. Se recomienda
utilizar el esquema de desensibilización con penicilina V potásica vía oral. Para su
administración se requiere que la Institución Prestadora de Servicios de Salud
(IPS) o Empresa Social del Estado (ESE) cuente con equipo básico para
reanimación cardio-cerebropulmonar (RCP).
Con una solución de penicilina V potásica, suspensión oral de 250 mg por 5 cc,
equivalente a 400.000 Unidades; es decir, 80.000 Unidades por centímetro cúbico.
Se deben aplicar 14 dosis, una dosis cada 15 minutos, en un tiempo total de 3
horas y 45 minutos, para una dosis acumulada de un millón doscientas noventa y
seis mil setecientas unidades (1´296.700 unidades).
En la siguiente tabla se presenta el Esquema de desensibilización oral para
personas alérgicas a la penicilina:
Esquema de desensibilización oral para personas alérgicas a la penicilina
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Fondo de Población de las Naciones Unidas
–
UNFPA. Guía de Práctica
Clínica basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita. Bogotá. Colombia, diciembre de
2014.
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En mujeres con sífilis gestacional alérgicas a la penicilina se recomienda NO
utilizar el tratamiento con macrólidos.
En la mujer con sífilis gestacional con diagnóstico de reinfección se recomienda
repetir el tratamiento con esquema de penicilina benzatínica 2´400.000 UI/IM, una
dosis cada semana hasta completar 3 dosis.
Iniciar de manera inmediata el tratamiento de el(los) contacto(s) sexual(es) de la
gestante.
En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional se recomienda
administrar el tratamiento para sífilis de duración desconocida, es decir 2´400.000
UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas. En caso de alergia
a la penicilina, se recomienda administrar doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14
días.
En mujeres tratadas por sífilis gestacional, se realizará seguimiento al tratamiento
con una prueba no treponémica (VDRL, RPR) reportada en diluciones, la cual será
realizada en cada trimestre de la gestación y en el momento del trabajo de parto,
post aborto, así como en la primera consulta posparto en caso de parto
domiciliario.
Se considera efectividad de tratamiento a partir de la disminución de 2 diluciones
con respecto a la serología inicial. Así mismo, se aclara que el seguimiento debe
ser realizado con el mismo tipo de prueba no treponémica para que el resultado
sea confiable. Si no se identifica la efectividad del tratamiento deberán analizarse
las posibles causas y la paciente deberá tratarse nuevamente.
Para la mujer con sífilis gestacional y su o sus contactos sexuales se recomienda
ofrecer e implementar consultas de asesoría y valoración en salud sexual, con
énfasis en ITS, en ambientes idóneos, incluido lo contemplado en la Resolución
769 de 2008 referente a la asesoría y al suministro de condones. (9)
7.1.2 Recién nacido
Aunque la mayoría de los casos de sífilis congénita son asintomáticos, a todos los
neonatos de madres con sífilis gestacional se les hará evaluación clínica y de
laboratorio incluyendo lo siguiente:
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Examen físico en búsqueda de evidencias de sífilis congénita (Bajo peso,
prematurez, pénfigo palmoplantar, rash, hepatoesplenomegalia, rágades, rinorrea
mucosanguinolenta, hidrops-fetalis)
Test serológico no treponémico cuantitativo (de sangre periférica, nunca de sangre
de cordón)
Cuadro hemático
LCR para análisis de células, proteínas y VDRL
Radiografía de huesos largos
Uroanálisis
Aminotransferasas (AST - ALT)
Bilirrubinas
Otros estudios clínicamente indicados: Radiografía de tórax, recuento de
plaquetas, pruebas de función hepática, examen oftalmológico, potenciales
evocados.
Evaluaciones por exámenes complejos de los neonatos dependen de la presencia
de anormalidades al examen físico, y su realización debe efectuarse con criterio
de utilidad, es decir, siempre que los resultados impliquen cambios en el
tratamiento, seguimiento o rehabilitación.
Para el diagnóstico del recién nacido es indispensable conocer la historia
clínica del control prenatal
En todo recién nacido que cumpla los criterios de caso de sífilis congénita se
recomienda realizar seguimiento clínico y serológico (prueba no treponémica -
VDRL, RPR-) cada 3 meses hasta el año de edad (3, 6, 9 y 12 meses), para
verificar el descenso de los títulos en dos (2) diluciones, hasta la negativización
o hasta tener títulos persistentemente bajos en al menos dos mediciones
separadas utilizando la misma técnica (VDRL, RPR). Si el recién nacido tuvo
compromiso de sistema nervioso central, a los seis meses se le deberá hacer
punción lumbar para verificar la normalidad de los parámetros en el LCR de
acuerdo con la edad. Si persiste algún parámetro alterado deberá recibir el
tratamiento nuevamente ajustando por el peso actual.
En todo recién nacido que cumpla con la definición de caso de sífilis congénita,
se recomienda el uso de penicilina G cristalina 100.000 UI/Kg/IV dividida en
dos dosis, cada una de 50.000 UI cada 12 horas por 7 días y luego 150.000
UI/Kg/IV del día 8 al 10 administrada en tres dosis (1 dosis cada 8 horas) de
50.000 UI/Kg cada una.
En todo recién nacido expuesto que no cumpla con los criterios de caso de
sífilis congénita y cuya madre haya sido tratada adecuadamente; se
recomienda aplicar una sola dosis de penicilina benzatínica 50.000 UI/Kg/IM
como profilaxis para infección por sífilis
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El seguimiento y tratamiento serán de acuerdo con lo estipulado por la Guía
de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la
sífilis gestacional y congénita 2014.
7.2 Acciones Colectivas
Las acciones comunitarias de vigilancia están directamente relacionadas con las
medidas preventivas que se aplican a todas las infecciones de transmisión sexual,
y son las siguientes:
Fortalecimiento de la cobertura y calidad del control prenatal en la red de servicios
institucionales, mejorando su mercadeo social.
Desarrollo y mantenimiento de la red de laboratorios y del control de calidad para
las pruebas de diagnóstico en la madre y el recién nacido.
Vigilancia sobre el cumplimiento de las actividades establecidas en la norma de
atención de control prenatal y de parto y recién nacido (Resolución 412/2000).
Fortalecimiento en el cumplimiento del protocolo de vigilancia de sífilis gestacional
y congénita en las instituciones de salud.
Coordinación con las instituciones formadoras del talento humano en salud y las
asociaciones y sociedades científicas para la capacitación y divulgación de estas
normas y protocolos (10).
Promover la utilización de servicios de salud y el comportamiento de búsqueda de
atención.
Promover medidas generales para fomentar la educación sexual a través de
campañas de promoción de comportamientos saludables relacionados con la
sexualidad y la reproducción.
Proveer servicios de diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, los cuales
deben ser culturalmente apropiados, accesibles y aceptables.
Favorecer la producción de conocimiento acerca de las causas y posibles
soluciones a los factores que limitan la accesibilidad de la población a los servicios
de atención del embarazo, parto y puerperio. Se sugiere trabajar con la
metodología de grupos focales.
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