Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

Материал и методы. В связи с поставленной целью нами проведено комплексное многоэтапное экспедиционное исследование здоровых мальчиков-подростков, проживающих на территории Туркменского района Ставропольского края. Выездные исследования проходили на базе медицинских кабинетов школ. В исследовании приняли участие 175 мальчиков в возрасте 13-16 лет. Обследованные школьники разделены на две группы: I группу составили 84 мальчика русской национальности, II группу – 91 туркменский мальчик. В гормональном исследовании взятие крови осуществляли у 28 русских подростков и 26 туркменских мальчиков.

Изучение показателей физического развития включало измерение роста (Р, см), веса (В, кг), окружности грудной клетки (ОГК, см), объема талии (ОТ, см) и бедер (ОБ, см). Используя индекс Пинье (ИП), определяли тип телосложения подростков. ИП является показателем крепости телосложения и рассчитывается следующим образом: ИП = Р – (В + ОГК), далее оценивали ИП: ИП > 30 – астеник; 10 < ИП > 30 – нормостеник; ИП < 10 гиперстеник.

Следующим этапом нами изучены уровень кортизола, тестостерона и эстрадиола. Содержание гормонов в сыворотке крови осуществляли методом твердофазного конкурентного иммуноферментного анализа на микропланшетном ридере «Benchmark» с применением моноклональных (для кортизола) и поликлональных (для эстрадиола и тестостерона) антител, с использованием наборов «Диагностические системы» (Россия). Пробы крови брали из локтевой вены в утренние часы. Все этапы лабораторных исследований выполнялись в соответствии с существующими приказами и рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по контролю качества лабораторных исследований [3]. От родителей обследуемых подростков было получено информированное согласие на участие в исследовании крови.

Полученные данные анализировались методами вариационной статистической обработки с определением среднего арифметического значения (М), среднеквадратического отклонения (σ), стандартной ошибки средних величин (m). Статистическая обработка проведена с использованием компьютерных программ Microsoft Excel. Степень достоверности различий изучаемых показателей определялась по критерию t-Стьюдента, уровень значимости считался достоверным при уровне значимости 95% (р<0,05) [6].

Результаты исследования и их обсуждение. Показатели физического развития являются одной из достоверных характеристик состояния здоровья подрастающего поколения. Рост ребенка чутко реагирует на стрессорные воздействия и в виде барометра отражает социально-экономические изменения. Кроме того, генетические факторы в значительной степени определяют тот ростовой потенциал, который ребенок может реализовать в зрелом возрасте [8]. Сравнительный анализ морфологических параметров не выявил существенных различий в группах подростков. Тем не менее, средний ростовой показатель оказался выше в группе русских школьников (рис. 1).



Рис.1. Морфологические параметры в группах русских и туркменских мальчиков-подростков
Известно, что одним из показателей физического развития, наиболее отражающих равновесие организма с окружающей средой, является масса тела. В нашем исследовании данный показатель оказался выше в выборке русских подростков.

Значения ОГК, ОТ и ОБ оказались примерно на одинаковом уровне, однако данные показатели были выше у русских школьников в сравнении с туркменскими.

В оценке физического и полового развития важную роль играет определение типа телосложения, который является интегральным показателем соматического статуса и во многом определяет реактивность организма, его работоспособность и склонность к заболеваниям. Конституциональные типы, определяющие морфологическую гетерогенность популяции, коррелируют с наследственными факторами и достаточно консервативны [11]. Сравнительный внутригрупповой анализ морфологических показателей выявил преобладание астенического типа телосложения, более выраженного в выборке туркменских подростков в сравнении с русскими мальчиками (рис. 2).

Обращают на себя внимание увеличение процента нормостеников в группе русских подростков и снижение гиперстенического типа у туркменских.

Рис. 2. Распределение типов конституции среди подростков

разной национальности
Следующим этапом нашего исследования изучен гормональный статус мальчиков-подростков разных национальностей. Общеизвестно, что эндокринная система является важнейшим регуляторным звеном, поддерживающим гомеостаз [5]. Гормональный фон не только отражает, но и формирует реактивное состояние организма в зависимости от экзо- и эндогенных условий [8]. В аспекте сказанного нами рассмотрен уровень кортизола, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови.

Сравнительный анализ уровня кортизола в организме подростков не выявил отклонений от референсных величин. Однако концентрация кортизола оказалась достоверно выше (р<0,01) у русских мальчиков (377,84±34,27 нмоль/л) в сравнении с туркменскими школьниками (236,76±25,35 нмоль/л). Учитывая, что обучение в школе сопряжено с интенсивными умственными нагрузками и различного рода стрессогенными факторами, динамика распределения кортизола свидетельствует о напряжении механизмов адаптации в группе русских мальчиков-подростков.

Определение уровня половых гормонов позволяет выявить репродуктивный потенциал современных школьников. Значения тестостерона оказались в пределах возрастной нормы и составили 7,47±1,60 нмоль/л в группе русских мальчиков и 6,85±1,50 нмоль/л у туркменских подростков. Анализ концентрации эстрадиола выявил более высокие показатели в выборке русских подростков (2,15±1,43 пг/мл) в сравнении с туркменскими мальчиками (1,2±0,21 пг/мл). Вариации гормонального профиля у мальчиков-подростков разной национальности находят отражение в морфологических характеристиках, что, вероятно, связано с особенностями обменных процессов и этнической принадлежностью.

Заключение

Результаты комплексного многоэтапного исследования выявили неоднородность морфологических показателей среди подростков разной национальности. Анализ морфологического статуса с учетом конституционального соматотипа свидетельствует о астенизации современных школьников, более выраженной в группе туркменских подростков. Уровень исследуемых гормонов в группах подростков разной национальности находился в пределах возрастной нормы. С учетом этнических различий установлены более высокие значения половых гормонов среди русских мальчиков в сравнении с туркменскими. Выявленные особенности, вероятно, связаны с природно-климатическими условиями и этнической принадлежностью подростков.

Литература

1. 
   Агаджанян, Н.А. Этническая физиология: экология адаптация, здоровье. Монография / Н.А. Агаджанян, Л.Д. Цатурян – Ставрополь: Изд-во СГУ; Сервисшкола, 2011. – 256 с.
   
2. 
   Богачев, А.Н. Особенности адаптивных возможностей организма подростков в условиях снижения функциональных резервов и различных режимов двигательной активности: автореф. дис. … канд-та мед. наук / А.Н. Богачев. – Волгоград, 2011. – 24 с.
   
3. 
   Бондарь, Т.П. Лабораторные исследования в клинической биохимии: Методические рекомендации для специалистов по клинической лабораторной диагностике / Т.П. Бондарь, Ю.В. Первушин. – Ставрополь, 2003. – 129 с.
   
4. 
   Величковский, Б.Т. Рост и развитие детей и подростков в России / Б.Т. Величковский, А.А. Баранов, В.П. Кучма // Вестник академии медицинских наук. – 2004. – № 1. – С. 43-45.
   
5. 
   Демин, Д.Б. Тиреоидный статус и физическое развитие детей, проживающих на различных географических широтах Европейского Севера / Д.Б. Демин, Л.В. Поскотинова // Педиатрия. – 2009. – Т.87. – №2. – С.144-146.
   
6. 
   Ефимова, М.Р. Общая теория статистики / Под ред. М.Р. Ефимовой, Е.В. Петровой, В.Н. Румянцева. – М.: «Инфа-М», 1999. – 416 с.
   
7. 
   Нагаева, Е.В. Рост как критерий здоровья ребенка // Педиатрия. – 2009. – Т.87. – №3. – С.57-62.
   
8. 
   Соловьева, М.И. Половое созревание девочек Дальневосточного региона / М.И.Соловьева, Р.В. Учакина, В.К. Козлов // Материалы XV Русско-Японского симпозиума медицинского обмена. – М., 2007.
   
9. 
   Соколов, А.Я. Половые и этнические различия физического развития подростков Северо-Востока России / А.Я. Соколов, Л.И. Гречкина // Экология человека. – 2008. – № 8. – С. 22-25.
   

Kuvandykova R.H.

AGE FEATURES MORPHOLOGICAL INDICATORS AND HORMONE RANGE IN PRESENT ADOLESCENTS

We were examined 175 adolescent boys of Russian nationality (n=84) and the Turkmen nationality (n=91) residing in the Turkmen region of Stavropol Territory. We studied characteristics of physical development and hormon levels. We revealed heterogeneity of morphological characteristics of adolescent boys of different nationalities. We noticed the increase in cortisol, sex hormones in group Russian boys.

Key words: adolescent boys, level of physical development, adaptive capabilities, cortisol, estradiol, testosterone.

УДК 159.922-053.4

М.А. Попова, В.С. Калмыкова, Ф.М. Такушинова, А.Н. Медведева

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ НА ПРИМЕРЕ

Г. СТАВРОПОЛЯ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия
Введение. Известно, что физическое развитие (ФР) детей по праву считается индикатором социально-экономического благополучия общества. Ведущими показателями, отражающими состояние ФР детей, являются масса тела (МТ), свидетельствующая о развитии костно-мышечного аппарата, мягкого остова, внутренних органов, и длина тела (ДТ), характеризующая ростовые процессы [4]. Именно развитие в период интенсивного роста, которым является возраст детей первых двух лет жизни, определяет основные черты здоровья того или иного поколения в более старших возрастах [1].

Адекватно осуществляемое динамическое наблюдение за развитием ребенка не только позволяет выявить индивидуальные особенности физического статуса, созревания, темпа и гармоничности развития, но и при наличии отклонений может являться весьма универсальным диагностическим «ключом» для определения риска развития заболеваний и своевременного решения вопроса о проведении дополнительного обследования [1,2,3].

Цель исследования: изучить и оценить ФР, выявить особенности динамики антропометрических показателей детей первых двух лет жизни г. Ставрополя.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением в течение первых двух лет жизни находилось 226 городских детей (66,4% девочек и 33,6% мальчиков). Обследованию подлежали доношенные дети, родившиеся в удовлетворительном состоянии, с оценкой по шкале Апгар не менее 7-8 баллов, не имеющие выраженной соматической и неврологической патологии, а также нутритивных нарушений. Все дети относились к 1 и 2 группам здоровья. У наблюдаемых детей в определенные возрастные периоды (в период новорожденности, в 3 мес., в 6, 12 и 24 мес.) оценивали антропометрические показатели ФР (МТ, ДТ, окружности грудной клетки (ОГК) с определением уровня и гармоничности развития, соматотипов по общепринятым методикам, рассчитывали индексы Кетле, Вервека и гармоничности приростов. При этом нами не учитывались анторопометрические показатели и особенности физического развития родителей наблюдаемых детей. Статистическую обработку материала осуществляли на IBM по специально разработанным прикладным программам MS Excel.

Результаты и обсуждение. Статистические параметры основных показателей ФР детей первых двух лет жизни г.Ставрополя отличались от общероссийских стандартов [7] и имели ряд особенностей (табл.1).

При сопоставлении медиан (Ме) антропометрических показателей было выявлено, что параметры роста детей первых двух лет жизни г.Ставрополя превышали общероссийские стандарты (группа сравнения): разница в росте у Ставропольских мальчиков при рождении, в 3, 6, 12 и 24 месяца составила 0,3; 0,7; 0,5; 1,9 и 0,8 см соответственно. Наблюдаемые нами новорожденные девочки были длиннее своих сверстниц из группы сравнения на 1,2 см, в возрасте 3 месяцев - на 0,5 см, в полгода – на 0,3 см, самая большая разница в росте отмечалась в год (2,0 см), в 2 года она составляла 1,4 см.

Закономерных различий медиан МТ между показателями детей г.Ставрополя и данными по России у новорожденных обоего пола выявлено не было. У обследованных мальчиков в возрасте от 3 до 24 месяцев разница медиан МТ существенных отличий не имела, и превышала таковую у детей мужского пола в группе сравнения в среднем на 0,1-0,3 кг. В то же время девочки были тяжелее своих сверстниц на 0,5-0,8 кг.

Таблица 1

Средние величины основных антропометрических показателей детей первых двух лет жизни г.Ставрополя

Пол		Мальчики n=70				Девочки n=156
Стат. показатели		Ме	Хср	σ	m	Ме	Хср	σ	m
Длина тела, см	Нов.	52	51,87^*	2,02	0,33	51	50,99	1,86	0,22
	3 мес	61	60,89^**	1,74	0,28	60	59,6	2,49	0,29
	6 мес	67	67,58^***	2,02	0,33	66	66,04	2,05	0,24
	12 мес	78	76,55	2,21	0,36	76	75,89	2,36	0,27
	24 мес	88	87,92^*	3,28	0,53	86	86,43	3,02	0,35
Масса тела, кг	Нов.	3,4	3,4^*	0,37	0,06	3,3	3,26	0,36	0,04
	3 мес	6,3	6,28^***	0,61	0,1	5,8	5,79	0,71	0,08
	6 мес	8,3	8,33^***	0,8	0,13	7,6	7,58	0,92	0,11
	12 мес	10,7	10,59^***	0,86	0,14	9,8	9,85	1,16	0,13
	24 мес	13,4	13,24^**	1,33	0,22	12,2	12,38	1,58	0,18
Окружность груди, см	Нов.	33	33,39	0,97	0,16	33	33,87	5,26	0,61
	3 мес	41	40,97^***	1,66	0,27	40	40,52	6,13	0,71
	6 мес	45	44,96^***	1,52	0,25	43	43,45	2,12	0,25
	12 мес	49	48,88^***	2,04	0,33	47,5	47,52	2,01	0,23
	24 мес	52,5	52,57^***	2,57	0,42	50	50,65	2,31	0,27

Примечание: достоверность различия между показателями мальчиков и девочек: *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001.
Анализ прибавки МТ установил ее максимальное увеличение у мальчиков в 1,9 раза (на 2,9 кг) и у девочек – в 1,8 раза (на 2,5 кг) в первый квартал жизни с последующим более медленным нарастанием: к 1 полугодию – на 4,9 кг у мальчиков и на 4,3 кг у девочек. За год отмечалось увеличение МТ на 7,2 кг у детей мужского пола и на 6,6 кг – женского, к 2 годам прибавка МТ составляла 9,8 и 9,1 кг у мальчиков и девочек соответственно, т.е. с момента рождения до 2 лет МТ увеличилась в среднем в 4 раза. Аналогично изменению МТ при увеличении возраста происходил прирост ДТ и ОГК, которые по мере взросления в половом аспекте не имели существенных отличий (p>0,05). Среднегодовое увеличение показателей ФР составляло по ДТ в среднем 24,9 см. Максимум увеличения роста регистрировался как у мальчиков, так и у девочек в возрасте 3 месяцев и составлял 9,0 и 8,6 см соответственно, минимум – в течение 2 года жизни (11,6 см за год – у мальчиков, 10,5 см – у девочек). Наибольший прирост ОГК так же, как и МТ и ДТ, отмечался в первом квартале жизни – у мальчиков – 7,6 см, у девочек – 6,6 см; и к 2 годам ОГК увеличивалась в среднем на 19,0 см (в 1,5 раза), независимо от половой принадлежности.

При сравнении центильного распределения исследуемых показателей было установлено, что большинство новорожденных детей (60,2%) имели средний уровень ФР (25-75 центиль), в возрасте 3 месяцев - 45,1% детей, в 6 месяцев - 57,5% детей, к концу 1 года - 46,1%, к 2 годам – 55,8% обследуемых детей. Если при рождении и в 3 месяца преобладали дети, развивавшиеся в средне-замедленном темпе (25-50 центили) (40,0% и 23,0% соответственно), то среди более старших детей – в средне-ускоренном темпе (50-75 центили), а именно: в 6 месяцев - 36,3%, в 12 месяцев -25,7%, в 24 месяца – 31,0% детей. Число детей с крайними вариантами ФР (очень низким и очень высоким) составило 3,6% и 24,8% соответственно.

Гармоничный морфофункциональный статус отмечался при рождении у большей части детей (69,9%), к 3 месяцам – у 46,9% детей, в 6 месяцев гармонично развитых детей было 48,7%, в 1 год и 2 года – 33,6 и 44,2% соответственно.

Новорожденных детей с дисгармоничным вариантом развития было 30,1%, с 3 месяцев их количество возрастало до 53,1%, к 6 месяцам дисгармонично развивалось 51,3% детей, к концу первого года – 66,4%, к двум годам - 55,8% детей. Наибольшее количество дисгармонично развитых детей отмечалось у девочек в возрасте 12 месяцев (74,7%), у мальчиков - в 24 месяца (57,9%).

Чаще всего проявлением дисгармоничности при рождении была узкая грудная клетка (УГК) (55,9%), в 3 месяца – низкий рост (30%), в 6 месяцев - избыток массы тела (ИМТ) у 32,8 % . В 1 год и 2 года причиной дисгармоничного развития в 49,3 и 27% была УГК. Более высокий процент дисгармонично развитых детей в г.Ставрополе, возможно, связан с различной национальной принадлежностью обследуемых детей, в силу географического его расположения и значительного притока мигрантов, вследствие чего на территории города проживает население разных национальностей.

Каждый второй мальчик во все возрастные периоды развивался дисгармонично из-за таких отклонений в ФР, как УГК в период новорожденности и в 12 месяцев (73,7% и 47,4% соответственно), высокий рост (29,4% и 22,7%) в 3 и 24 месяца, ИМТ (47,4%) в 6 месяцев. У девочек причинами дисгармоничности наиболее часто были при рождении УГК и дефицит МТ (по 33,3%), в 3 месяца – низкий рост (34,1%), в 6 месяцев дисгармоничность развития была обусловлена ИМТ и УГК (25,6% и 28,2%), в 1 год и 2 года - УГК (50% и 41,9%).

Соматотип определялся только у гармонично развитых детей (табл.2). Значительная доля детей при рождении (82,3%) имела мезосоматический тип сложения, в 3, 6, 12 и 24 месяцев – соответственно 60,3%, 76,4%, 86,8% и 68%. Микросоматотип был зарегистрирован у 17,7% новорожденных детей, у 7,6% детей в возрасте 3 месяцев, у 10,9% детей в 6 месяцев, у 12% двухлетних детей, в то время как макросоматический тип сложения был выявлен в 32,1% у детей 3 месяцев, в 12,7% - в 6 месяцев, в 13,2% - в 1 год, к концу 2 года отмечался рост числа детей с макросоматотипом до 20,0%.