Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»

Заключение. Таким образом, полученные данные иммунологического исследования ПЖ больных ВЗПМ позволяют утверждать, что в процессе хронизации ВЗПМ на местном уровне формируется иммунологическая дисфункция, которая характеризуется увеличением активности неспецифического иммунного ответа за счет увеличения количества и активности нейтрофилов, макрофагов и ЕК в ПЖ больных ВЗПМ. Одновременно с этим у пациенток с хроническим ВЗПМ на уровне перитонеального микроокружения происходит снижение активности специфического клеточного иммунного ответа, за счет его переключения с Th1 типа на Th2 тип, на что указывает снижение количества активированных Т-лимфоцитов, снижение уровня IL2 и увеличение уровня IL10 в ПЖ больных ВЗПМ. Помимо характерных иммунологических нарушений, у больных с хроническими ВЗПМ создаются предпосылки к повышенному коллагенообразованию в брюшной полости, на что указывает увеличение уровня ФРФ в ПЖ.


Литература

1. 
   Буянова С.Н., Щукина Н.А., Добровольская Т.Б. Аутоиммунные нарушения у гинекологических больных с острыми и хроническими гнойными заболеваниями органов малого таза и их коррекция // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2004. - №5. - С.30-33.
   
2. 
   Ершов Г.В., Бочкарев Д.Н. Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т.6, №2. - С.201-203.
   
3. 
   Курбанова Д.Ф Воспалительные заболевания придатков матки. - М.:ОАО Изд. Медицина, 2007. - 160 с.
   
4. 
   Серов В.Н., Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов: метод. пособие. - М.: Б.и., 2003. - 23 с.
   
5. 
   Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М.: Триада-Х, 2002. - 304 с.
   
6. 
   Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Каграманова Ж.А. Патогенетическое обоснование иммунокорригирующей терапии больных острым воспалением придатков матки // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - Т.4, №2. - С.34-37.
   
7. 
   Haggerty C.L., Ness R.B. Epidemiology, pathogenesis and treatment of pelvic inflammatory disease // Expert Rev. Infect. Ther. - 2006. - Vol.4, N2. - P.235-247.
   

Pavlov R.V., Baykov Ye.A. ³, Telegina I.V.²

IMMUNOLOGICAL FEATURES OF THE PERITONEAL FLUID

IN CHRONIC SALPINGO-OOPHORITIS

To study the role of the immune system in chronic inflammatory diseases of reproductive organs the immunological study of the peritoneal fluid in 30 patients with hydrosalpinx and in 30 healthy women was carried out. It was found out that in patients with chronic salpingo-oophoritis in the peritoneal fluid immune disorders included increase in the level of TNFα, IL1β, IL10 and reduction of IL2 level. These changes in cytokine production, along with a decrease in CD4, CD25, and HLA-DR-lymphocytes peritoneal fluid is considered as a marker of switching to the Th2 cellular immune response, which may cause the chronization of salpingo-oophoritis.

Keywords: inflammatory disease of the appendages of the uterus, immunity.


УДК: 616.351 006.6 089

З.М. Тойчуев ¹, И.Г. Гатауллин ², И.Р. Аглуллин³

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА КОНЦЕВОЙ КОЛОСТОМИИ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ ПОСЛЕ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер»

Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Введение. Диагностика и лечение рака прямой кишки остаются важными про­блемами клинической онкологии в связи с возрастанием частоты этого за­болевания во многих странах мира. Рост заболеваемости населения раком прямой кишки наблюдается и в России, где ежегодно регистрируется более 20 тыс. первичных больных. Стандартизованные пока­затели заболеваемости раком прямой кишки в Российской Федерации: среди мужчин - 12,0 на 100 000, среди женщин - 8,0 на 100 000 [2].

С учетом локализации опухоли при раке прямой кишки, клиниче­ского течения заболевания и общего состояния больных на сегодня в основном решены вопросы, касающиеся характера и объема оператив­ного вмешательства. В клинической практике применяют, как правило, два вида операций: резекцию прямой кишки с сохранением замыкательного аппарата и ее экстирпацию. Однако последняя используется в практической онкопроктологии при локализации опухоли до 6 см от ануса, при местно- распространенном раке, когда опухоль занимает полуокружность или рас­полагается циркулярно по стенкам кишки, имеет значительную протяжен­ность по длиннику, выходит за пределы органа в окружающую клетчатку. Операция показана также при низкодифференцированном или недиффе­ренцированном раке прямой кишки. Все известные операции, производи­мые при раке прямой кишки, на своем завершающем этапе являются ес­тественным продолжением этих двух основных вариантов хирургиче­ского вмешательства [2].

Создание концевой колостомы у онкопрофильных больных достаточно часто сопровождается различными осложнениями. В раннем послеоперационном периоде отме­чают нагноения, некроз и ретракцию выведенной кишки, эвентерацию в области колостомы, спаечную непроходимость. Ряд авто­ров полагает, что 75% стомированых больных имеет различные ослож­нения со стороны стом как в ранний, так и в поздний послеоперацион­ный период [1].

Формирование противоестественного заднего прохода после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки для боль­ных всегда является тяжелой психологической травмой, с которой не могут справиться многие из них в течение всей последующей жизни.

Цель исследования. Улучшение результатов радикального хирургического лечения больных раком прямой кишки с по­стоянной колостомой путем разработки и внедрения в практику нового способа формирования колостомы.

Материал и методы. Для решения задач, поставленных в исследовании, было обследовано 154 больных, оперированных в клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан в городе Казани по поводу рака прямой кишки нижне- и среднеамплярного ее отделов за период 2005-2012 годов. Из них 52-м пациентам была сформирована концевая колостома по предложенной новой методике, эти пациенты в дальнейшем составили основную группу.

У 102 больных было произведено формирование колостомы различными, ранее применяемыми методами, и, в свою очередь, они составили контрольную группу. Разделение больных на основную и контрольную группы было выполнено для сравнительной оценки эффективности изучаемого метода.

Из 52 больных, составляющих основную группу прооперированных больных, 33(63,4%) женщины в возрасте от 41 до 85 лет, 19(36,5%) мужчин в возрасте от 37 до 85-ти лет и старше. Из 102 больных, составляющих контрольную группу, 66(64,7%) женщин в возрасте от 40 до 80 лет, 36 (35,2%) мужчин в возрасте от 42 до 80-ти лет и старше.

При распределении больных в зависимости от локализации опухолевого процесса в прямой кишке в контрольной группе были получены следующие данные: опухоль чаще локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки – 93(91,1%) наблюдений, среднеампулярный отдел поражался в 7(6,8%) и в 2(1,9%) наблюдениях в анальном канале (таблица1).

Таблица 1

Распределение больных по локализации опухоли в двух группах

Локализация	Контрольная группа (102 больных)		Основная группа (52 пациента)
	Абс.	%	Абс.	%
Анальный канал	2	1,9%	1	1,9
Нижне-ампулярный отдел	93	91,1%	49	94%
Средне-ампулярный отдел	7	6,86%	2	3,8%
Всего	100	100%	52	100%

В основной группе локализация опухоли в прямой кишке следующие: опухоль чаще локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки 49 наблюдений, среднеампулярный отдел в 2 и в 1 наблюдений в анальном канале.

В основной группе многие пациенты имели сопутствующие патологии. Наиболее часто встречались следующие сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь - у 18-ми больных (34,6%) , ХОБЛ - у 28-ми больных (53,8%), пневмосклероз - у 8-ми больных (15%), коронарокардиосклероз - у 6-ти больных (11,5%), ишемическая болезнь - у 22-х больных (42,3%). Ожирение выявлено у 44-ти (84%) пациентов.

Большинство из 102 прооперированных больных контрольной группы страдало сопутствующей патологией. Наиболее часто встречались следующие сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь - у 44-ти больных (43,1%%), коронарокардиосклероз - у 12-ти больных (11,7%%), ишемическая болезнь - у 89-ти больных (87,2%), хронический бронхит - у 48-ми больных (47%), пневмосклероз - у 16-ти больных (15,6%). Ожирение выявлено у 34-ти пациентов (33%). Как видно из анализа, у большинства прооперированных больных было по 2-3 и более сопутствующих заболеваний, что, в свою очередь, оказывало значительное негативное влияние как на течение операции, так и на протекание послеоперационного периода.

Методика нового способа наложения колостомы состоит в следующем. После выполнения основного этапа брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в левой боковой области живота формируется тоннель для выведения стомы. Мобилизованный участок ободочной кишки выводят через тоннель. Далее со стороны брюшной полости отдельными швами к стоме подшивают аллопластический материал, создавая манжетку на внутрибрюшной части выведенной кишки. Полоски сетки фиксируют узловыми швами по окружности колостомичекой раны к париетальной брюшине со стороны брюшной полости. Противопоказанием к применению данного способа колостомии является наличие инфицированного выпота в брюшной полости.

Результаты и обсуждение. Ранние послеоперационные осложнения в области концевой колостомы у больных контрольной группы наблюдались в 19 (18,62%) случаях (таблица 2).

Наиболее грозными из них явились заворот тонкой кишки вокруг выведенной стомы(1 пациент), ретракция стомы(2 пациента), некроз стенки выведенной кишки (2 пациента) и перфорация стенки кишки(1 пациент). Все эти осложнения потребовали повторного оперативного лечения, летальных исходов не было.

Таблица 2

Ранние параколостомические осложнения в контрольной группе

Ранние осложнении	Контрольная Группа-102 больных
	Абс.	%
1.Некроз стенки выведенной кишки	2	1,9%
2.Околостомные дерматиты	4	3,9%
3.Параколостомические абсцессы	2	1,9%
4.Лигатруные свищи	3	2,9%
5.Ретракция стомы	2	1,9%
6.Заворот вокруг стомы	1	0,9%
7.Перфорация колостомы	1	0,9%
8.Кровотечение из колостомы	3	2,9
9.Эвентрация	1	0,9
всего	19	18,81%

При изучении отдаленных результатов контрольной группы было отмечено возникновение 14 (13,7%) осложнений в области колостомы у 102 оперированных больных, прослеженные в сроки – от 3 месяцев до 5 лет после радикального вмешательства. Как видно из таблицы 3 наибольший удельный вес в структуре осложнений после выписки имели следующие: параколостомические грыжи -7(6,9%), выпадение кишки (пролапс)- 4(3,9%).

Таблица№ 3

Поздние параколостомические осложенения в контрольной группе

Поздние осложнении	Контрольная группа 102 больных
	Абс.	%
1.Параколостомические грыжи	7	6,9%
2.Стриктуры колостомы	1	0,9%
3.Выпадение через ободочной кишки через стому	4	3,9%
4.Параколостомические свищи	1	0,9%
Итого	14	13,86%

В основной группе на ранних сроках у 1- кровотечения из стомы, у 1 -частичный некроз стенки стомы. На поздних случаях параколостомических осложнений не выявлено.

Выводы. Применение разработанного способа привело не только к существенному улучшению непосредственных результатов колостомии , но и достоверному сокращению числа ранних и поздних параколостомических осложнений по сравнению с традиционными методами. Все это создает реальные предпосылки для полноценной реабилитации на ранних и поздних сроках в послеоперационном периоде радикально оперированных. Все высшеизложенное дает основание считать разработанную нами методику и технику формирование постоянной колостомы методом выбора при выполнении радикальных хирургических вмешательств по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Литература

1. Шаов М.К. Создание запирательной гладкомышечной манжетки колостомы при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. / Шаов М.К. Ростов –на- Дону,2006 -46с.

2.Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Панкова Т.А. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Тез. докладов X Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 2008. Т. 2. С. 478^80.

Z.M Toychuev, I.G Gataullin, I.R Aglullin

Optimization method of end colostomy in patients with colorectal cancer after abdomino-perineal extirpation of the rectum

Our purpose is to improve the results of radical surgery in patients with rectal cancer by applying the end colostomy after abdomino-perineal extirpation of the rectum, thus, we have developed a new method for applying constant colostomy after the radical surgery in patients with colorectal cancer.

Methods: The results of surgical treatment in the volume of abdomino-perineal extirpation of the rectum in 152 (One hundred fifty-two) patients. The control group consisted of 100 patients, who have used the same type of approach to choosing colostomy. The study group included 52 (Fifty-two) patients, which was the choice of the method, whom we proposed overlay technique colostomy with alloplastic material.

Result: The frequency of early postoperative complications in the clients with the end colostomy in the control group total of 19 (Nineteen) (18.81%) and late complication of total 14 (Fourteen)(14%). In main group complication after applying colostomy were found in the early stages in 1(one) client – that is bleeding from the stoma, and in another 1(one)-that is a partial necrosis of the wall of the stoma. In advanced cases Para-colostomy complications were not found.

Conclusions: The method, which we proposed that, applying end colostomy, has improved the surgical treatment in early and late stages of the postoperative periods.

Keywords: Para-colostomy complication, alloplastic material, colorectal cancer.

УДК 599.323.4:618.14-002.3

Т.А.Эркенов

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ЭНДОМЕТРИОЗЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ БЕРЕМЕННЫХ КРЫС В ЯИЧНИКИ

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ,

Ставрополь, Россия

Введение. В связи с проблемой эндометриозов (Павлов Р.В., 2006, Старцева Н.В., 1997, Баскаков В.П. и др., 2002, Горбушин Г.Л. и др., 1996) решено изучить способность к приживлению, росту и дальнейшему развитию измельченных кусочков эндометрия беременных крыс при аутотрансплантации в яичники.

Материалы и методы. Объектом исследования являлись 20 беременных крыс, которым под эфирным наркозом удалялись рога матки. В них вырезали кусочки слизистой оболочки между плацентами, измельчали ножницами и трансплантировали в яичники. Сроки наблюдения – 2 месяца.

Результаты и обсуждение. В яичниках видны примордиальные, первичные, вторичные фолликулы, атретические тела и несколько наборов желтых тел, а также ткани кусочков эндометрия, сросшиеся с тканями яичника. Они выявлялись в различных участках половой железы. В большинстве трансплантатов отмечены многочисленные пролиферирующие железы и кисты, окруженные эндометриальной стромой. В таких трансплантатах видны многочисленные сосуды, заполненные кровью. В их стенках – отек, разрыхление волокнистых структур, гипертрофия эндотелиальных и гладкомышечных клеток. По-видимому, часть сосудов трансплантата срастается с сосудами яичника. В пролиферирующих железах формируются сосочковые выросты цитогенной стромы, выстланные многорядным призматическим мерцательным эпителием с резко выраженным дискариозом и гиперхроматозом. В эндометриальной строме выявляются инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, тучных клеток, эозинофилов, немногочисленных нейтрофилов. Наличие большого количества тучных клеток в состоянии дегрануляции является характерным для экспериментальных эндометриозов. Изредка встречаются места, в которых происходит запустевание эндометриальной стромы. Но тучные клетки присутствуют. Рядом с ними хорошо видны вышедшие из клеток метахроматически окрашивающиеся гранулы. Очень редко встречаются трансплантаты, где развиваются фиброзные изменения. В них иногда наблюдаются железы и кисты. В кусочках эндометрия, прижившихся к наружной поверхности яичника, видна замена однослойного кубического целомического эпителия однослойным призматическим реснитчатым пролиферирующим эпителием эндометрия. В ряде участков четко видно, как эпителий эндометрия ползет по однослойному кубическому или сильно уплощенному мезотелию. В тканях яичника, помимо пролиферирующих желез, встречаются мелкие и крупные кисты. Крупные кисты нередко многокамерные. Выявленные нами картины показывают высокую способность измельченного эндометрия беременных крыс к приживлению и развитию эндометриозов.

Следовательно, при аутотрансплантации измельченного эндометрия беременных крыс в яичники выявленные нами картины в них показывают высокую способность его тканей к приживлению и развитию эндометриозов с явлениями пролиферации эпителия и эндометриальной стромы.

Литература

1. 
   Павлов Р.В. Особенности клеточного микроокружения и неоангиогенеза гетеротопий в прогрессировании экспериментального эндометриоза у крыс. Журнал акушерства и женских болезней, 2006, т IV, N1-С 80-84.
   
2. 
   Баскаков В.П., и др. Эндометриоидная болезнь. Санкт-Петербург. ООО «Издательство Н-Л», 2002 - 452 с.
   
3. 
   Старцева Н.В.Эндометриоз, как новая болезнь цивилизации: Вопросы патогенеза, диагностики и лечения. Пермь, 1997 г. – с.170.
   

T.A. Erkenov

EXPERIMENTAL ENDOMETRIOSIS AS INDUCED BY

TRANSPLANTATION OF PREGNANT RATS ENDOMETRIUM INTO THE RAT OVARY

Transplantation of blenderized endometrium of pregnant rats into their ovaries leads to formation of papillary outgrowth in ovarian tissues, along with appearance of endometrial connective tissue, and cysts inlayed with proliferating epithelium with sings of notable dyscariosis, hypo- and hyperchromatosis.

Keywords: endometriosis, ovary, glands, cysts, proliferation, inflammation.

УДК 616.61 006.001.3

K. Rathnam, T.R. Murali, R. Ravichandran

PRIMITIVE NEUROECTODERMAL TUMOR OF THE KINDNEY

Meenakshi Mission Hospital and Research Centre, Tamil Nadu, India

Background. Ewing’s sarcoma is the second most common tumor of bone in childhood [1]. Less frequently it occurs in adults [2]. In the European intergroup Cooperative Ewing’s sarcoma study (EICESS) the median age was 14 years. In the EICSS 24.7% of lesions presented in the pelvis, 16.4% [3, 4]. In the femur, 16.7% below the knee, 12.1% in the ribs, 80.% in the spine and 4.8% in the humerus [5]. Ewing’s family of tumor present both as osseous and extra-osseous variants as well as in primitive neuroectodermal tumors (PNET’S) of bone and soft tissue, peripheral primitive neuroectodermal tumors, Askin tumor and some central nervous system tumors [1]. Primary Ewing’s sarcoma occurring in the kidney is a rare neoplastic disease of high malignant potential with a tendency towards early metastases [6, 7, 8]. Approximately 20% of patients present with metastatic disease. Effective local as well as systemic therapies are necessary to cure this highly virulent disease.

Patients and Methods. A 32 year old gentlemen presented with right sided abdominal pain of 2 months duration. CT scan, radical nephrectomy with the following histological examination of tumor were performed.

Results and Discussion. CT scan of abdomen and pelvis showed a large mixed dense lesion measuring about 15.4*8.5 cm seen arising from posterior to the upper and mid pole of right kidney. Large acute perinephric hematoma also noted surrounding the right kidney (fig.1). Compression of inferior vena cava was noted.