Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»
Yüklə 6,03 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- A.A.Malyukova, M.V.Diptan THE CLINICAL CASE OF IMPLANTATION TORIC INTRAOCULAR LENS FOR CORRECTION MIXED CORNEAL ASTIGMATISM AS AN ALTERNATIVE OF EXCIMERLASER
- Keywords
- Таблица 1 Статистика самопроизвольных абортов в РФ (2006-2010 гг.)
- Показатель 2006 2007 2008 2009
- Таблица 2 Статистика самопроизвольных абортов, по данным СККПЦ
- Показатель 2008 2009 2010 2011
- Таблица 3 Типы морфологических изменений эндометрия
- ИТОГО: ХЭ – 83,5 % НЛФ- 34.7% Выводы
- Ya. B.MANKEVICH SOME ASPECTS of HABITUAL LOSSES of PREGNANCY
- Д.Ю. Никулин, О.В. Владимирова, С.С. Кораблина, В.С. Малюгин ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЗАКРЫТИЮ РАНЫ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
- Таблица 1 Соотношение клинических форм ЭКХ и примененных методов лечения
- Таблица 2 Средние показатели топографо - анатомических параметров
|
Литература
A.A.Malyukova, M.V.Diptan THE CLINICAL CASE OF IMPLANTATION TORIC INTRAOCULAR LENS FOR CORRECTION MIXED CORNEAL ASTIGMATISM AS AN ALTERNATIVE OF EXCIMERLASER VISION'S CORRECTION This is the clinical case of ultrasonic phacoemulsification with implantation toric intraocular lens for correction mixed corneal astigmatism (the patient 50 years old). The case shows, that we can be use such operation for correction corneal astigmatism of high levels instead of excimerlaser operation. We may include patients with presbyopia.
ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Ставрополь, Россия В условиях современной демографической ситуации проблема невынашивания беременности (далее - НБ) имеет особенное значение [1]. За последние 20 постсоветских лет количество учтенных репродуктивных потерь составило 29 млн. случаев, причем большую (89,1%) часть – именно ранние сроки беременности (табл. 1. [2]). Таблица 1 Статистика самопроизвольных абортов в РФ (2006-2010 гг.)
К сожалению, статистических сведений о ситуации с СА в масштабах Ставропольского края до 2012 года нет; данные же о частоте СА в СККПЦ (ведущем родовспомогательном учреждении края) представлены в таблице 2. Видно, что абсолютная и относительная частота СА значительно увеличивается, что негативно характеризует состояние репродуктивного здоровья женщин края. Таким образом, снижение частоты невынашивания беременности в настоящее время представляет собой главный резерв повышения рождаемости и улучшения демографической ситуации в Ставропольском крае. Основополагающим моментом в профилактике и лечении НБ является комплексная реабилитация после предшествовавшей неудачной беременности с последующей прегравидарной подготовкой; в настоящее же время эти мероприятия, судя по структуре репродуктивных потерь, полноценными считаться не могут. Ключевым этиопатогенетическим моментом при всех видах НБ является хронический эндометрит, чаще с аутоиммунным компонентом [3], поэтому выявление и лечение инфекционно-воспалительных процессов половой сферы является важнейшим этапом реабилитации при привычном невынашивании беременности (далее – ПНБ). Выбор рациональной терапии НБ зависит от достоверности результатов обследования, уточняющего характер контаминации эндометрия бактериально - вирусными агентами, наличие и характер его морфологических изменений. В связи с этим целью нашего исследования стала оптимизация алгоритма обследования пациенток с репродуктивными потерями в комплексе мероприятий реабилитации после потери беременности и последующей прегравидарной подготовки.
Материалы и методы: проведено обследование 400 пациенток с эпизодами репродуктивных потерь, из них 70 женщин в возрасте 21-35 лет составили группу ПНБ. В последующем проводился корреляционный анализ полученных результатов. Учитывались данные наследственного, соматического, репродуктивного, гинекологического анамнеза; составлен гормональный и гемостазиологический профиль. Для определения вирусной инфекции (ВПГ1-2 типа, ЦМВ, ВПГ 6 типа - ВЭБ) и абсолютных патогенов в эндометрии применен метод ПЦР в режиме реального времени. Выполнено микробиологическое определение уреаплазм, микоплазм, анаэробных и аэробных микроорганизмов. По аналогичной схеме изучена контаминация цервикального канала. С помощью серодиагностики определены титры специфических противовирусных антител. Проведено патоморфологическое исследование эндометрия, взятого в период «окна имплантации» (21-24 дни м/ц) методом пайпель - биопсии. Полученные в процессе исследования клинические данные обрабатывались с использованием программной системы STATISTICA for Windows (версия 7.0). При сравнении показателей и анализе их взаимосвязей использовали непараметические методы: критерий Манна – Уитни и Kruskei – Wallis, тест корреляции рангов Спирмена (R). Различия и корреляции считали достоверными при р<0,05. Результаты: большая часть репродуктивных потерь (51,9%) зафиксирована в сроке 6-8 недель гестации, остальные потери примерно с равным распределением произошли в сроке от 11 до 22 недель включительно. Доля неразвивающихся беременностей составила 32,1%. 7 женщин отметили в анамнезе индуцированное прерывание беременности во II триместре, ещё 6 пациенток – преждевременные роды в сроке 32-35 недель с рождением детей с признаками внутриутробного инфицирования. Детям четырех пациенток (25 %) из группы вторичного формирования ПНБ в первый год жизни был выставлен диагноз «врожденная форма ЦМВИ». Анамнестически в половине случаев проведенного патогистологического исследования хориона, полученного в процессе прерывания беременности, были выявлены поверхностная инвазия цитотрофобласта, явления выраженной лейкоцитарной инфильтрации, признаки гипоплазии и аваскуляризации ворсин хориона. Обращает на себя достаточно значимый фон экстрагенитальной патологии: в среднем на 1 женщину в этой группе приходится 3,7 сочетанных случая заболеваемости. Анамнестически структура гинекологической заболеваемости в группе была представлена, в основном, ничем не подтвержденным «хроническим сальпингоофоритом». Стоит отметить факт, что, несмотря на наличие неоднократных репродуктивных потерь у этих женщин и вполне достаточного объема результатов обследования, ни у одной (!) из них на момент начала программы обследования диагноз «хронический эндометрит» не фигурировал. Доминирующими наследственными заболеваниями явились сахарный диабет и эпизоды артериальных тромбозов в возрасте до 50 лет у родственников I и II степеней родства. HLA-типирование по II классу у 7,5% обследованных пар выявило совпадение от 2 до 6 локусов. При исследовании гормонального профиля, включая тиреоидный, признаки недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) констатированы в 63,5% наблюдений, впервые выявлено 7 случаев гипотиреоза и 2 – тиреотоксикоза. Неклассическая форма врождённой дисплазии коры надпочечников диагностирована однократно, синдром поликистозных яичников – в 10,6% случаев. Обращает на себя внимание так называемый «феномен айсберга» в ситуации диагностики НЛФ: при сборе анамнеза только у 30,9% признаки НЛФ фигурировали в межгравидарный период, по итогам же морфологического, биохимического и ультразвукового методов подобные признаки были обнаружены нами в 2 раза чаще. При анализе личного анкетирования отягощенный тромбофилический анамнез отмечен у 34,5% обследуемой группы: 33% - указывали на наличие тех или иных признаков, характерных для геморрагического синдрома; в 1,5% случаев – отмечена терапия рецидивирующего тромбоза глубоких вен голени, не связанного с наличием предшествующего тромбофлебита. До проведения настоящей преконцепционной подготовки ни у одной (!) пациентки углубленное гемостазиологическое исследование не выполнялось. Блок обследования включал в себя развернутую гемостазиограмму, агрегатограмму, определение уровня гомоцистеина, ВА, титра циркулирующих антифосфолипидных и антикардиолипиновых антител, антител к ко-факторам, анализ на генетический полиморфизм тромбофилий при выявленных отклонениях результатов базового обследования. Приобретенные тромбоцитопатии, характеризующие претромботическое состояние сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, выявлены у 63,6% обследуемой группы, причем сочетанные формы - у каждой второй пациентки. Средние показатели гемостазиограммы находились в пределах нормальных значений для небеременных женщин фертильного возраста, что косвенно указывает на незначимую роль плазменного звена гемостаза в патологии гестационного процесса. Прицельное выявление инфекционных агентов выявило крайне высокие показатели инфицированности пациенток с ПНБ: по данным серологического обследования, 81,8% оказались позитивными по отношению к ЦМВ, 70% - к ВПГ 1-2 типа, 30,3% - к ВПГ 6 типа. Практически у каждой третьей пациентки выявлена активная стадия ЦМВИ, и они нуждались в проведении специфической иммунотерапии. Бактериальная инфицированность эндометрия оказалась стопроцентной, причем характерным явилось сочетание 2-3 возбудителей, преимущественно анаэробов. В свою очередь, результаты бактериологического исследования эндоцервикса выявили бактериальную обсемененность у 33,4% пациенток, представленную моно-инфекцией. Идентичная бактериальная флора эндометрия и эндоцервикса обнаружена всего лишь у 9% пациенток, идентичная вирусная инфекция – у 15%. Частота вирусной контаминации эндоцервикса оказалась несколько больше эндометриальной. Характерными для полости матки были ассоциации представителей герпес-вирусной инфекции. Необходимо отметить, что частота диагностируемых ИППП при исследовании обоих гетеротопов оказалась крайне малой – 6%, и была представлена только хламидийной инфекцией. По результатам ПЦР исследования в режиме реального времени, подтвержденного культуральным методом, представителей семейства микоплазм в эндометрии получено не было. При определении числовых показателей содержимого цервикального канала с помощью диагностической системы Фемофлор-16 также не было зафиксировано патогенных титров семейства микоплазм. В целом, степень инфицированности эндометрия женщин с ПНБ оказалась значительно выше ожидаемой и прогнозированной по характеру инфицированности цервикального канала. При изучении корреляционных связей между гемостазиологическими показателями, уровнями циркулирующих иммунных антител и титрами специфических противовирусных антител выявлены следующие закономерности: - вторичные тромбоцитопатии, характеризующие претромботическое состояние сосудисто - тромбоцитарного звена гемостаза, напрямую коррелируют с длительностью персистенции вирусного агента в организме. - убедительных корреляционных связей между титрами инфекционных антител и показателями прокоагулянтного звена гемостаза не зафиксировано; - при реактивации вирусной инфекции и в случаях свежего инфицирования происходит активация антител к ко-факторам; при латенции агента активации аутоиммунного процесса с нарастанием титра аутоиммунных антител не зафиксировано. Морфологический анализ биоптатов эндометрия, полученных в «окно имплантации», подтвердил крайне высокую степень патологических изменений (табл. 3). Таблица 3 Типы морфологических изменений эндометрия
Выводы: на протяжении ряда лет в СК показатель невынашивания беременности остается стабильно высоким, что свидетельствует о неэффективности существующей системы профилактики и лечения этой патологии. В настоящее время имеется необходимость пересмотра принципов рутинного обследования пациенток с ПНБ в сторону целенаправленного изучения степени и характера инфицированности эндометрия, его морфологии, диагностики тромбофилических состояний, определения стадий инфекционного процесса для выбора рациональной и эффективной терапии. Для снижения репродуктивных потерь принципиально важной является разработка комплекса мероприятий, направленных на своевременное выявление и адекватную терапию хронического эндометрита. Литература
Ya. B.MANKEVICH SOME ASPECTS of HABITUAL LOSSES of PREGNANCY In order to optimize the algorithm of examination of patients with reproductive losses in complex rehabilitation measures after pregnancy loss and subsequent preparing for pregnancy were examined 400 patients with reproductive losses. Special attention was paid to the study of the endometrium in a group of patients with recurrent pregnancy loss. In the group of patients with recurrent miscarriage contamination of endometrial total, and is now a leading role in the development of inflammatory complications belong to associations of pathogenic flora (mainly - anaerobes), not STDs. Long-term persistence of herpes viral infections contributes to the secondary platelet pathology, mostly characteristic of the chronic condition, threatening thrombosis. In order to reduce reproductive losses of fundamental importance is the development of institutional set of measures aimed at the identification and treatment of chronic inflammation of the endometrium. Keywords: habitual miscarriages, chronic inflammation of the endometrium, preparing for pregnancy. УДК. 616.711.8 – 001. 4-089 Д.Ю. Никулин, О.В. Владимирова, С.С. Кораблина, В.С. Малюгин ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЗАКРЫТИЮ РАНЫ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, МУЗ «2 – ая городская клиническая больница», г. Ставрополь, Россия
Наблюдаемые больные были разделены на две группы. Контрольную (1) группу составили 102 больных, оперированных традиционно, в основную вошли (2) 128 пациентов. Соотношение клинических форм ЭКХ по группам (табл. 1). Таблица 1 Соотношение клинических форм ЭКХ и примененных методов лечения
Все больные оперированы под спинно-мозговой анестезией. Первым этапом операции у больных 1 и 2 групп проводили иссечение ЭКХ, патологически измененных тканей в пределах здоровой кожи и подкожной клетчатки. Второй этап операции — закрытие операционной раны – выполнялся по - разному. У больных контрольной группы в выборе способа закрытия раны учитывали интенсивность и распространенность воспалительного процесса. При отсутствии воспаления в области ЭКХ у 33 (32,3%) больных после его иссечения рану ушивали наглухо вертикальными матрасными швами Донати. При наличии воспаления в копчиковом ходе и межьягодичной складке у 62 (60,8%) больных края раны подшивали к ее дну. У 7 (6,9%) оперированных с выраженным воспалением в ЭКХ, межьягодичной складки и окружающих ее тканях рану оставляли открытой. В последующем она заживала вторичным натяжением. Выбор метода закрытия раны у больных второй группы зависел не только от интенсивности и распространенности воспалительного процесса, но и от высоты стояния ягодиц. Во время операции у больных второй группы во всех вариантах операций применяли внутрикожный косметический шов синтетическим рассасывающимся материалом. Распределение больных второй группы в зависимости от топографо-анатомических параметров ягодично – крестцово - копчиковой области представлено (табл. 2). Таблица 2 Средние показатели топографо - анатомических параметров Yüklə 6,03 Mb. Dostları ilə paylaş:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||