Sezaryen operasyonlarinda farkli dozlarda
Yüklə 0,62 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- İnterspinöz Ligaman;
- Subaraknoid Boşluk Üç Kısma Ayrılır
- GEBELİKTE OLUŞAN FİZYOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER
- Kardiyovasküler Değişiklikler
- Tabo 1: Gebelikte Kardiyovasküler Değişiklikler (20) Parametre % Değişiklik
- Solunumsal Değişiklikler
- Tablo 2: Gebelikte Pulmoner Değişiklikler (21) Parametre % Değişiklik
- Gastrointestinal Değişiklikler
- Diğer Sistem Değişikleri
- SEZARYAN OPERASYONLARINDA KULLANILAN ANESTEZİ TEKNİKLERİ A GENEL ANESTEZİ
- Sezaryen operasyonlarında genel anestezi uygulaması esnasında dikkat edilmesi gereken hususlar şunlardır
- Spinal Anestezi Endikasyonları
|
Ligamanlar : Vertebral kolon stabilitesini ve esnekliğini sağlayan çeşitli bağlarla bağlanmıştır (15). 1.
nukae olarak devam eder. Lumbar bölgede kalınlaşır. 2.
bölgede kalınlaşır. 3.
laminası ile birleştiren sarı elastik liflerden oluşur. Artiküler çıkıntıların tabanından başlar.
4. Longitüdinal Ligaman; Ön ve arka longitüdinal ligamanlar vertebra korpuslarını birbirine bağlar.(şekil-2) 14
Spinal Meninksler: Omurilik, vertebral kanal ve üç kılıf tarafından çevrilidir.Bu kılıflara meninks adı verilir.En dıştaki kılıf olan dura mater, longitüdinal olarak seyreden fibro elastik liflerden oluşan bir silindir şeklindedir.Dura mater kraniyal ve spinal olmak üzere iki bölümde ele alınır.Kraniyal dura mater kafatasını çevreleyen endosteal tabaka ile beyin ve kıvrımlarını çevreleyen meningeal tabakalardan oluşur.Her iki tabaka büyük ven sinüsleri çevresi dışında birbirine çok yakındır. Spinal düzeyde dış endosteal tabaka vertebral kanal periostuna yapışık olarak seyreder. İç tabaka ise kaudale doğru spinal dura ya da teka adı altında devam eder.Dura, yukarıda foramen magnum çevresine sıkı sıkıya yapışıktır.Aşağıda ise S2 düzeyinde filum terminale ile sona erer. Filum terminale pia materin sonudur ve spinal kord ucundan koksikse kadar devam eder. İkinci kılıf araknoid materdir. Duraya sıkı sıkıya yapışık olan ve oldukça ince nonvasküler bir membrandır ve S2’nin alt sınırında sona erer.Dura ve araknoid mater arasında subdural boşluk adında potansiyel bir boşluk bulunur.Bu boşlukta yüzeyleri kayganlaştıran seröz bir sıvı vardır.Subdural boşluk servikal bölgede genişler.
Üçüncü kılıf pia mater, beyin ve omuriliği saran vasküler bir membrandır. Araknoid ve pia arasındaki boşluğa subaraknoid boşluk adı verilir.Bu boşlukta spinal sinirler serebro spinal sıvı ve omuriliği besleyen damarlar bulunur. Pianın 15
lateral uzantıları olan dentikülat ligamanlar duraya yapışır ve omuriliğin desteklenmesine yardımcı olur. Subaraknoid Boşluk Üç Kısma Ayrılır: 1. Kraniyal subaraknoid boşluk (beyni çevreler) 2. Spinal subaraknoid boşluk (omuriliği çevreler) 3. Ön ve arka spinal sinir köklerini çevreleyen subaraknoid boşluk Bu üç komponent birbiri ile bağlantılıdır.Omuriliği terk eden ön ve arka kökler pia ile çevrilidir. Spinal kökler durayı delip epidural boşluğa girdiklerinde üç meningeal tabaka ile çevrilidir. İntervertebral foramenlerden çıkarken arka kök ganglionları seviyesinde araknoid ve pia periferik sinirin perinöral epiteli olarak devam eder.Spinal sinir kökünde araknoid hücreleri ya da villuslar bulunur.Bu villuslar komşu subdural boşluklara doğru uzantılar verir.Spinal kord, foramen magnum düzeyinde medulla oblangatada başlar ve konus medullarisin altında sona erer. Doğumda L3 düzeyinde olan spinal kord ilk yaşı takiben L1 düzeyine kadar çekilir.Spinal sinirler simetrik olarak düzenlenmiş 31 çiftten meydana gelir. Serebrospinal sıvı hidrostatik ve osmotik dengeyi sağlamaya çalışan bir kan plazması ultrafiltratıdır.Spinal ve kraniyal subaraknoid boşluklarda ve beynin ventriküllerinde bulunur. Epidural Aralık Epidural aralık, spinal meniksleri saran ve foramen magnumdan başlayarak sakrokoksigeal ligamanla sarılı sakral hiatusa kadar devam eden bir boşluktur.Önde posterior longitüdinal ligaman, yanlarda pediküller ve intervertebral foramenler, arkada ligamentum flavum ve laminanın ön yüzü ile çevrilir.Epidural boşluk önde duranın vertebral kanalın ön yüzüne yakınlığı nedeniyle dardır. Arkada ise düzeye bağlı değişkenlik göstermekle birlikte oldukça geniştir. Bu genişlik servikal bölgede 1.5-2 mm, torasik bölgede 3 mm, en geniş olduğu lumbar bölgede ise 5-6 mm’dir. Epidural boşlukta sinir köklerinin yanı sıra yağ dokusu, areolar doku, lenfatikler, arterler ve internal venöz pleksus bulunur. Epidural boşluk yağ ve bağ dokusu bakımından zengin bir aralıktır. Yağ dokusu epidural boşluğun arkasında daha fazladır. Artiküler çıkıntılar yakınında 16
azalır. Yağ dokusunun miktarı genel yağlanma ile doğrudan ilişkilidir. Çok yağlı insanlarda daha fazladır. Epidural boşluktaki yağ dokusu aşırı vaskülarizedir. Çok ince kapillerler vardır. Zengin bir damarsal yapıya sahiptir. Bazı vertebral venöz pleksus aracılığı ile intrakraniyal venlerle ilişkilidir, Azigos venleri aracılığı ile de batın içi venlerle bağlantılıdır(şekil-3). Şekil 3
İntervertebral foramenler epidural aralığın paravertebral boşluklar ve diğer dokularla bağlantısını sağlamaktadırlar. Gençlerde bu foramenler açıktır ama yaş ilerledikçe daralmaya ve kapanmaya başlar.Bu nedenle gençlerde epidural aralık solüsyonların sızıntısına açıktır. Yaşlılarda bu sızıntı olmayacağı için daha az miktarla solüsyonla anestezi sağlanabilmektedir.Bu da epidural aralığa verilecek solüsyon miktarının yaş ve dozla bağlantılı olarak değişkenlik gösterebileceğini ortaya koymaktadır. Anatomik olarak epidural aralık ile subaraknoid aralığı birbirinden ayıran en önemli engel duradır.Eskiden duranın epidural aralığa verilen solüsyonlara karşı 17
geçirgen olmadığı sanılıyordu.Ancak daha sonra yapılan çalışmalar köklerin durayı deldiği noktaların epidural ve subaraknoid boşluklar arasında geçişi sağlamada önemli rol oynadıklarını ortaya koymuştur.
Spinal sıvı, koroid pleksusta yapılır.Burada bulunan karbonik anhidraz enzimi, serebrospinal sıvının sekresyonu için gerekli bir aminoasittir (16).Serebrospinal sıvı ya sekresyonla ya da lateral, üçüncü ve dördüncü ventriküllerde koroid pleksusların ultrafiltrasyonu ile oluşur.İntraventriküler basınç artışı ya da serum osmolaritesinin artışı ile serebrospinal sıvı oluşumu azalır.Serum osmolaritesindeki % 1’lik bir değişiklik beyin omurilik sıvısı (BOS) oluşumunda % 6,7 lik bir değişikliğe yol açar. Koroid pleksus kan damarlarından zengindir ve bu kan damarları pia materle çevrili olup serebral ventriküllere doğru akarlar.Pia materin epandimal hücreleri damarları kaplar ve sekretuar rol oynar. Yaklaşık olarak dakikada 0,4 ml (25 ml/h) olmak üzere günde 600 ml serebrospinal sıvı oluşturur.Serebrospinal sıvı volümü 120-150 ml’dir.Bunun 20-25 ml’si sisternal rezervuarlardadır.Yaklaşık 25-30 ml’si ise subaraknoid mesafededir (17).Her 6 saatte 20-30 ml’lik kayıp yerine konabilmektedir.Serebrospinal sıvı yapımı sempatik aktivite etkisi altındadır.Histolojik olarak koroid pleksus epitel ve damarları superior servikal ganglionlardan noradrenerjik iletim alırlar.Superior servikal ganglion stimülasyonu sıvının basıncını ve üretimini artırır.Bu sekretuar innervasyon tükrük ve silier sekresyonlarla beraber beta-adrenerjik reseptörlerle düzenlenir.Bunlar hücre membranında lokalizedir.Adenil siklazla birlikte nörotransmitterler veya beta agonistler intra sellüler c-AMP yapımını artırırlar.Bu da serebrospinal sıvı yapımında artışa yol açar.BOS emilimi serebral araknoid villuslardan venöz sinuslara doğrudur.Esas drenaj rotası superior sagittal sinüstür. Emilim için gereken kuvvet, sagittal sinüs kan basıncı ve intra ventriküler basınç arasındaki hidrostatik basınç farklılığıdır ve sagittal sinüsteki basınç, juguler venden daha yüksektir (18).
Spinal kordun kanlanması, beyinden gelen arterler ile subklavyan, aorta ve iliak arterlerin spinal dallarından sağlanır.Spinal arterler intervertebral foraminalardan 18
geçerek önce epidural boşluğa, oradan spinal köklerle duranın ağızlaştığı noktalardan subaraknoid boşluğa ve omuriliğe ulaşır.Bu arterlerin görevi spinal sinir köklerine kan vermek olmakla birlikte ancak çok az bir miktarı anterior spinal arter ile anastomoz yapar. Anterior spinal arter her vertebral arterin bir dalını alarak oluşan ve medulla oblongata piramitleri arasında yer alarak orta hatta ilerleyen tek bir arterdir.Spinal kordun anterior longitüdinal sulkusunda aşağıya doğru seyreder , spinal kordun içine ve çevresine sayısız dallar verir.Anterior spinal arter yukarda belirtildiği gibi çok az arterden dal alır, bunların en büyüğü radikülaris mağna ya da Adamkiwicz arteridir.T8-L3 arasında genellikle soldan girer.Bu arterin iğne ya da cerrahi sonucu hasar görmesi omuriliğin lumbar bölgesinin iskemisine yol açar. Bu iskemi sonucu motor kayıp ortaya çıkabilir.Aynı şekilde yüksek doz adrenalin kullanılması sonucu gelişen vazokonstriksiyon iskemiye yol açar.
Girişim yapılacak aralığı saptamak için çeşitli yollar kullanılmaktadır.Spina iliaka superior posteriorlerden geçen çizgi L4-L5 hizasına denk gelmektedir.C7 servikal vertebranın spinöz çıkıntısı diğer spinöz çıkıntılara göre daha belirgindir. Skapulanın alt ucu T7 ye denk etmektedir.Epidural bloğun spinal bloktan en büyük farkı her seviyeden gerçekleştirilebilmesidir.Yeni doğanda L3 seviyesine kadar uzanan spinal kord ilk yaşı takiben yükselmeye başlar ve erişkinlerde foramen magnumdan başlayarak L1-L2 vertebra hizasında sonlanır.Bu seviyenin altından itibaren spinal sinirler kauda ekuina olarak devam eder.Bu anatomik özellikten yararlanarak, spinal korda zarar vermemek amacı ile lomber ponksiyon genellikle L1 vertebra seviyesinin altında yapılır.
İnferior vena kavanın büyüyen uterus tarafından basıya uğraması, epidural venöz pleksusu genişleterek epidural kan volümünü artırır. Bunun üç major etkisi vardır:
1. Spinal serebrospinal sıvı volümünün azalması 2. Epidural aralığın potansiyel volümünün azalması 19 3. Epidural aralıkta basınç artışı İlk iki etki spinal ve epidural anestezi sırasında, sırasıyla lokal anestezik solüsyonunun sefale dağılımını artırır.Sonuncusu ise epidural anestezide daha yüksek insidansla dural ponksiyona yatkınlık yaratır.Doğum yapanlarda pozitif epidural basınçlar kaydedilmiştir ve epidural boşluğun dural ponksiyon yapılmaksızın saptanmasını zorlaştırmıştır.Epidural venlerin dolgunlaşması epidural kateterin bir ven içine yerleşme olasılığını artırarak istenmeyen intravasküler enjeksiyona neden olabilir (19). Miadında gebeler, rejyonel anestezi sırasında lokal anesteziklere karşı artmış duyarlılık gösterirler, doz gereksinimleri % 30 kadar azalabilir.Bu gebelikte salınan bazı hormonlarla veya epidural venöz pleksusun dolgunluğuna da bağlı olabilir (19). Ligamentum flavum, gebelerde daha az yoğun hissedilir ve daha yumuşak hissedilir.Epidural iğnenin ligamentum flavumdaki hareketini hissetmek daha zor olabilir.Lomber lordozun artan baskısı, yüzey anatomisinin vertebral kolonla ilişkisini değiştirir.Pelvik kemik spinal kolonun uzun ekseni etrafında döner ve iliak kristaları birleştiren çizgi vertebral kolonu olduğundan daha yukarı bir seviyede kesebilir. Ayrıca komşu lomber spinöz çıkıntıları arasında daha az boşluk oluşur.
Gebelikte büyüyen fetusun artan gereksinimlerini karşılamak için çok sayıda fizyolojik değişiklik oluşur.Bu değişiklikler anestezi uygulamalarını daha komplike hale getireceğinden anesteziyoloğun bunları bilmesi önemlidir.En önemli değişiklikler kardiyovasküler, pulmoner ve gastrointestinal sistemlerde görülür.Özellikle intravasküler sıvı volümünde, dakika ventilasyonunda ve gastrin üretiminde oluşan maternal fizyolojik değişiklikler gebeliğin 4. haftasında başlar ve doğum sonrası 6-8 haftaya kadar normale dönmez. Kardiyovasküler Değişiklikler: 20
Kardiak output ve kan volümü artar.Plazma volümü hücrelerden daha çok arttığından hemodilüsyon söz konusudur.Hemoglobin konsantrasyonları genelde >11 g/dl olarak kalır. Kardiak output artışı ve dissosiasyon eğrisinin sağa kayması ile azalan hemoglobine rağmen dokulara yeterli oksijen sağlanır.Kan volümü 1000-1500 ml artmıştır.Kardiak debi hamileliğin sonunda % 40 ‘lara kadar artar.Kalp atım sayısı % 15, atım hacmi % 30 artmıştır. Tabo 1: Gebelikte Kardiyovasküler Değişiklikler (20) Parametre % Değişiklik İntravasküler sıvı volümü Plazma volümü Eritrosit volümü ↑% 45 ↑% 20 Kalp debisi Atım volümü Kalp Hızı ↑% 40 ↑% 30 ↑% 15 Periferik dolaşım Sistolik kan basıncı Diastolik kan basıncı Periferik vasküler rezistans Santral venöz basınç Değişmez ↓ % 20 ↓ %15
Değişmez 28. haftadan sonra sırt üstü yatan gebede uterusun alt vena cava inferiora basısı nedeniyle venöz dönüş ve kardiak output azalır.Miyadında gebelerin % 20’sinde sırt üstü yattıklarında hipotansiyona bağlı soğuk cilt, soğuk terleme, bulantı, kusma gibi semptomlar olur.Yan yatırılırsa bu semptomlar kaybolur, arter basıncı normale döner.Aorta kaval kompresyon, rejyonel veya genel anestezinin hipotansif etkileri de eklenince, fetüste kısa sürede asfiksi yapabilir. 28. haftadan sonra gebeler tam sırt üstü yatırılmaz, hafif sola yatırılır. Sağ kalça altına yastık konarak 15 dereceden büyük bir sola eğim sağlanır. 21
Solunumsal Değişiklikler: Solunum sisteminde oksijen tüketimi ve dakika solunum volümü gebelik süresince tedricen artar.Hem tidal volüm hem de solunum frekansı artar.Üçüncü trimesterde diyafragmanın yukarı itilişi, toraksın ön arka çapının artması ile kompanze edilir.Fonksiyonel rezidüel kapasite term gebelerde % 20 kadar azalabilir.Bu azalmanın nedeni daha çok ekspiratuar rezerv volümün azalmasıdır.Azalmış fonksiyonel rezidüel kapasite ve artmış oksijen tüketimi nedeniyle apne periyotlarında oksijen desatürasyonu daha kısa sürede oluşur. Tablo 2: Gebelikte Pulmoner Değişiklikler (21) Parametre % Değişiklik Akciğer volümleri Fonksiyonel rezidüel kapasite Ekspiratuar rezerv volüm Rezidüel volüm Vital kapasite Total akçiğer kapasitesi
Değişmez veya ↑% 5 Değişmez veya ↓% 5 Dakika
ventilasyonu Tidal volüm ↑ % 50 ↑ % 40 ↑% 10 Arteryel kan gazları paO2 PaCO2
Ph ↑ % lOmmHg ↓% lOmmHg Değişmez Oksijen tüketimi ↑ % 20-40 Renal Değişiklikler İlk trimesterde renal plazma akımı ve glomerül filtrasyon % 50 artar ve gebelik süresince böyle kalır.Serum kreatinin ve üre (BUN) düşer. 22
Gastrointestinal Değişiklikler: Midenin yukarı itilmesi ve progesteron artışı midenin boşalmasını geciktirir ve gastroözefagial sfinkterde yetmezlik oluşturur.Gebelerde gastroözefagial reflü ve özefajit sık görülür.Plasental gastrin sekresyonu nedeniyle mide asiditesi artar.Gebelerin hepsinde mide PH<2,5 altında ve % 60’ında boş mide volümü >25 ml üstündedir.Her iki durum da aspirasyon pnömonisi riskini artırır. Diğer Sistem Değişikleri Kanın pıhtılaşma yeteneği artar (hiperkoagülabilite) bu sayede doğumda kanama daha az olur.Fibrinojen, faktör 7, 8 ve 10 konsantrasyonları artar. Aneminin yanı sıra lökositöz ve trombosit sayısında % 20’ye kadar azalma üçüncü trimesterde izlenir. Fetüsün kullanması nedeniyle, folat ve demir verilmeyen annelerde anemi izlenebilir. Gebelikte anestezik gereksinmesi azalır.Bu hem genel anestezi sırasında inhalasyon anesteziklerini, hem de rejyonal anestezi sırasında kullanılan lokal anestezikleri kapsar.Bu değişikliğin nedeni olarak, gebelik sırasında artmış olan progesteron sekresyonu düşünülür. Gebelikte insulin sekresyonu artar, ancak gebelik hormonları yoluyla oluşan bir insülin rezistansı oluşur ve bu da gebelikte diabete yatkın bir durum oluşmasına neden olur. Gebelikte total serum tiroksin düzeyi artabilir. Gebelik hormonları ligament mobilitesini artırdıkları için eklem yaralanması olasılığı da artabilir. Sonuç olarak; 23
Gebelikte oluşan fizyolojik değişiklikler anestezik riski artırır.Özelikle, hipoksi, havayolu güçlükleri ve gastrik içerik aspirasyonu gibi genel anesteziden kaynaklanan riskler daha çok söz konusudur.Anestezi verilirken maternal ve fetal emniyeti artırmak için gebelikteki fizyolojik değişiklikler iyi bilinmelidir (22). SEZARYAN OPERASYONLARINDA KULLANILAN ANESTEZİ TEKNİKLERİ A GENEL ANESTEZİ Genel anestezi sezaryen operasyonlarında şu durumlarda tercih edilir: 1. Şiddetli fetal distres 2. Maternal hemoraji 3. Koagülopati 4. Hastanın genel anesteziyi tercih etmesi Genel anestezinin avantajları; indüksiyonun hızlı olması, daha düşük hipotansiyon ve kardiovasküller instabilite ve hava yolu ile ventilasyonun daha iyi kontrol edilmesi en önemli avantajlarıdır.Genel anestezi esnasında gelişebilecek problemler; gastrik içeriğin akciğere aspirasyonu, zor entübasyon, maternal hiperventilasyon, neonatal depresyon, annenin farkında olma durumu ve uterus atonisidir (.Şekil-4) 24
Şekil-4 Genel anestezi esnasında maternal morbidite ve mortalitenin en sık sebebi gastrik içeriğin aspirasyonudur (23-24)
1. İndüksiyondan bir saat önce nonpartiküller oral antiasit (sodyum sitrat) verilmesi( H2 reseptör blokerleri veya metklopromit indüksiyondan yarım saat önce İV) . 2. Uterusun sola yer değiştirmesi ile aortokaval kompresyondan kaçınılması için hastaya pozisyon verilmesi ve en az noninvaziv kan basıncı, EKG, pulsoksimetre, kapnografi ile hastanın monitorize edilmesi. 3. İndüksiyon öncesi yüksek akımlı oksijen ( > 6/dk.) ile preoksijenizasyonu sağlanması. 4. Ameliyatın acil durumuna göre aspirasyon riski varsa krikoid bası sonrası hızlı entübasyon ve tüpün balonunun hemen şişirilmesi. 5. İndüksiyonda 4-5 mg/kg tiyopental veya 1,5-2 mg/kg propofol ve 1,5 mg/kg süksinilkolin’den 60 saniye sonra trakeal entübasyon. 6. Daha sonra halotan % 0,5 izofloran % 0,75 veya % 1 sevofluran ile idamenin sağlanması, gerektiğinde non depolarizan kas gevşetici kullanılması. 7. Maternal hiperventilasyondan kaçınılması. 8. Umblikal kord klemplendikten sonra; nitröz oksit, opioid veya benzodiazepin ile anestezi derinliği sağlanması, halojenli hidrokarbonların düşük dozda kullanılması (uterus atonisi). 9. Hasta yeterince uyanmış olup, refleksleri geri döndükten sonra ekstübasyon. B SPİNAL ANESTEZİ August Bier tarafından 1899’da ilk defa uygulanmıştır.Dripps’n 1960 başlarındaki araştırmalarından beri nörolojik bakımdan da emniyetli olarak kabul edilmiştir.Spinal anestezi subaraknoid aralığa lokal anestezik enjeksiyonu ile elde edilir.Küçük volümlerde lokal anestezik ile vücudun alt kısımlarında bütün duyular 25
bloke edilir. İşlem genellikle spinal kordun sonlandığı seviyenin altında yapılır.BOS içine enjekte edilen lokal anestezik ilaç sinir dokusu tarafından alınarak ve damar içine absorbe olarak ortamdan uzaklaştırılır.BOS içine verilen ilacın bir kısmı da yoğunluk farkı nedeniyle, duradan diffüze olarak epidural aralığa geçer ve oradan geçerli mekanizmalarla uzaklaştırılır (25).
Spinal anestezinin endikasyonları, genel anestezi endikasyonlarıyla aynıdır. Midesi dolu hastalarda, tüm önlemler alındığında, “düşük seviye” spinal anestezi uygulanabilir.Buna karşılık spinal anestezi sırasında özellikle ağır sedasyondaki hastalarda, aspirasyon tehlikesi oluşturan, bulantı ve kusma olabilir.Ancak bu durum spinal anestezide daha düşük olasılıkla gelişir. Midesi dolu gibi kabul edilen anneye doğum operasyonu için spinal anestezi uygun bir seçimdir. Ayrıca spinal anestezide uygulanan lokal anestezik dozunun, ilacın plasentadan geçecek kan konsantrasyonlarına ulaşmaması önemli bir avantajdır.Spinal anestezinin obstetride tercih edilen bir yöntem oluşunun diğer bir önemli nedeni de, annenin operasyon sırasında ve sonrasında uyanık olması ve doğumu takiben erken dönemde bebeği görebilmesidir (26). Genel anestezi altında sağlıklı bir havayolu sağlanmasının zor olduğu durumlarda, spinal anestezi endikasyonu oluşturabilir.Kesin endikasyon olmamakla birlikte bazı ameliyat türlerinde spinal anestezi tercih edilebilir.Örneğin spinal anestezi tekniği rektal operasyonlarda özellikle önerilebilir. Lokal anesteziğin sinir dokusu tarafından alınması, ilacın BOS içindeki yoğunluğu, sinir dokusunun lokal anesteziğe temas eden yüzeyinin genişliği, yağ içeriği ve kanlanması gibi etkenlere bağlıdır. Lokal anesteziğin asıl etkisi spinal kordu terk eden sinir kökleri ve dorsal kök ganglionları üzerinedir. Spinal anestezinin temel amacı sensoriyal ve motor blok olup, birlikte gelişen sempatik denervasyon, genellikle sistemik değişikliklere neden olan bir yan etki gibi görülür.Ancak bazı durumlarda bu etki terapötik bir fayda sağlayabilir. Spinal anestezi sonucu lokal anesteziğin kan düzeyi çok az yükselir ve bunun sistemik 26
etkisi çok azdır. Spinal anestezi derin bir motor bloğa neden olur. Motor bloğun derecesini belirlemede Bromage Skalası kullanılır.Spinal anestezi genel anestezi ve resüsitasyon için gerekli tüm malzeme ve ilaçların bulunduğu ortamlarda yapılması gereklidir (27). Yüklə 0,62 Mb. Dostları ilə paylaş:
|