‹ntraoperatif Omurilik Monitörizasyonu
Spinal cerrahi s›ras›nda, özellikle mekanik kompresyon ve/ve-
ya vasküler gerilmeye ba¤l› olarak nöral yap›larda geliflen iskemi-
ye ba¤l› olarak omurilikte nörolojik hasar oluflabilmektedir. Bu du-
rumun önüne geçilmesi, erken teflhis edilmesi ve buna neden olan
durumun erken geri çevrilmesi için intraoperatif omurilik monitöri-
zasyonu yap›labilmektedir.
‹ntroperatif somatosensoriyel uyar›lm›fl potansiyeller (SSEP), mo-
tor fonksiyon indeksini gösterir ki vasküler hasarlar lateral kortikos-
pinal ve dorsal spinoserebellar yollar› etkileyerek motor disfonksi-
yonuna veya kayba neden olabilmektedirler
(23)
. Bu uygulama s›ra-
s›nda, ekstremitelerdeki periferik sinirler stimüle edilmekte, skalpe
yerlefltirilen elektrotlar yard›m›yla uygun kortikal bölgelerden elde
edilen sinyaller kaydedilmekte ve okunmaktad›r
(24)
.
‹ntroperatif somatosensoriyel uyar›lm›fl potansiyeller (SSEP) öl-
çümü s›ras›nda anestezinin stabilitesi ve derinli¤i, hemodinami,
kan hacmi, omurilik kan ak›m otoregülasyonu ve s›cakl›k takibi
önemlidir çünkü SSEP de¤erleri birçok faktöre ba¤l› olarak de¤iflik-
likler göstermektedir.
‹nhalasyon anestezik ajanlar›ndan halothan, enfluran, isofluran
ve sevofluran›n doza ba¤l› olarak SSEP amplitüdlerini artt›rd›¤› ve
gecikmeyi (“latency”) uzatt›¤› gösterilmifltir
(25)
. ‹nhalasyon ajanlar›y-
la kullan›lan opioidlerin ise; EEG amplitüdü üzerinde etkileri mini-
mal iken, SSEP gecikmelerini artt›rabilmektedir. Bununla beraber,
ameliyat sonras› a¤r› kontrolü veya kronik a¤r› tedavisi için uzun
süreli olarak uygulanan intratekal morfinin, SSEP üzerine herhangi
bir etkisi yoktur
(26)
. NMDA antagonisti olan ve anestezik etkisinin
yan›nda çok etkili bir analjezik olan ketamin kortikal, SSEP ampli-
tüdlerini belirgin olarak artt›rmaktad›r
(27)
.
Etomidat ise; hem amplitüdü hem gecikmeyi artt›r›rken, thio-
penthal her ikisini de düflürmekte, midazolam ise amplitüdü etkile-
mezken gecikmeyi artt›rmaktad›r
(28)
. Kas gevfleticiler; SSEP’yi etkile-
mezler hatta kaslara ba¤l› artifaktlar› elimine ederek elektrik inter-
feranslar› azalt›p, ölçümü daha optimum hale getirirler.
Epidural ya da intratekal (iv de¤il) lokal anestezikler ise, SSEP ge-
cikmesini artt›r›rlar ve omurilik iletimini do¤rudan etkiledikleri için kon-
traendikedirler
(29)
. Hastan›n yafl› ve ameliyat öncesi nörolojik durumu
bu ölçümleri etkilerken serebral palsi, miyelomeningosel, Friedrich
ataksisi ve di¤er periferik hastal›klar›n varl›¤›nda yüksek de¤iflkenlik
ve zay›f amplitüdler kaydedilmektedir. SSEP kayd› s›ras›nda, hemodi-
namik aç›dan stabil normotermik bir hastada, amplitüddeki % 50’lik
bir düflüfl ve/veya 2 milisaniye ya da % 10’luk bir gecikmede art›fl
omurilikte bir hasar›n göstergesi olarak kabul edilmektedir
(30)
.
Dostları ilə paylaş: |