Srovnávací analýza plastické chirurgie V soukromém a stáTNÍm sektoru

4.1.1Obličejové rozštěpy

Rozštěpy rtu a patra patří mezi nejzávažnější a nejčastější vrozené vývojové vady v oblasti obličeje. Výrazně ovlivňují vzhled nemocného svojí orofaciální lokalizací, vyžadují komplexní a dlouhodobou léčbu nejen rozštěpů samotných, ale i vad k nim přidružených (převodní nedoslýchavost, porucha řeči, poruchy dentice).³⁸

Z hlediska patogeneze je rozštěp rtu a čelisti výsledkem poruchy ve splývání maxilárního a nazomediálního výběžku, rozštěp patra je výsledkem deficitu fúze plotének v důsledku jejich hypoplazie nebo poruchou v horizontalizaci. Obličejové rozštěpy lze rozdělit na typické a atypické. Mezi rozštěpy typické patří rozštěpy retní (cheiloschisis), retní a čelistní (cheilognathoschisis), patrové izolované (palatoschizis) a rozštěpy celkové (cheilognathopalatoschisis). Rozštěpy typické mohou být jednostranné nebo dvoustranné, neúplné či úplné. Rozštěpy atypické jsou rozštěpy příčné, horní střední (nosu, horního rtu, horního rtu s defektem mezičelisti), dolní střední (dolního rtu, dolního rtu a čelisti) a šikmé (rtu a tváře, tváře a dolního víčka, s rozštěpem patra typickým a atypickým).³⁹

Rozštěpy typické jsou mnohem častější než rozštěpy atypické. Nejzávažnější a téměř polovinu tvořící jsou rozštěpy celkové. Při celkovém rozštěpu je postižen ret, čelist i patro, u jednostranných rozštěpů je deformován také alveolární oblouk „ve smyslu deprese zevního segmentu s vytočením rozštěpového pólu vnitřního segmentu dopředu“. U oboustranného celkového rozštěpu je silně předsunutá mezičelist e současnou depresí obou postranních segmentů, prolabium je malé a nosní kožní přepážka zcela chybí. U všech rozštěpů rtu a čelisti je postižen i nos. U jednostranných rozštěpů jde o příčné protažení nozdry na straně rozštěpu s naznačenou její konkavitou, u oboustranných rozštěpů se pak kromě chybějící nosní kožní přepážky jedná o příčné protažení obou nozder s nápadně širokým a oploštělým nosním hrotem.⁴⁰

Naznačený rozštěp rtu je nejlehčí formou, kdy se jedná o malý zářez na hranici červeně v místě asi druhého horního řezáku s naznačeným jizevnatým pruhem táhnoucím se k prahu nozdry. Druhým stupněm je neúplný rozštěp rtu, kdy je ret rozpolcen do různé výšky. Při úplném rozštěpu je postižený celý ret včetně prahu nozdry. Nejlehčí formou rozštěpu patra je částečný rozštěp měkkého patra, častější je však rozštěp patra se zářezem v zadním okraji patrových desek. Při úplném rozštěpu patra je postiženo měkké i tvrdé patro.⁴¹