T. C. Sb göztepe eğ t m hastanes anestez yoloj ve rean masyon kl n ğ a doç. Dr. Melek çel k

          

 

 

 

 

 

 

---

 

35 

MATERYAL METOD 

Çalışma, etik kurul izni ve bilgilendirilmiş hasta oluru alınarak, Göztepe Eğitim ve 

Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniklerinde operasyonu planlanan, 

20-65 yaşları arası, ASA fiziksel durumu (American Society of Anaesthesiology) I-

II olan, 60 el cerrahisi hastasında uygulandı. 

Deksmedetomidin,  neostigmin  ve  lidokaine  karşı  bilinen  alerji  öyküsü, 

tromboflebit  ve  arteriyosklerotik  damar  hastalıkları,  Raynoud  hastalığı,  arteriyo-

venöz  fistül,  skleroderma,  orak  hücreli  anemi,  opere  edilecek  ekstremitede  geniş 

yanık,  laserasyon  ve  enfeksiyon,  miyastenia  gravis,  epilepsi,  karaciğer  fonksiyon 

bozukluğu olan, önceden geçirilmiş tromboemboli hikayesi olup antikogülan tedavi 

alan,  dekompanse  kalp  yetersizliği  olup  dijitalize  edilen,  gebeliği  bulunan  ve 

anestezi tekniğini kabul etmeyen hastalar çalışma dışı bırakıldı. 

Hastalara  ameliyattan  8  saat  önce  aç  kalmaları  belirtildi.  Operasyon  öncesinde 

uygulanacak  anestezi  tekniği  hakkında  bilgi  verildi.  Hasta  operasyon  hazırlık  

odasına  alınıp  opere  edilmeyecek    koldan  20G  branül  ile  damar  yolu  açılarak  5 

cc/kg  kristalloid  infüzyonu  başlandı.  Opere  edilecek  üst  ekstremitede  22G  branül 

ile el sırtından venöz damar yolu açılarak tespit edildi.  

Operasyon  masasına  alınan  hastaların  demografik  verileri  kaydedildi.  Noninvazif 

kan  basıncı,  elektrokardiyografi  (EKG)  ve  pulse  oksimetre  monitörizasyonları 

sağlandı(Petaş  4566  ).  Başlangıç  sistolik  arter  basıncı  (SAB),  diyastolik  arter 

basıncı  (DAB),  ortalama  arter  basıncı  (OAB),  kalp  atım  hızı  (KAH)  ve  periferik 

oksijen satürasyonu (SpO

2

) değerleri kaydedildi. 

Operasyonun  gerçeklestirileceği  eksteremite  3  dakika  boyunca  baş  seviyesinden 

yukarıda  tutularak  yerçekimi  etkisiyle  kolun  venöz  kanının  boşalması  sağlandı. 

Esmarch bandajı distalden proksimale doğru sıkıca sarılarak kansızlaştırma işlemi 

tamamlandı.  Pnömatik  turnike  üst  kol  bölgesine,  altına  pamuk  sarıldıktan  sonra 

yerleştirildi.  Çift  manşonlu  turnikenin  (Tourniquet  2800  ELC,  UMB 

---

 

36 

Medizintecknik, GmbH, Germany) proksimal manşonu aynı koldan ölçülen sistolik 

arteryel  kan  basıncının  100  mmHg  üzerinde  olacak  şekilde  veya  250  mmHg 

basınca  şişirildi.  Oklüzyon  basıncının  oluşması  radyal  nabzın  kaybolması  ile 

onaylandı.  Esmarch  bandajının  çözülmesinden  sonra  radyal  nabız  ve  tırnak  altı 

kapiller dolumlarının olmadığı görüldü.  

Operasyona alınacak hastalar rastgele olarak 3 gruba ayrıldı. Operasyon planlanan 

tarafın  el  sırtındaki  ven  kanülasyonundan  her  grup  için  hazırlanmış  solüsyon  90 

saniyede enjekte edildi. 

Grup K: Kontrol grubu olarak adlandırıldı ve 3 mg/kg  lidokain (% 2   Jetmonal,  

100 mg, 5 ml amp -ADEKA) % 0.9 NaCl ile 40 cc’ye tamamlanarak uygulandı. 

Grup  D:  Deksmedetomidin  grubu  olarak  adlandırıldı  ve  3  mg/kg  lidokain’e  1 

mcg/kg  deksmedetomidin  (Precedex®,  100  µg/ml  deksmedetomidin  içeren  2  ml 

flakon, - Abbot) eklenerek % 0.9 NaCl ile 40 cc’ye tamamlanarak uygulandı. 

Grup  N  :  Neostigmin  grubu  olarak  adlandırıldı  ve  3  mg/kg  lidokaine  0.5  mg 

neostigmin (Neostigmine metil sülfat, 0.5 mg/ml-ADEKA)  eklenerek % 0.9 NaCl 

ile 40 cc’ye tamamlanarak uygulandı. 

Enjeksiyonun  bitiminden  itibaren  süre  başlatıldı.  Oluşan  analjezi  ve  anestezi, 

duyusal ve motor blok kontrol edildi. 

Duyusal bloğun oluşma süresi, her 30 saniyede bir medyan, radyal ve ulnar sinirin 

dermatomlarında  belirlenen  6  bölgede,  22  G  kısa  iğne  yardımı  ile,  pinprick  testi 

yapılarak belirlendi. Turnike altında iken enjeksiyonun sonlanmasından itibaren her 

3  major  sinir  dağılım  bölgesinde  iğne  batma  duyusunun  algılanmasının 

kaybolmasına  kadar  geçen  süre  cerrahi  analjezinin  ortaya  çıkış  süresi  olarak 

adlandırıldı ve kaydedildi.  

Motor  blok  mevcudiyeti  var  veya  yok  şeklinde  değerlendirilip,  ilaç 

enjeksiyonundan  sonra  hastaların  parmaklarını  hareket  ettiremediği  zamana  kadar 

geçen süre motor blok başlangıç zamanı olarak kaydedildi.   

---

 

37 

Tüm  dermatomlarda  duyusal  blok  oluştuktan  sonra  distaldeki  turnike  250  mmHg 

basınca  kadar  şişirilip  proksimaldeki  turnike  açılarak  operasyon  başlatıldı.           

Turnike  öncesi  hemodinamik  veriler  başlangıç  noktası  kabul  edildi.  Turnike 

konulup  hazırlanan solüsyonun enjeksiyonundan sonraki  5., 10., 15., 30., 45., 60. 

dakikalarda KAH, SAB, DAB, OAB, SpO

2 

değerleri, ağrı duygusu (Görsel Analog 

Skala=Visual  Analogue  Scale  -  VAS)  ve  sedasyon  skorları  (Ramsey  Sedasyon 

Skoru=RSS) kaydedildi.