T oshkent pediyatriya tibbiyot instituti 116-guruh fan: Tibbiy kimyoga kirish Mavzu: Qon bosimi Bajardi: Ulug`bekov Bahodir Tekshirdi

T OSHKENT PEDIYATRIYA TIBBIYOT INSTITUTI


116-GURUH


Fan: Tibbiy kimyoga kirish
Mavzu: Qon bosimi

Bajardi: Ulug`bekov Bahodir
Tekshirdi:

2023-yil
REJA:
1. Qon bosimi haqida tushuncha
2.Qon bosimi oshishi va tushishi
3. Qon bosimini o`lchash qoidalari
3. Qon bosimi ko'rsatkichlari nimani anglatadi

Qon bosimi — tomirlarda oqayotgan qonning shu tomirlar devoriga koʻrsatadigan bosimi (tazyiqi); yurak ishi va tomirlar devorining qarshiligi tufayli vujudga keladi. Arteriyalar ichida — arterial, kapillyarlar ichida — kapillyar va v enalar ichida — venoz bosim boʻladi. Qon bosimi qonning tomirlar sistemasi boʻylab oqishiga imkon beradi va shu bilan organizm toʻqimalarida moddalar almashinuvini taʼminlaydi. Arterial bosimning (AB)- yuqori yoki past boʻlishi, asosan, yurak qisqarishlarining kuchi va yurakning har qis-qarganda tomirlarga haydaydigan qon miqdori, tomirlar (ayniqsa, periferik tomirlar) devorining qon oqimiga koʻrsatadigan qarshiligi va kamroq darajada vaqt birligida yurak qisqarishlarining soni bilan belgilanadi. Aylanib yuradigan (sirkulyatsiya qiladigan) qon miqdori, uning yopishqoqligi, bosimining nafas olishga bogʻliq boʻlgan qorin va koʻkrak qafasi boʻshligʻidagi oʻzgarishlari va boshqa omillar ham AB ning yuqori yoki past boʻlishiga taʼsir koʻrsatadi. Yurakning chap qorinchasi qisqarganda (sistola) AB maksimal darajaga yetadi. Bu jarayonda yurakdan 70 ml qon otib chiqariladi, bu miqdor qon birdaniga mayda qon tomirlari (ayniqsa, kapillyarlar) orqali oʻtib ketolmaydi. Shuning uchun elastik aorta kengayadi, undagi bosim (sistolik bosim) esa ortadi. Arteriya, vena va kapillyarlarda Qon bosimi turlicha boʻladi. Yurakdan uzoqlashgan sari Qon bosimi pasayib boradi (aortada ancha yuqori, kapillyarlarda birmuncha past, venalarda ancha past boʻladi). Katta odamda normal arterial bosim 100–140 mm simob ustuni (sistolik bosim) ga va 70–80 mm simob ustuni (diastolik bosim) ga teng . Bu bosimlar farqi puls bosimi deyiladi. Organizmdagi biror-bir illat tufayli Qon bosimi ushbu koʻrsatkichdan koʻtarilishi yoki pasayishi mumkin. Yurak qorinchalarining qisqarishlari orasidagi pauza (yaʼni diastola) vaqtida kengaygan qon tomirlari (aorta va yirik arteriyalar)ning devori qisqara boshlaydi va qonni kapillyarlarga haydaydi. Qon bosimi asta-sekin pasayadi va diastola oxirida minimal darajaga tushadi (aortada 90 mm simob ustuni, yirik arteriyalarda 70 mm simob ustuni atrofida boʻladi).
1. Qon bosimini o'lchash shartlari O'lchov tinch, qulay muhitda xona haroratida, bemor kamida 5-10 daqiqa davomida ofis sharoitlariga moslashganidan keyin amalga oshirilishi kerak. O'lchovdan bir soat oldin ovqatlanishdan saqlaning, 1,5-2 soat - chekish, tonik ichimliklar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, simpatomimetiklarni, shu jumladan burun va ko'z tomchilarini qo'llash.
2. Bemor pozitsiyasi
Qon bosimini "o'tirish" (eng keng tarqalgan), "yotish" va "tik" holatida aniqlash mumkin, ammo barcha holatlarda qo'l manjetning o'rtasi bo'lgan holatda bo'lishini ta'minlash kerak. yurak darajasi.
Manjet o'rtasining yurak darajasiga nisbatan har 5 sm siljishi qon bosimini 4 mmHg ga ortiqcha yoki kam baholanishiga olib keladi. Art. "O'tirish" holatida o'lchash bemorni qulay stulda yoki stulda o'tirgan holda amalga oshiriladi, orqa tomondan qo'llab-quvvatlanadi, oyoqlarini kesib o'tish bundan mustasno. Shuni hisobga olish kerakki, chuqur nafas olish qon bosimining o'zgaruvchanligini oshirishga olib keladi, shuning uchun o'lchashni boshlashdan oldin bemorni bu haqda xabardor qilish kerak.
B emorning qo'li stul yonidagi stolda qulay tarzda joylashgan bo'lishi kerak va o'lchov oxirigacha tirsagida tayanch bilan harakatsiz yotishi kerak. Agar stol balandligi etarli bo'lmasa, siz maxsus qo'l dam olish moslamasidan foydalanishingiz kerak. Qo'lning "og'irlik" ustidagi holatiga yo'l qo'yilmaydi. Qon bosimini tik turgan holatda o'lchash uchun qo'lni qo'llab-quvvatlash uchun maxsus tayanchlardan foydalanish yoki o'lchash vaqtida bemorning qo'lini tirsagida qo'llab-quvvatlash kerak.
Qon bosimining "tik turgan" (ortostaz) qo'shimcha o'lchovlari 2 daqiqadan so'ng amalga oshiriladi. ortostatik gipotenziyani aniqlash uchun tik holatga o'tgandan so'ng. Katta yoshdagi (65 yoshdan oshgan) bemorlarda, qandli diabet, qon aylanish etishmovchiligi, vegetativ-qon tomir distoni mavjud bo'lganda, shuningdek vazodilatatorlarni qabul qiladigan yoki ortostatik gipotenziya epizodlari bo'lgan bemorlarda ortostazda qon bosimini o'lchash tavsiya etiladi. tarixda.Bundan tashqari, ayniqsa, 30 yoshgacha bo'lgan bemorlarda oyoqlarda qon bosimini o'lchash maqsadga muvofiqdir. Oyoqlarda qon bosimini o'lchash keng manjet yordamida amalga oshiriladi, fonendoskop popliteal chuqurchaga o'rnatiladi.
3. Qon bosimini o'lchaydigan qurilma
N . S. Korotkov usuli bo'yicha qon bosimini o'lchash moslamasi okklyuziv pnevmatik manjet, sozlanishi bo'shatish klapanli havo nasosi, bosim o'lchagich, stetofonendoskop yoki tonometrlar to'plamidan ixtisoslashgan fonendoskopdan iborat. Simob, dial yoki elektron bosim o'lchagichlari ishlatiladi. Bosim qiymatlari eng yaqin juft songa yaxlitlanadi.
Oxirida "5" va "0" ga yaxlitlash amaliyoti (ya'ni, faqat 145/95 va/yoki 160/100 turdagi yozuvlar) qabul qilinishi mumkin emas. Bosim o'lchagichlari texnik shartlarda belgilangan vaqt oralig'ida, lekin kamida bir yil davomida muntazam tekshirishni (aniqlik va sozlashni) talab qiladi. Manjet elkaning atrofini hisobga olgan holda tanlanadi, uning o'rta qismida moslashuvchan o'lchash tasmasi yordamida o'lchanadi. Kattalar uchun o'rta elkali manjet bilan qon bosimini o'lchash faqat elkaning aylanasi 23-33 sm bo'lganda amalga oshiriladi.Boshqa hollarda maxsus manjet o'lchamlarini qo'llash kerak. Bunday holda, ichki elastik kameraning kengligi va uzunligi elkaning qoplamasiga mos kelishi kerak - uzunligi kamida 80%, kengligi esa ikkinchisining taxminan 40% ni tashkil qiladi. Kamera kengligi kichikroq bo'lgan manjet haddan tashqari baholanishiga olib keladi va juda keng bo'lgan manjet qon bosimi qiymatlarining kam baholanishiga olib keladi.
4. O'lchash texnikasi
P nevmatik kameraning o'rta qismi arteriya proektsiyasidan yuqori bo'lishi uchun manjet yelkaga joylashtiriladi. Ikkita barmoqni manjet va yelka yuzasi orasiga qo'yish kerak (bolalar va kichik qo'llari bo'lgan kattalar uchun - bitta barmoq) va uning pastki qirrasi ulnar chuqurchadan 2,5 sm balandlikda joylashgan bo'lishi kerak. Kiyim matosiga manjet qo'yish tavsiya etilmaydi, matoning siqilgan rulonlarini hosil qilish uchun yenglarni yig'ish taqiqlanadi. Stetofonendoskopning boshi manjetning pastki chetida brakiyal arteriya proektsiyasidan yuqorida o'rnatiladi va teriga sezilarli bosim yaratishga yo'l qo'yilmaydi va boshning manjet ostida joylashishi birinchi navbatda aniqlashda xatolarga olib keladi. diastolik qon bosimi.
Birinchi qon bosimini o'lchashda (yoki undan oldin) sistolik qon bosimini palpatsiya orqali qo'shimcha ravishda baholash kerak. Radial yoki brakiyal arteriyalar palpatsiya qilinadi. Manjetga havo yuborilganda, arteriya pulsatsiyasi to'xtagan paytdagi bosim o'lchagich ko'rsatkichlari sistolik qon bosimining taxminiy qiymati sifatida qayd etiladi, shundan so'ng siqilish yana 30 mm Hg davom etadi. Art. Shuni hisobga olish kerakki, haddan tashqari yuqori bosim bosimi qo'shimcha og'riq va qon bosimini oshiradi.
Manjetdagi havo bosimining pasayish tezligi 2-3 mmHg bo'lishi kerak. Art. soniyada (yoki ketma-ket yurak urishlari orasidagi vaqt). 200 mm Hg dan ortiq bosim ostida. Art. bu ko'rsatkichni 4-5 mm Hg ga oshirishga ruxsat beriladi. Art. soniyada.
Birinchi ohangning paydo bo'lishi sistolik qon bosimiga to'g'ri keladi ( Korotkoff tovushlarining birinchi bosqichi ). Diastolik qon bosimi Korotkoff tovushlarining yo'qolishi momenti bilan belgilanadi (beshinchi faza). 12-14 yoshgacha bo'lgan bolalarda, homilador ayollarda, shuningdek jismoniy faollik tufayli yurak urishi yuqori bo'lgan bemorlarda qon bosimini o'lchashda 4-bosqichda diastolik qon bosimini aniqlash (tovushlarning keskin zaiflashuvi momenti) tavsiya etiladi. , kasallik yoki fiziologik xususiyatlar. Tovushlarning to'liq yo'qolishini nazorat qilish uchun manjetdagi bosim 15-20 mm Hg ga pasayguncha auskultatsiyani davom ettirish kerak. Art. oxirgi ohangga nisbatan.
Zaif Korotkoff tovushlari uchun o'lchashdan oldin qo'lingizni ko'tarib, sezilarli kuch sarflamasdan bir nechta siqish harakatlarini bajarish tavsiya etiladi.
5. O‘lchovlarning ko‘pligi
Takroriy o'lchovlar kamida 2 daqiqa oraliqda amalga oshiriladi.
Bemorning birinchi tashrifi paytida qon bosimini ikkala qo'lda ham o'lchash kerak. Agar doimiy sezilarli assimetriya aniqlansa (sistolik qon bosimi uchun 10 mm Hg dan ortiq va diastolik qon bosimi uchun 5 mm Hg), keyingi barcha o'lchovlar yuqori raqamlar bilan qo'lda amalga oshiriladi. Aks holda, o'lchovlar, qoida tariqasida, "ishlamaydigan" qo'lda amalga oshiriladi.
Birinchi ikkita qon bosimi o'lchovlari bir-biridan 5 mm Hg dan ko'p bo'lmagan farq qilsa. Art., o'lchovlar to'xtatiladi va bu qiymatlarning o'rtacha qiymati qon bosimi darajasi sifatida olinadi.
5 mm Hg dan ortiq farq mavjud bo'lsa. Art., uchinchi o'lchov amalga oshiriladi, u yuqoridagi qoidalarga muvofiq ikkinchi, keyin (agar kerak bo'lsa) to'rtinchi o'lchov bilan taqqoslanadi. Agar ushbu tsikl davomida qon bosimining progressiv pasayishi aniqlansa, bemorga dam olish uchun qo'shimcha vaqt berish kerak. Agar qon bosimining ko'p yo'nalishli o'zgarishi kuzatilsa, keyingi o'lchovlar to'xtatiladi va oxirgi uchta o'lchovning o'rtacha qiymati aniqlanadi (qon bosimining maksimal va minimal qiymatlari bundan mustasno).
6. Qon bosimini o'lchashdagi qiyinchiliklar
A) “Auskultatsiya etishmovchiligi” (birinchi ikki yoki uchta aniq tonlarni tinglagandan so'ng ohanglarning keskin zaiflashishi va yo'qolishi), agar birinchi o'lchash paytida uni palpatsiya baholash amalga oshirilmasa, sistolik qon bosimining jiddiy kam baholanishiga olib kelishi mumkin.
B) Yurak ritmining buzilishi. O'lchovlar paytida yurak qisqarishining tartibsizlik darajasini baholash uchun radial arteriyani palpatsiya qilish kerak. Aniq notekislik bo'lsa, keyingi 4-6 o'lchov natijalariga ko'ra o'rtacha qon bosimi qiymatlariga e'tibor qaratish kerak. Kamdan kam tartibsiz qisqarishlar uchun muntazam ritm epizodlari paytida olingan qon bosimi qiymatlariga e'tibor bering.
B) Arteriyalarning stenozli shikastlanishlari. Bir tomonlama qon tomir lezyonlari uchun qarama-qarshi qo'lni o'lchash kerak, ikki tomonlama jarohatlarda esa sonda o'lchash tavsiya etiladi. Buning uchun maxsus femur manjeti ishlatiladi va sondagi sistolik bosim elkaga qaraganda 15-20% yuqori ekanligini hisobga olish kerak.
D) Yirik arteriyalarning qattiqligining kuchayishi. Katta yoshdagi (65 yoshdan oshgan) bemorlarda, shuningdek, uzoq vaqt davomida qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda katta arteriyalarning qattiqligining kuchayishi kuzatiladi, ba'zi hollarda siqilish paytida ularning yiqilishiga yo'l qo'ymaydi. Shu bilan birga, N. S. Korotkov usuli qon bosimining ortiqcha bahosini beradi, ya'ni "psevdogipertenziya". Uni istisno qilish uchun auskultatsiya bilan bir vaqtda va sistolik qon bosimidagi farq 15 mm Hg dan ortiq bo'lsa, qon bosimini palpatsiya orqali aniqlash foydalidir. Art. brakiyal arteriyaning qattiqligini aniqlash (masalan, ultratovush usullari yordamida). Jiddiy qattiqlik holatlarida qon bosimini faqat invaziv usul yordamida aniqlash mumkin.
7. Eng keng tarqalgan xatolar
Qon bosimini noto'g'ri o'lchashga olib keladigan eng keng tarqalgan xatolar: elkaning qoplanishiga to'g'ri kelmaydigan manjetdan foydalanish, bemorning ofis sharoitlariga moslashishi uchun qisqa vaqt, qon bosimining yuqori darajada pasayishi. manjet, qon bosimi assimetriyasini nazorat qilmaslik, birinchi qon bosimini o'lchashda palpatsiyadan foydalanmaslik, bemorning qo'lining noto'g'ri pozitsiyasi.
Qon bosimi oshishi, gipertoniya (qad. yun. ὑπέρ — «yuqori» + τόνος — «taranglik, tonus») — bugungi kunda yurak-tomir tizimining eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri hisoblanadi. Kasallik arterial qon bosimining 140/90 ga yetishi yoki unda oshib ketishi bilan ifodalanadi. Yuqori arterial bosim qon tomirlarga salbiy taʼsir koʻrsatadi, chunki ular qisqa vaqt davomida birdan torayadi. Juda kuchli bosim taʼsiriga esa baʼzi qon tomirlar bardosh bera olmay yoriladi va buning natijasida ichki qon ketish kuzatiladi. Gemorragik infarkt elastikligi yoʻqolgan va sinuvchanlikka moyil boʻlgan tomirlar joylashgan aʼzolarda sodir boʻlishi sababi ham shunda.
Qon bosimi o‘lchanganda, raqamlar 105/70 ko‘rsatkichidan past darajani ko‘rsatsa, bu - gipotoniya (ilmiy tilda - gipotenziya) deb ataladi. Uning alomatlari – bosh aylanishi hamda og‘rishi, ko‘ngil aynishi, umumiy holsizlik.
1. Shunday insonlar borki, ularda past qon bosimi vegetativ asab tizimiga xos tug‘ma xususiyat hisoblanadi. Bu odatda astenik tipdagi kishilarda ( biroz nimjon, teri rangi och bo‘lgan kishilar)
kuzatiladi , ular aholining taxminan 7 foizini tashkil qiladi. Bunday insonlar juda bardoshli va ishchanligi bilan ajralib turmaydi, lekin faol hayot tarzi olib borishadi va qon bosimi past ekanini sezishmaydi, biroq ularning qon bosimi ko‘pchilik uchun me'yor hisoblangan (120/80 ) ko‘rsatkichga ko‘tarilsa, ahvoli og‘irlashadi.
2. Past qon bosimi ko‘pincha yurak sohasidagi yetishmovchilik belgisi hisoblanadi. Bunda qon yaxshi aylanmaydi hamda tomirlar bo‘shashadi. Bunday holatlar yurakning yallig‘lanish – endo va miokarditlar fonida yuzaga keladi, bu esa ko‘pincha angina va tumov asorati bo‘ladi. Yurak sohasidagi buzilishlarga EKG jarayonida oydinlik kiritish mumkin.
3. Tomir distoniyasi, bunday holatga ikki xil omil sabab bo‘ladi: simpatoadrenal va parasimpatik (atsetilxolin). Psixiatrlar bu borada “Insonning joni yurakda emas, buyrakda” deb hazillashishadi, axir stress gormonlari buyrak ustida ishlab chiqiladi-da!
- Adrenalin (“tajovuzkor gormon”) insonni jonlantiradi, qon bosimini oshiradi, terlatadi, disforiyani keltirib chiqaradi, tajovuzkorlikni oshiradi.
- Atsetilxolin (“zaiflik gormoni”), aksincha, qon bosimini tushiradi, sovuq ter chiqaradi, yoqimsiz zaiflik, siqilish va chorasizlikni keltirib chiqaradi.
- Ba'zi insonlarda aralash belgilar kuzatiladi, ya'ni atsetilxolin va adrenalin reaksiyalar ketma-ket almashadi. Bu qon bosimining o‘ynashiga olib keladi, inson bir isib, bir sovqotib, tushunarsiz ahvolga tushadi, - deydi psixiatr, psixoterapevt, psixosomatika bo‘yicha mutaxassis Anatoliy German.
4. Qon bosimining pasayishi ba'zi dori vositalarining aks ta'siri bo‘lishi ham mumkin. Qon bosimini tushiradigan dori vositalari:
- yurak dorilari (nitroglitserin vositalari, beta-adrenoblokatorlar);
- kata dozadagi antibiotiklar;
- og‘riq qoldiruvchi dori vositalari;
- oddiy tinchlantiruvchi dori vositalarining (korvalol, valokordin, turli giyohli damlamalar) katta dozalarda ichilishi. Valeryanka nisbatan yengil ta'sir ko‘rsatadi.
5. Oshqozon yarasi va pankreatit xuruj qilganda, qon bosimi birdaniga tushib ketishi mumkin. Bunday holatda odatda oshqozon sohasidagi og‘riqdan tashqari umumiy holsizlik va sovuq ter kuzatiladi. Bu simptomatik gipotoniya bo‘lib, oshqozonni tuzatishingiz bilan qon bosimingiz me'yorga qaytadi. Shuningdek har qanday qon ketishida ham qon bosimi pasayadi.
6. Gipotoniya ko‘pincha depressiyaning ba'zi ko‘rinishlarini o‘zida namoyon qiladi:
- astenik – ruhiy tushkunlik. Bunda inson o‘zini juda charchagan his qiladi va bu uning tashqi ko‘rinishida ham aks etadi, hattoki keskin ozib ketishgacha olib keladi.
- apatik. Bunday kishilar atrofdagi narsa va hodisalarga mutlaqo befarq bo‘lib, hech nima qilishni istashmaydi, ularni xursand ham, xafa ham qilib bo‘lmaydi.
- angedonik. Bu - quvonch hissini yo‘qotish, his-tuyg‘ulardan toliqish.
Buyuk imperatorlar va omadli ishbilarmonlarning depressiyasi.
7. Sog‘lom kishilar tomirlarning kengayishi bilan bog‘liq tibbiy muolajalar olganda, hammom yoki saunaga kirganda, issiqlik vannalarini qabul qilganda, qon bosimi keskin tushib ketish ehtimoli bor. Bug‘li xonalarda 5-7 daqiqadan ortiq turish tavsiya qilinmaydi. Shuningdek hammomga kirayotganda yoki undan chiqqandan keyin spirtli ichimlik ichish mutlaqo taqiqlanadi.
Q on bosimi ko'rsatkichlari ikkita raqamga ega, masalan, 140/90 mmHg.
Yuqori raqam sizni kisistolik qon bosimi.(Yuragingiz urib qonni tanangiz bo'ylab harakatlantirganda eng yuqori bosim.) Pastkisi siznikidiastolikqon bosimi.(Yurak urishlar orasida bo'shashganda eng past bosim.)
Quyidagi qon bosimi jadvali yuqori, past va sog'lom qon bosimi ko'rsatkichlari diapazonlarini ko'rsatadi.
Ushbu qon bosimi jadvalidan foydalanish:Qon bosimi ko'rsatkichlari nimani anglatishini aniqlash uchun qon bosimi jadvalining chap tomonida yuqori raqamingizni (sistolik) toping va bo'ylab o'qing va qon bosimi jadvalining pastki qismidagi pastki raqamingizni (diastolik) o'qing.Ikkalasi uchr ashadigan joy sizning qon bosimingizdir.
Qon bosimi ko'rsatkichlari nimani anglatadi
Qon bosimi jadvalidan ko'rinib turibdiki,raqamlardan faqat bittasi bo'lishi kerak bo'lganidan yuqori yoki past bo'lishi kerakyuqori qon bosimi yoki past qon bosimi deb hisoblash uchun:
• 90 dan 60 (90/60) yoki undan kam:Sizda qon bosimi past bo'lishi mumkin.
• 60 dan 90 dan ortiq (90/60) va 80 dan 120 dan kam (120/80):Sizning qon bosimingiz ideal va sog'lom.
• 80 dan 120 dan ortiq va 90 dan 140 dan kam (120/80-140/90):Sizda normal qon bosimi ko'rsatkichi bor, lekin u bo'lishi kerak bo'lganidan bir oz yuqoriroq va siz uni tushirishga harakat qilishingiz kerak.
• 140 dan 90 (140/90) yoki undan yuqori (bir necha hafta ichida):Sizda yuqori qon bosimi (gipertenziya) bo'lishi mumkin.shifokor yoki hamshiraga murojaat qiling.