TC. sağlik bakanliği anne öLÜMÜ İl biLDİRİm formu IL : Ay: Yıl: Kuruluş Adı



Yüklə 39,74 Kb.
tarix28.03.2017
ölçüsü39,74 Kb.
#12732
TC. SAĞLIK BAKANLIĞI

ANNE ÖLÜMÜ İL BİLDİRİM FORMU


İl :

Ay:

Yıl: Kuruluş Adı:

1.


İle Bağlı Yerleşim Yeri Sayısı :





Veri Bildirimini Yapan Yerleşim Yeri Sayısı:





12-50 Yaş Grubu Kadın Ölümlerinin Toplam Sayısı :





12-50 Yaş Grubu Anne Ölümü Sayısı :






2.

12-50 Yaş Ölen Annenin

Adı /Soyadı

*(Kodu)

İkamet Ettiği İl

*(Kodu)

İkamet Ettiği İlçe

*(Kodu)

İkamet Ettiği Köy/ Mahalle

*(Kodu)


Sokak Adı /

Ev No

Annenin Doğum Tarihi

Ölüm Tarihi

Ölümün

Gerçekleştiği

Yer

Ölüm Nedeni

(ICD-10 Sınıflamasına göre)

**Bildirimi Yapan

Kuruluş













































































































































































































































































































1. İl Sağlık Müdürlükleri tarafından doldurulacaktır.

*İl Sağlık Müdürlükleri bu alanları kod numarası kullanarak dolduracaktır

** İl Sağlık Müdürlükleri tarafından doldurulacaktır.

……………………………



Veri Sistemi Sorumlusu
Yüklə 39,74 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin