Temel ekg kalbin otomatiSİtesi

TEMEL EKG

KALBİN OTOMATİSİTESİ

• Dış desteğe ihtiyacı olmaksızın kalbin kendiliğinden vurum oluşturması ve bu ritmi sürdürebilmesi durumudur. Bu olay kalp dokusunda belli bölgelerde yoğunlaşmış otomatik hücreler sayesinde gerçekleşir.

• Otomatik hücreler SA nod, AV nod, his demetinde bulunur.

• Otomatiklik düzeyi en yüksek olan hücre kümesi SA noddadır.

Otomatiklik:

• Otomatiklik:

• Otomatik olan ve olmayan hücrenin farkı Faz 0 ve Faz 4 eğimine bağlıdır.

• Otomatik hücrenin Faz 4 başlangıcındaki değer maksimum diyastol potansiyeli adını alır.

• Maksimum diyastol potansiyeli ile Faz 4’ün eşik poataniyeli kestiği nokta arasındaki süre otomatik hücrenin birim zamanda üretebileceği vurum sayısını belirler ve bu süre ne kadar kısa ise hücrenin otomatisite özelliği o oranda fazladır.

• Maksimum diyastol potansiyeli değerinin en kısa olduğu hücreler SA noddadır.

KALBİN UYARILABİLİRLİĞİ

• Kalpteki tüm hücrelerin uyarıları depolarizasyon sürecine girerek yanıtlayabilmelerine uyarılabilirlik adı verilir.

• Bu olay kalpte ya hep ya hiç kuralına göre çalışır.

KALBİN İLETKENLİĞİ

• Kalpte uyarının hücrenin bir ucundan diğer ucuna yada bir hücreden diğerine iletilmesine iletkenlik adı verilir.

• İletim hızını en yüksek olduğu yer pürkinje hücreleri, en yavaş olduğu yer AV nod hücreleridir.

• İletimden sorumlu olan etmen depolarizasyonunu tamamlamış ve hücre içinde yoğunlaşmış Na+’nın aradaki diski aşarak diğer hücreye ulaşmasıdır. Sinir dokusunda ise olaydan Ca++ iyonları sorumludur.

• Faz 0 eğimi ne kadar dik ise ileti hızı o kadar fazladır.

KALBİN REFRAKTERLİĞİ

• Kalbin bir uyarı arşısında depolarizasyon yapıp yapamaması o esnada Na+ kanallarının açılmaya elverişli olup olmamasına bağlıdır.

• Na+ kanallarının açılıp açılmaması ise voltaj ve zaman ile ilişkilidir.

• Depolarizasyon esnasında +20 mV düzeyinde oluşan membran potansiyeli eşik değer olan -65 mV düzeyine inmedikçe hücre yeniden uyarılamaz (ARP, MRD).

• Bu dönem Faz 0, 1, 2 ve Faz 3’ün bir kısmını kaplar.

KALP VEKTÖRLERİ

• Kalpteki elektriksel kuvvetlerin vektörlerle ifade edilmesidir.

• Elektrik akımının çıktığı (+) uç ile girdiği (-) uç iletken bir ortamda bir araya getirilirlere dipol ortaya çıkar. Yönü (-) → (+) şeklindedir.

• Ventrikül depolarizasyonu endokard → epikard yönünde, atriyum depolarizasyonu ise → duvar boyunca ilerler.

• Ventrikül repolarizasyonu epikard → endokard boyunca ilerler.

NORMAL EKG

• P → atriyum depolarizasyonu

• Tp → atriyum repolarizasyonu

• QRS → ventrikül depolarizasyonu

• T → ventrikül repolarizasyonu

• Q, R, S dalgalarının boyları < 5 mm küçük, ≥ 5 mm ise büyük harfle gösterilirler.

P Dalgası

• Süresi 0.10 sn’den kısa, amplitüdü 2.5 mm altındadır.

• En büyük P dalgasına D I ve II de rastlanır.

• P dalgası D I, D II, aVF’ de (+), aVR’de (-), aVL’de (+), (-) yada bifazik olabilir. V 1’ de bifazik yada (-) tir.

• Bifazik olduğunda tepecikler arası süre 0.03 sn’yi aşmaz.

PR İntervali

• SA noddan çıkan uyarının pürkinje hücrelerine ulaşmasına kadar geçen süredir.

• P dalgasından Q (R) dalgasına kadar olan süredir.

• 0.12-0.20 sn arasındadır.

QRS Kompleksi

• Q dalgası: Her zaman olmayabilir Kompleksin ilk dalgası (-) ise Q olarak adlandırılır. Normal Q dalgası izleyen R dalgasının %25’inden küçüktür ve süresi 0.04 sn yi aşmaz.

• QRS kompleksinin süresi 0.08 (0.10) sn’yi aşmaz.

ST Segmenti

• QRS’nin sonu ile T’nin başı arasındadır.

• TP çizgisi referans olarak alındığında ekstremite derivasyonlarında 1 mm’den fazla yükselme yada 0.5 mm’den fazla çökme göstermez.

T Dalgası

• Ventrikül repolarizasyonunu gösterir.

• Süresi 0.10-0.25 sn arasındadır.

• D I, D II, V 2-6’da (+), aVR’de (-), V 1,aVL ve aVF’de (+), (-) yada bifazik olabilir.

QT Aralığı

• Vntrikülün depolarizasyon ve repolarizasyonu için geçen süreyi gösterir.

• Q dalgasının başından T dalgasının sonuna kadar olan süredir.

• Normal süresi 0.35-0.44 msn dir.

• Kalp hızı ile değiştiğinden hıza göre düzenleme yapılır (Bazzet eşitliği). Buna göre düzeltilmiş QT (QTc) = QT / √RR