Toraks Cerrahisinde Anestezi

Akciğer volüm ölçümleri. Amfizematöz akciğerde tutulan gaz miktarı hakkında, vücut pletismografisi (BP) ve inert gaz (IG) tekniği ile bilgi edinilebilir.

Ventilasyon-Perfüzyon Scan. İdeal adaylar, üst lobların perfüzyonunda %30-40 azalma olan hastalardır. α₁- antitripsin eksikliği olan hastalarda alt loblarda da perfüzyon azalması görülür.¹³⁴

Anestezik İdare

Bronkodilatör tedavi operasyon sabahına kadar sürdürülür. Bronkoskop ve trakeal tüpün yerleştirilmeisni kolaylaştırmak için morfin ve atropin premedikasyonu uyglanır.steroidlere ek olarak bronkodilatörler de İntraoperatif olarak sıkça uygulanır. Anestezi indüksiyonundan önce oturur pozisyonda T3-T4 düzeyinden bir torasik epidural kateter yerleştirilmesi uygun olabilir. Anestezi indüksiyonu sırasında nöromusküler blokajdan sonra intratorasik basınç artışından kaçınılmalıdır. Bu hastalar, intravasküler sıvı kaybı ve boşa harcanan büyük kas kitlesi olan hastalardır. Sıklıkla polisitemik oldukları için hidrasyonlarını yeterli gibi görülebilir. Bu nedenle hidrasyon, etomidat gibi bir ajanla stabil bir anestezi indüksiyonu ve kibar bir ventilasyon ile intratorasik basıntaki artış ve hipotansiyonun derecesi azaltılabilir. Amfizematöz hastaların cerrahisinde girişimden sonra mümkün olduğunca kısa bir sürede spontan ventilasyona geçilmesi gerekmektedir. Bu nedenle kısa etkili nöromusküler blokerler (roküronyum, sisatraküryum, veküronyum vb) gibi kas gevşeticiler tercih edilmelidir. Ağrı tedavisi mümkün olduğunca çabuk başlatılmalı, erken trakeal ekstübasyon ve mobilizasyon sağlanmalıdır. Tek akciğer ventilasyonu kesin endikedir, çift lümenli tüp kullanımı daha uygun bir seçenek olabilir. Bununla birlikte hangi tip tüp kullanılırsa kullanılsın respiratuar rezervi sınırlı olan bu hastalarda akciğer izolasyonu mükemmel olmalı ve bunun için fiberoptik kontrol de yapılmalıdır.

Postanestezik bakım ünitesinde, tansiyon pnömotoraks ve dinamik hiperinflasyon gibi potansiyel komplikasyonların erken bulgularının hızla tanınması esastır. Yeterli analjezi, göğüs fizyoterapisi, insentiv spirometri ve erken ambülasyon başarılı bir derlenme için gereklidir.