Toraks Cerrahisinde Anestezi

Nonrelaksan Teknikler. MG hastalarında kas gevşetici kullanımına ait endişeler nedeniyle nonrelaksan tekniklerin başarı ile kullanıma ait bildiriler bulunmaktadır. Della Rocca ve ark. ¹⁵¹ transsternal timektomi uygulanan 68 MG hastasında propofol/N2O/fentanil veya sevofluran/N₂O/O₂/fentanil anestezileirni karşılaştırmışlardır. Tümü operasyon odasında ekstübe edilmiş, hiç birinde postoperatif respiratuar depresyon görülmemiştir. Madi-Jebara ve ark.¹⁵² bir erişkin hastada intratekal sufentanil-morfin analjezisi ile kombine edilen sevofluran anestezisi tanımlamışlardır. Abe ve ark.¹⁵³ timektomi uygulanan 11 MG hastasında torasik epidural anestezi ile combine edilen propofol anestezisi kullanmışlardır.¹⁵⁴ Lorimar ve Hall¹⁵⁵ bir MG hastasında transsternal timektomi için propofol ve remifentanilden oluşan total intravenöz anestezi tekniği uygulamışlardır. Baraka ve ark.¹⁵⁶ 19 yaşında miyastenik bir hastada 2 saat süreyle remifentanil ve sevofluran anestezisi kullanmışlardır. Remifentanil kesilmeisnden 10 dk sonar hastanın ekstübe edilmesine rağmen 12 saat süreyle verbal uyarılara yanıt alınamadığı bildirilmiştir. Cerrahiden once aylardır pridostigmin alan bu hastada, remifentnaili hidrolize eden nonspesifik esterazların pridositigmin ile inhibe edildiğini ileri sürmüşlerdir. Ingersoll-Weng ve ark.¹⁵⁷ 52 yaşında bir hastada deksmedetomidine infüzyonu/isofluran tekniğini tanımlamışlardır. Hasta, cerrahi başlangıcında stabilken sternal retraksiyon ile birlikte asistoli gelişmiş, açık kalp masajı uygulanmıştır. Resüsitasyon başarılı olmuş, deksmedetomidin infüzyonu kesilmiş, cerrahi sorunsuz bitirilmiştir. Asistolik areste pek çok factor katkıda bulunabilir; vagal tonusu arttıran bir ilaç olan pridostigmin ile tedavi görmekte olan bir hastada deksmedetomidin ile parasempatik aktivitedeki artış gibi.