Toraks Cerrahisinde Anestezi

Nörolojik Komplikasyonlar

İntratorasik girişimlerde santralve periferik nörolojik yaralanmalar oluşabilir. Bu tip yaralanmalar sıklıkla ciddidir ve fonksiyon kaybı ve hastanın endişelenmesine yol açar. Göğüste veya vücudun diğer alanlarında periferik sinirler de basınç veya gerilmeye bağlı olarak yaralanabilir. Bu yaralanmaların hastanın operasyon masasındaki pozisyonunun hatalı olmasına ve sinirlerin gerilmesi veya kompresyonuna bağlı olduğu yıllar once anlaşılmıştır. Sinir hasarı cerrahiden hemen sonra görülebilir ya da günler sonra ortaya çıkabilir. Bu hastalar sık olarak parestezi, soğuk, ağrı ve anestezik gibi hoş olmayan gibi duygulardan yakınırlar. Brakiyal pleksus toraks cerrahisinde en hassas dokulardandır. Gerilme major hasasrlanma nedenidir, kompresyon ikinci sırada rol oynayan faktördür. Brakiyal pleksusun dalları da operasyon masasının parçaları ile komprese olarak yaralanabilir. Intratorasik sinirlerin cerrahi girişim sırasında transeksiyon, gerilme ya da koteterizasyon ile doğrudan yaralanması da mümkündür. En sık yaralanan sinirler interkostal sinirlerdir. Reküren laringeal sinir, lenf nodu ile tutulabilir, özellikle mediastinoskopi ile yapılan nod biyopsisi sırasında yaralanabilir. Trakeostomi ve radikal pulmoner diseksiyon sırasında da yaralanabilir. Frenik sinir, perikardiektomi, radikal pulmoner hiler diseksiyon, özofagus cerrahisi sırasında diyafragmanın ayrılması veya mediastinal tümörlerin diseksiyonu sırasında yaralanabilir.

İntraoperatif sinir yaralanmalarının en iyi tedavisi, önlenmesidir. Postoperatif ağrı tedavisi için analjezikler gerekebilir. İyileşme döneminde eklem hareketinin önlenmesi de tedavinin bir parçasını oluşturur.