Toraks Cerrahisinde Anestezi

Toraks Cerrahisi Komplikasyonları

Atelektazi

Torakotomi uygulanacak hastaların çoğunda önceden pulmoner hastalıklar bulunmaktadır. Bu hastalıklar operasyon ile birleştiğinde ciddi pulmoner disfonksiyon ve pnömoni gibi komplikasyonlara neden olabilir. Atelektazi, en ciddi postoperative morbidite kaynağıdır ve pulmoner rezeksiyon için torakotomi uygulanan olguların tamamına yakın bir kısmında oluştuğu bildirilmektedir. En çok bazal loblarda görülür. Normal respiratuar eforun ağrı, obezite, intratorasik kan veya sıvı birikimi ve komplianstaki azalma gibi hızlı, yüzeyel solunuma neden olan sorunlar sonucu azalmasına bağlı olarak oluşur. Böyle bir solunum paterni sekresyonların ufak havayollarını kapamasına ve obstrüksiyonuna ve sonuçta alveolar hava resorpsiyonuna ve terminal havayollarının kollapsına neden olur. Öksürük ve sekresyon temizleme kapasitesinin iyi olmaması da probleme katkıda bulunur. Atelektazinin diğer kaynakları, muköz tıkaçlar ve tek akciğer ventilasyonundan sonra akciğerin reekspansiyonunun iyi olmamasıdır. Atelektazinin tanısı klinik bulgular, göğüs grafisi ve kan gazları ile yapılabilir. Bu problem en iyi akciğer istirahat volümü veya FRC’nin arttırılması ile çözümlenebilir. Transpulmoner basınç (havayolu basıncı ile interplevral basınç arasındaki fark) artışı veya akciğer kompliansındaki artış ile FRC arttırılabilir.

Pek çok olguda toraks cerrahisinden kısa bir süre sonra ekstübasyon gerçekleştirilebilir. Bu hastalar ekstübasyon sonrasında en azından 5 dk süreyle yakından gözlenmeli ve yüz maskesi ile oksijen desteği verilmelidir. KOAH olan bazı hastalarda büyük cerrahi torasik girişimler sonrasında atelektazi ve diğer pulmoner komplikasyonların önlenmesi için postoperatif ventilasyon gerekli olabilir. Mekanik ventilasyon, havayolu basıncını arttırır, daha az miktarda olmak üzere interplevral basıncı ve dolayısıyla transpulmoner basıncı arttırır.

Spirometri ve bronkodilatörlerin kullanımına ek olarak öksürme ve sekresyonların temizlenmesi, hastanın mobilizasyonu ve yeterli bir analjezi, atelektazinin önlenmesi ve tedavisi için gereklidir.

Müköz bir plağın distalinde kalan akciğer dokusunun kollapsı sonucu gelişen atelektazi, hastanın lateral dekübitüz pozisyonuna alınıp dependan pozisyondaki akciğerin tam ekspansiyonu ile tedavi edilebilir. Bu, V/Q uyumsuzluğunu düzeltir, mukus temizlenmesini kolaylaştırır. Bununla birlikte pnömonektomi uygulanmış olgular, kardiyak herniasyon riski nedeniyle opere edildikleri tarafa yatırılmamalıdır.

Diğer major komplikasyonlar, kardiyovasküler, pulmoner ve diğerleri olarak sınıflandırılabilir.