Тошкент Давлат стоматология институти Терапевтик стоматология факультети 2-сонли терапевтик йўналишдаги фанлар кафедраси

Тошкент Давлат стоматология институти Терапевтик стоматология факультети 2-сонли терапевтик йўналишдаги фанлар кафедраси

• Ностероид яллиғланишга қарши дори воситаларнинг стоматологик беморларда самарадорлигини баҳолаш усуллари
• Маърузачи: Ассистент Зуннунов Ҳусниддин Маҳкамович
• Илмий раҳбар: Профессор Даминова Лола Турғунпўлатовна

Мавзунинг долзарблиги

• Ностероид яллиғланиш қарши дори воситалари (НЯҚВ) кенг кўламда ишлатилиши уларнинг кучли оғриқ қолдириши, яллиғланишга қарши таъсири ва антипиретик ҳусусиятлари билан боғлиқ. Бу гуруҳ препаратларини катта ёшдаги одамларнинг 20-40% (уларнинг 6% и 9 ойдан кўп муддатда) қабул қилади.
• Чет эл олимларини нашрларида кўплаб беморларни дориларни рецептсиз ичишлари ва фақат 7% эркаклар ҳамда 12% аёлларгина шифокор маслахати билан дорини қабул қилишлари ёритилган. Бундай назоратсиз дори қабул қилиш натижаси бўлиб гастропатиялар ҳисобланади.
• НЯҚДВларини қабул қилувчи беморларда ошқозон-ичакдан қон кетиш асорати хавфи 3-5 марта, яра перфорацияси хавфи 6 марта, ошқозон-ичак асоратларидан келиб чиқувчи ўлим хавфи 8 марта ортади.

Ностероид яллиғланишга қарши дори воситалари таснифи ( Laurens DR , Bennet PN , 1992 с дополнениями).

Группа НПВП	Препараты
анальгетики – антипиретики	пиразолоны - анальгин (метамизол натрия, дипирон), аминофеназол (амидопирин)
парааминофенола	фенацетин, парацетамол
гетероарилуксусной кислоты	кеторолак
салициловой кислоты	ацетилсплициловая кислота, дифлунисал, салицилат натрия
арилуксусной кислоты	диклофенак
арилпропионовой кислоты	ибупрофен, кетопрофен, флурбипрофен, индометацин
эноликовой кислоты	пироксикам, лорноксикам, мелоксикам
фенамовой кислоты	мефенамовая кислота
другие: набуметон, коксибы	целекоксиб
комбинированные препараты	артротек (диклофенак\мисопростол), ревалгин (метамизол\натрия+питофенона гидрохлорид\фенпивериния бромид)

Ностероид яллиғланишга қарши дори воситалари таснифи

• Клиник холатнинг кечувига кўра препарат танлаб буюрилганда, ЯҚНДВ циклооксигеназа изоформаларига (ЦОГ-1 ва ЦОГ-2) нисбатан танлаб таъсир кўрсатиши бўйича қуйидагича бўлинади:
• ЦОГ-1 селектив ингибиторлари – ацетилсалицил кислота (кичик дозада)
• ЦОГ-1 носелектив ингибиторлари – ЯҚНДВ кўпчилиги
• Нисбатан ЦОГ-2 селектив ингибиторлари – нимесулид (Суарон), мелоксикам
• ЦОГ-2 махсус ингибиторлари – целекоксиб, рофекоксиб, вальдококсиб, эторикоксиб ва бошқа коксиблар
• Бу гурух препаратларининг кимёвий тузилиши бўйича таснифи - 1 жадвалда келтирилган.

ЯҚНДВ фармакокинетик кўрсаткичлари

МНН	Доза, г/сут	Сўрилиши	Биосиннгувчанлик	Метаболизм	Т1/2,с	Элиминация
Ацетилсалицил кислота	3-4	80% ингичка ичакнинг юқори қисмида. рН мухитга боғлиқ.	Сўрилишга боғлиқ, одатда 70%	Биринчи соатда 90% препарат метаболизмга учрайди.	0,5	80% буйрак орқали (10-60% ўзгармаган холда), 20% МИЙ ва ўпка орқали
Фенилбутазон	0,6	90%	85-90%, узоқ қабул қилганда пасаяди	95% жигарда метаболизмга учрайди	24	70% буйрак орқали (5% ўзгармаган холда), 30% МИЙ орқали метаболитлар шаклида
Индометацин	0,1-0,15	100%	96-98% ичишга берилганда 85% - ичак орқали юборилганда	80% жигарда метаболизмга учрайди	4-9	70% буйрак орқали (20% ўзгармаган холда), 30% МИЙ орқали метаболитлар шаклида
Ибупрофен	0,6-1,2	95-100%, овқат сўрилиш тезлигини пасайтиради	95-100%	90% жигарда метаболизмга учрайди	2-3	80% буйрак орқали (10% ўзгармаган холда), 20% МИЙ орқали
Напроксен	0,5-1,0	100%	100%	90% жигарда метаболизмга учрайди	2-3	98% буйрак орқали (10% ўзгармаган холда), 2% МИЙ орқали
Диклофенак (ортофен)	0,1	100%	60-79%	99% жигарда	1,5-3,5	75% буйрак орқали (1% ўзгармаган холда), МИЙ орқали 25%
Пироксикам	0,02-0,03	100%	100%	95% жигарда метаболизмга учрайди	40%	100% буйрак орқали (5% ўзгармаган холда)

Механизм действия ингибиторов циклооксигеназы

• Физиологичечкие условия

• Воспаление

• ЦОГ - 1

• ЦОГ - 2

• Медиаторы
• воспаления

• Эндогенные простагландины

• Воспаление
• Боль
• Лихорадка

• Гастропротекция L2
• Почки и сосуды Е2
• Агрегация тромбоцитов

• НПВП

• Селективные
• НПВП

• ?

• Ижобий самара

• Салбий самара

• НЯҚВ НТлари келиб чикиш холатлари, ривожланиш механизмлари ва уларни турларини аниклаш (ўрганиш)

• НЯҚВ НТлари тўғрисидаги маълумотларни шифокорларга етказиш

• НЯҚВ НТлари келиб чикишини олдини олиш ва самарали коррекция килиш усулларини ишлаб чикиш

• НЯҚВ НТлари хакида ахборотлар йиғиш, уларни аниклаш ва кайд килиш

• НЯҚВ
• Ножўя
• таъсири

Мавзунинг мақсади

• 1. Стоматологик беморларда НЯҚВ ни патологик жараённи ва улар келтириб чиқарган ножўя таъсирларни ҳисобга олган ҳолда тўғри танлаш.
• 2. Стоматологик беморларда НЯҚВ ни самарадорлигини баҳолаш усулларини ишлаб чиқиш.
• 3. НЯҚВ келтириб чиқарган ножўя таъсирлар ва асоратларни бартараф қилиш чора-тадбирларини ишлаб чиқиш.

Ишнинг вазифалари

• Стоматологик беморларда НЯҚВ келтириб чиқарган ножўя таъсирлар тўғрисида сўраб суриштириш ва клиник кўздан кечириш орқали маълумот йиғиш.
• Стоматологик беморларда НЯҚВ ни самарадорлигини баҳолаш усулларини аниқлаш.
• НЯҚВ келтириб чиқарган ножўя таъсирлар ва асоратларни бартараф қилиш чора-тадбирларини ишлаб чиқиш.
• ЦОГ-1 ва ЦОГ-2 ферментларини блокловчи дори воситаларни афзалликлари тўғрисидаги маълумотларни йиғиш.

Тадқиқотнинг текширув материаллари

• Текширув материали бўлиб ТДСИ клиникаси катталар жаррохлик стоматологияси поликлиникасига стоматологик муаммолар билан мурожаат қилган 25 нафар бемор танланди.

Тадқиқотнинг текширув усуллари

• НЯҚВ нинг ножўя таъсирларини клиник белгиларини ифодаловчи сўровнома тузиш ва тўлдириш.
• Беморлардан ёндош касалликлар ва улар бўйича қабул қилиб юрадиган дори воситалари бўйича анамнез маълумотлари тўплаш.
• НЯҚВ самарадорлигини баҳоловчи кўрсаткичларни йиғиш ва таҳлил қилиш.

Бажарилган ишнинг асосий натижалари

• Текшириш натижаларида стоматологик турли хил муаммолар билан стоматологга мурожат қилган 25 нафар беморларнинг ҳаммасига ҳар хил муолажалардан кейин яллиғланишга қарши, оғриқ синдроми ва ҳарорат кўтарилишига қарши НЯҚВ тавсия сифатида буюрилган.
• 2. Беморлар таҳлил қилинганда асосий беморлар гуруҳи яллиғланишга қарши носелектив дори воситаларининг қабул қилиши, яъни текширилган 25 бемордан 19 тасига носелектив ва 6 нафарига селектив яллиғланишга қарши дори воситалари тавсия қилинган.

• Аспирин и другие НПВП

• ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ

• Слизь

• Слой
• бикарбонатов

• Простагландины

• Клетки
• поверхностного
• эпителия

• Кровеносные
• сосуды СО

• H.pylori

• Пепсин

• Соляная кислота

• ФАКТОРЫ АГРЕССИИ

• Аспирин и другие НПВП

• Синтез простагландинов

• Синтез бикарбонатов

• Слизе- образование

• Кислая среда

• Нейтральная среда

• Механизмы повреждения слизистой оболочки

Бажарилган ишнинг асосий натижалари

• 3. Носелектив ва селектив НЯҚДВ қабул қилган беморларда қуйидаги ножўя таъсирлар юзага келган. (16 нафарида қориндаги оғриқ, ичак диспепсия белгилари (зарда бўлиш, кекириш, меторизм, кўнгил айниш, қайд қилиш), 6 тасида жарохатдан қон кетиши ҳамда 6 нафар беморда юқоридаги ножўя таъсирларни ҳаммаси юзага келган)
• 4. Селектив дори воситалар қабул қилган беморларда ножўя таъсирлар камроқ намоён бўлган.
• 5. Текширилган беморларнинг 3 нафарида дори воситалардан кейин ҳеч қандай шикоятлар кузатилмаган.

Бажарилган ишнинг асосий натижалари

• Текширилган беморлар ёши 19 дан 72 ёшгача оралиқда бўлди.
• Стоматолог қабулига келган беморларда қуйидаги муолажалар ўтказилган. (Турли хил тишларни олиб ташлаш, юз соҳасидаги йирингли жараёнларни бартараф қилиш, имплант қўйиш операциялари ва юқориги ва пастки жағ синишларига ёрдам кўрсатиш)
• Текширилган беморларнинг 18 нафарида ёндош касалликлари бўлган ва бу беморлар турли хил антиагрегантлар, қон босимини пасайтирувчи дори воситалари ҳамда метаболик воситаларни қабул қилиши аниқланган.

НЯҚВ самарадорлигини аниқловчи усуллар

• Дори воситасини беморларни индивидуал ҳусусиятлатларини ҳисобга олган ҳолда буюриш.
• Стоматологик беморларга буюрилган НЯҚВ нинг ножўя таъсирларини олдиндан кўра олиш ва уларни бартараф қилиш усулларини билиш.
• Беморларга патологик жараённинг клиник кечиши ва давомийлигини ҳисобга олган ҳолда иложи борича селектив таъсир қилувчи НЯҚВ ни буюриш.
• Беморларни ёндош касалликларини ҳисобга олган ҳолда НЯҚВ ни бошқа дорилар билан комбинациясини тўғри йўлга қўйиш ҳамда дорилар дозасини тўғри танлаш.

Даволаш самарадорлиги ва хавфсизлигини назорат қилиш усуллари

• Бўғим соҳасининг шиш индекси
• Проксимал фалангалараро бўғимларнинг айланаси (ўнг ва чап кафт учун бирга хисобланади)
• Кафт сиқиш кучи
• Беморни маълум масофани босиб ўтган вақти (оёқ бўғимлари жарохатланганда)
• Кейтель синамаси (бўғимлардаги харакат хажми)
• Лаборатор синамалар: РОЭ аниқлаш, ревматоид омил, С-реактив оқсил, серомукоид, IgA, IgM, IgG, умумий комплемент титри, АсТ, АлТ, сиал ва тимол синамалари
•  

НЯҚВ ларни ножўя таъсирлари юзага келганда уларни бартараф қилиш йўллари

• Узоқ муддатга дори воситалари буюрилганда беморларда УҚТ, коагулограмма, ЭГФДС текширувларини ўтказиб туриш.
• Ножўя таъсирлар юзага келганда терапевт, гематолог билан маслаҳатлар олиб бориш.
• НЯҚВ лар буюрилганда “Фойда-ҳавф” нисбатини инобатга олиш.
• НЯҚВ ларни иложи борича юз-жағ соҳасида яллиғланишни қайси клиник белгиси устунлигини аниқ ҳисобга олган ҳолда тўғри танлаб буюриш.

Дорили гастропатия кузатилган беморларда диспептик бузилишлар кўрсаткичи

Диспептик бузилиш клиник белгилари	Беморлар сони ва фоизи
Тез қайталаниб турувчи қориндаги оғриқ	18 (71%)
Доимий зарда бўлиш	12 (85,5%)
Тез – тез учраб турувчи кекириш	9 (80,7%)
Кўнгил айниш	11 (62,9%)
Қайталаниб турувчи қайд қилиш	14 (38,7%)
Тез – тез учраб турувчи метеоризм	17 (71%)

Селектив ва носелектив НЯҚВ ни қўллаш натижалари

Юзага келган ножўя таъсирлар	Селектив (Мелоксикам, нимесулид)	Носелектив (Диклофенак+парацетамол,)	Жами
Гиперемия ва гиперсекреция	100%	100%	100%
Эррозиялар	76,9%	89,5%	84,4%
Яра ва эррозиялар	15,4%	36,8%	28,1%
Эррозиясиз яралар	7,7%	5,3%	6,3%
Ярадан қон кетиш	-	10,6%	6,3%

Олинган натижалар бўйича хулосалар ва амалий тавсиялар

• Стоматологик беморларга НЯҚВ ларни “Фойда-ҳавф” нисбатини ҳисобга олган ҳолда буюриш!
• НЯҚВ ларни узоқ муддатга бурганда селектив таъсир қилувчилардан фойдаланиш!
• Беморларда ёндош касалликлар мавжуд бўлганда НЯҚВ ларни бошқа дорилар билан ўзаро таъсиридан юзага келадиган ҳавфларни ҳисобга олиб дозани коррекциялаш!
• НЯҚВ ларни ножўя таъсирларидан юзага келган гастропатияни бартараф қилиш учун энг мақбул йўлларни танлаш!
• НЯҚВ ларни ножўя таъсирларини юзага келиши уларни қабул қилиш вақти, усулига боғлиқ эмаслигини ҳисобга олиш!

ЭЪТИБОРИНГИЗ УЧУН РАҲМАТ