В эндодонтию. Учебно-методическое пособие для студентов 2 курса стоматологического факультета/ Первый мгму им. И. М. Сеченова. Составители: проф. Севбитов А. В., доц. Браго А. С., асс. Шакарьянц А. А., ст лаб
ТЕМА №2. ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА И НАЛОЖЕНИЕ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА
Yüklə 316 Kb.
|
|
ТЕМА №2.
ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА И НАЛОЖЕНИЕ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА. Цель: Изучить этапы эндодонтического лечения, изучить девитализирующие средства и методики работы с ними. Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения материала: Понятие эндодонт и морфофункциональные комплекс эндодонта Анатомия и топография полости зуба Этапы эндодонтического лечения: 1. Точная клиническая диагностика. 2. Специальная подготовка (при необходимости). 3. Обезболивание. 4. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы. 5. Обеспечение наиболее краткого и достаточно го доступа к устьям корневых каналов. 6. Первичная очистка канала от измененных тка¬ ней или инородных веществ (удаление мягких тка¬ ней, дентинных опилок). 7. Определение точной рабочей длины зуба или канала. 8. Инструментальное прохождение, расширение н формирование корневого канала. 9. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корневого канала (осуществляется одновременно с предыдущим этапом). 10. Обтурация корневых каналов и ее контроль (постоянной обтурации может предшествовать вре¬ менная обтурацня каналов).
полное сохранение жизнеспособности пульпы (биологический метод – заключается в наложении лечебной прокладки); частичное сохранение жизнеспособности пульпы (витальная ампутация – удаление под анестезией коронковой пульпы и наложение лечебной прокладки на устья каналов); удаление пульпы и пломбирование корневых каналов: витальная экстирпация – удаление пульпы под анестезией; девитальная экстирпация – удаление пульпы после ее предварительной некротизации. мумификация пульпы в корневых каналах (девитальная ампутация – некротизация пульпы, ее частичное удаление и мумификация оставшейся пульпы). Девитальная экстирпация проводится с предварительной некротизацией пульпы. Показания: аллергия на анестетики; тяжелые соматические заболевания; недостаток времени у врача или у пациента. Данный метод заключается в наложении девитализирующего средства на вскрытую полость зуба на срок от 1 до 10 дней, после чего пульпу удаляют без анестезии, корневые каналы обрабатывают и пломбируют. Девитализирующие средства: Средства на основе мышьяка: Мышьяковистый ангидрид является сильным клеточным ядом, механизм действия которого заключается в блокаде тканевого дыхания. При контакте с тканью пульпы быстро вызывает ее деструкцию. Пропись: Rp.: Ac. Arsenicosi anhydrycy 3,0 Thymoli Cocaini hydrochloridy ana 0,5 Для нектротизации пульпы достаточно 0,0006 – 0,0008 г мышьяковистой пасты (визуально – приблизительно головка шаровидного бора № 1). Накладывают на вскрытую полость зуба в однокорневых зубах – на 24 часа, в многокорневых зубах – на 48 часов. Осложнения: мышьяковистый периодонтит, остеомиелит; некроз слизистой оболочки рта. Антиоды мышьяка: УНИТИОЛ (в каналы); жженая магнезия (присыпать слизистую); калия иодид (депофорез); иодинол (мыть каналы). Средства на основе параформальдегида: Механизм действий параформальдегида – дегидратация клеток (мумификация). Препараты с параформальдегидом накладывают на вскрытую полость зуба в количестве, соотвествующем головке шаровидного бора № 1, оставляют на 6-8 дней.
Вскрытие полости зуба в области рога пульпы. Вскрыть полость зуба – это значит создать точечное сообщение полости зуба с кариозной полостью. Обычно для вскрытия полости зуба используют шаровидный бор маленького размера. На вскрытую полость зуба накладывают девитализирующий препарат (головка шаровидного бора № 1). В кариозную полость помещают тампон, смоченный анестетиком или эвгенолом и хорошо отжатый (смысл – тампон должен впитывать экссудат!). Полость закрывают временной повязкой. ВОДНЫЙ ДЕНТИН (Изолировать мышьяк масляным дентином не допустимо – так как пока он будет застывать, мышьяк может протечь на слизистую) Противопоказания к применению девитализирующих средств: Накладывать мышьяк при периодонтите и гангренозном пульпите. Так как пульпа некротизирована, мышьяк свободно проникает в периодонт; Накладывать мышьяк, если полость расположена на уровне десны (полости 2, 3, 4, 5 класса) – есть риск, что повязка не отвердеет и мышьяк протечет на слизистую; Из-за высокого риска осложнений в настоящее время метод девитализации применяют очень ограниченно. При необходимости предпочитают пасты на основе параформальдегида. ТЕМА №3. РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИНТАКТНЫХ ОДНОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ. РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИНТАКТНЫХ МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ. Раскрытие полости зуба – это полное удаление всех нависающих краев и обеспечение эндодонтического доступа. Инструменты для раскрытия полости зуба: шаровидные боры; боры Говарда (пиковидный бор с шариком на верхушке); атравматические боры (пиковидный бор с гладкой верхушкой). Полость зуба раскрывают с помощью углового механического наконечника. Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности, не зависимо от локализации полости. Раскрытие полости зуба резцов и клыков верхней челюсти: Вскрытие проводят в центре небной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно к поверхности зуба. После прохождения эмали бор располагают по оси зуба и углубляются до ощущения «проваливания». Раскрытие полости зуба резцов и клыков нижней челюсти: Вскрытие начинают на середине язычной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали – по оси зуба. Раскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти: При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость. Раскрытие полости зуба премоляров нижней челюсти: При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость. Раскрытие полости зуба моляров верхней челюсти: Полость зуба чаще всего имеет треугольную форму, смещена мезиально-щечно. У 7-го зуба полость может иметь щелевидную форму, устья корневых каналов располагаются на одной прямой. Раскрытие полости зуба проводят в направлении небного канала. Раскрытие полости зуба моляров нижней челюсти: Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению дистального канала. При раскрытии полости необходимо учитывать, что полость зуба смещена в мезиально-щечном направлении. Ошибки при раскрытии полости зуба: перфорация коронки на уровне шейки зуба перфорация дна полости; неполное раскрытие полости зуба. принятие вскрытого рога пульпы за устье канала, неполное раскрытие; слишком широкое раскрытие полости, ослабление коронки; неправильный доступ; ТЕМА №4. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ РУЧНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕТОДИКА РАБОТЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ МАШИННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕТОДИКА РАБОТЫ. Группы эндодонтических инструментов: Инструменты для расширения устья корневого канала. Инструменты для прохождения корневых каналов. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов. Инструменты для определения размера корневого канала. Инструменты для удаления содержимого корневого канала. Инструменты для пломбирования корневого канала. Строение эндодонтического инструмента: ручка (у механических – хвостовик); стрежень (гладкая часть + рабочая часть). В настоящее время все эндодонтические инструменты стандартизируются по системе ISO – Inertnational Standart Organisation (Международная организация стандартов). Это сделано для того, чтобы врач мог использовать инструменты различных фирм в одном канале.
Диаметр рабочей части (толщина) является одной из важнейших характеристик эндодонтического инструмента, выражается в сотых долях миллиметра и обозначается по ISO номером.
Конусность рабочей части, согласно стандарту ISO, должна быть постоянной. Она составляет 0,02 мм/мм или 2%. Это означает, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диаметр увеличивается на 0,02 мм. Следует отметить, что в настоящее время появились инструменты с конусностью 04, 06, 08, 10, 12; Стандарт предусматривает графическое обозначение типов инструментов символами. Следует иметь в виду, что символы не соответствуют форме поперечного сечения рабочей части:
В последние годы стандарты предусматривают выпуск инструментов с неагрессивным кончиком («BATT-tip»). Использование таких инструментов снижает риск образования ступеньки или перфорации стенки канала. Классификация инструментов, применяемых в эндодонтии, в связи с их предназначением: 1. Для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналов:
— боры, эндоборы; — эндодонтические экскаваторы; — эндозонды.
— иглы с круглым сечением (зонды); — вериферы; — металлические инструменты с ограничителя¬ ми для определения рабочей длины зуба рентгеноло¬ гическим или электрометрическим методом; — приспособления для измерения длины инст¬ румента;
— электронные апекс локаторы. 3. Для удаления мягких тканей из канала — пуль¬ пэкстракторы. 4. Для расширения устьев корневых каналов: — бор типа Gates-Glidden; -• ример типа Peeso (Largo); Инструментарий для обработки корневых каналов: — расширитель устьев (orifice opener (widener); — ример Beutelrock тип 1 (Bl); — ример Beutelrock тип 2 (В2); — устьевые боры (Orifice Bur B.Wolfsonn (Union Broach), боры Ambler, Krause (Busch), дриль для корневого канала Maillefer); - профайлы и подобные им машинные инстру-менты высокой конусности; — понижающий эндодонтический наконечник. 5. Для формирования корневого канала: — для прохождения канала (К-ример, К-флекс, флексоример, апикальный К-ример, риме¬ ры типа фарсайд и дипстар, натфайндер);
файл, К-флекс, флекс-Р-файл, флекс-О-файл, флек- софайл, heliapical файл, нитпфлекс, Н-файл, А-файл, эргофлекс, флекстрем, S-файлы, септихедстрем или безопасный Н-файл, инструменты для машинной ро¬ тационной обработки канала); дополнительные аксессуары: ограничители, безопасные цепочки с кольцами или страховочные нити, фиксирующиеся на пальце врача, приспособ-ления для предварительного изгиба инструментов, приспособления для размещения инструментов во время работы, их хранения и стерилизации; — эндодонтические наконечники; — эндодонтические вибрационные системы; — лазерные установки. 6. Для ирригации и высушивания канала: — эндодонтические шприцы и канюли; — эндодонтический аспиратор; — бумажные штифты; — иглы с квадратным сечением или насечками для фиксации турунд. 7. Для обтурации канала: - каналонаполнители; — шприцы и другие приспособления для внесе¬ ния паст; - спредеры; — плаггеры; — нагревающие плаггеры; — гутта-конденсоры; — приспособления для ретроградной обтурации канала;
— приспособления для твердо-стержневого вне¬ сения гуттаперчи; — аппараты для разогревания гуттаперчи.
Этот инструмент предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала. Работают «Gates Glidden» наконечником на малых оборотах. Рекомендуемая скорость вращения – 450-800 об./мин. Peeso Reamer (Largo) имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Предназначен для прохождения прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистального канала нижних моляров. Выпускается инструмент 6 размеров, которые маркируются кольцами на держателе. Рекомендуется небольшая скорость вращения – 700-1200 об./мин. Исследовательские или диагностические инструменты: Корневые иглы в общем делятся на гладкие, с круглым сечением, граненые — иглы Миллера и иглы для фиксации турунд, имеющие круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками. К диагностическим инструментам относятся только гладкие иглы, остальные два вида предназначены для фиксации ватных турунд и представлены в этом разделе для сравнения. Вериферы применяются при обтурации канала, однако по своему предназначению могут быть условно отнесены к диагностическим. Они представляют собой пластмассовые или металлические внутриканальные инструменты, которые используются обычно при обтурации каналов методом твердо-стержневого внесения гуттаперчи (с применением систем Thermafil или Soft-Core). Перед обтурацией в канал вносится верифер, размер которого соответствует размеру подобранного обтуратора, и таким образом определяется соответствие размера отпрепарированного канала приготовленному обтуратору. Инструменты для прохождения корневых каналов: K-Reamer (Reamer, К-ример, дриль Керра) (начальная буква – К – Керр – от имени первого изготовителя) Инструмент изготавливается из нержавеющей хромоникелевой стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. Символ – треугольник. K-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку. K-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку. При работе ручными K-римерами необходимо совершать движения, аналогичные движениям при подзаводке часов. Максимальный угол поворота – 1800С. K-Flexoreamer отличается повышенной гибкостью, что связано с трехгранным сечением рабочей части и уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, «K-Flexoreamer» изготавливается из проволоки треугольного сечения. Движения при работе - как при подзаводке часов. K-Flexoreamer golden mediums является разработкой фирмы «Maillifer/Dentsply» и представляет собой «K-Flexoreamer» промежуточных размеров (12, 17, 22, 27, 32, 37). Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов: K-file (бурав Керра, К-файл) - инструмент отличается от «K-Reamer» большей гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали. Символ – квадрат. K-File малых размеров (до № 25) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента. K-File с № 30 выполняются из заготовок из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность. K-File начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку. Движения: в основном – возвратно-поступательные, при хорошо проходимом канале допускаются вращения на 1/4-1/2 оборота. K-flexofile (К-флексофайл) – сечение инструмента – ромб с вогнутыми гранями. Это обеспечивает большую гибкость и режущую способность. Используется как для прохождения, так и для расширения корневого канала. File Nitiflex (Файл нитифлекс) – инструмент иготовлен из никель-титанового сплава, что придает ему большую гибкость, эластичность и долговечность. Предназначен для расширения сильно искривленных каналов. Совершать возвратно – поступательные (пилящие) движения. Hedstroem file (H-file, бурав Хедстрема) - изготавливается путем вытачивания из проволоки круглого сечения. Символ – круг. Имеет большую режущую способность и относительно малую прочность. Допускаются только возвратно-поступательные движения. При этом необходимо брать инструмент на размер меньше, чем диаметр канала. Rasp (рашпиль, «крысиный хвост») – по строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов, которые располагаются под прямым углом к рабочей части. Символ – 8-конечная звездочка с прямыми углами. Допускаются только вертикальные движения в корневом канале. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала: Пульпэкстрактор - зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных спиралью по ходу рабочей части инструмента, зубцы расположены под углом к рабочей части и обладают небольшой подвижностью. Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼ – ½ оборота (осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Обозначается звездочкой с длинными лучами. Инструмент очень хрупкий, предназначен для одноразового использования. Также мягкое содержимое можно извлечь с помощью римера, К-файла, Н-файла. Инструменты для пломбирования корневого канала: Каналонаплнитель (Lentulo) – рабочая часть в виде спирали, предназначен для введения материала в корневой канал. Может быть ручным или машинным. Методика использования: после подготовки корневого канала берут каналонаполнитель на размер меньше последнего инструмента, которым канал пройден до верхушки, устанавливают рабочую длину. Каналонаполнитель окунают в пасту и вводят в корневой канал на рабочую длину, после чего нажимают на педаль и выводя вращающийся инструмент. Spreader (спредер, боковой уплотнитель, боковой/латеральный конденсатор) – инструмент с гладкой конусособразной рабочей частью и острой верхушкой. Используется для латерального уплотнения гуттаперчивых штифтов в корневом канале. Различают пальцевой спредер (напоминающие файлы) и ручной спредер (напоминающие удлиненные диагностические зонды). Plugger (плаггер, вертикальный конденсатор) – инструмент с гладкой цилиндрической рабочей частью и тупой верхушкой. Используется для вертикального уплотнения гуттаперчи. Различают пальцевой плагер и ручной плагер. Gutta-condensor (гутта-конденсор) – рабочая часть в виде обратного Н-файла. Используется с угловым наконечником для термомеханической конденсации гуттаперчи. При вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу. Инструменты для определения размера канала: К этой группе относят корневые иглы. Они бывают 3 видов: круглый глубиномер, корневая игла для ватных турунд и корневая игла Миллера. Вершины всех диагностических игл закруглены. Эндодонтические наконеники Для ускорения механической обработки корневых каналов были разработаны специальные эндодонтические наконечники. Угловой механический наконечники с редукцией скорости вращения (обеспечивающие вращение инструмента на 360 градусов). Используют с инструментами для расширения устьев каналов, с каналонаполнителями, а также со специальными «полновращающимися» инструментами для расширения каналов. Наконечники, обеспечивающие возвратно-поступательные движения (поворот на 90 гр. и обратно). Используют при работе с ручными К-инструментами. Наконечники, обеспечивающие вертикальные движения инструмента с амплитудой 0,3-1 мм. Вибрационные звуковые наконечники - обеспечивают вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 1500–3000 Гц, используются только с водным охлаждением. Вибрационные ультразвуковые наконечники – обеспечивают вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 20000–30000 Гц. Строение инструментов напоминает К-файл. Используются только с водным охлаждением. Вращающиеся никель-титановые инструменты для расширения корневых каналов: Применяются с ротационными понижающими эндодонтическими наконечниками и специальными эндодонтическими микромоторами. Система ProFile Включает в себя 3 группы инструментов: ProFile конусностью 4%, маркируется одним цветным кольцом на хвостовике ProFile конусность 6%, маркируется двумя цветными кольцами на хвостовике ProFile Orifice Shapers (конусность 5-8%, укороченная рабочая часть – 10 мм, маркируются тремя цветными кольцами на хвостовике Основные свойства ProFile: Изготавливаются из сверхгибкого никель-титанового сплава. ProFile, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29. Это означает постоянное увеличение диаметра инструментов на 29% от одного размера к следующему. Это дает эффект более равномерного увеличения диаметра канала. На поперечном сечении ProFile имеют U-образные желобки, которые по наружному краю создают плоские грани. Это позволяет удерживать инструмент по центру канала. Имеют конусообразную неагрессивную верхушку. Используются с понижающим угловым эндодонтическим наконечником. Оптимальная скорость вращения – 250 об./мин. GT Rotary Files Включает в себя 3 группы инструментов: Основные инструменты – (на хвостовике имеется 2 цветных кольца) включает 4 инструмента конусностью 12% (12), 10% (10), 8% (08) и 6% (06), длиной 21 и 25 мм и одинаковым диаметром кончика – 0,20 мм. Апикальные инструменты – (на хвостовике имеется 1 цветное кольцо) также включает 4 инструмента. Конусность всех этих инструментов – 4% (04). Отличаются они толщиной – диаметр кончика соответствует №№ 20, 25, 30 и 35 по ISO. Длина инструментов данной группы – 21, 25 и 31 мм. Устьевые инструменты – (без колец на хвостовике) –. Имеют конусность 12% (12), размер по ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм. Изготавливаются из никель-титанового сплава. Работают во вращательном режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 оборотов в минуту с использованием низкоскоростного микромотора и понижающего эндодонтического наконечника. Отличаются большей конусностью рабочей части. SystemGT Включает в себя 4 группы инструментов: Серия 20 – диаметр кончика соответствует №20 по ISO. Серия состоит из 4 файлов. Они маркируются желтым кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предназначены для обработки небольших, узких корневых каналов. Серия 30 – диаметр кончика соответствует №30 по ISO. Также состоит из 4 файлов. Маркируются синим кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предназначены для обработки корневых каналов средней ширины. Серия 40 – диаметр кончика соответствует №40 по ISO. Состоит из 4 файлов. Маркируются черным кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предназначены для обработки широких корневых каналов. Вспомогательные файлы - выпускаются 3 размеров: 35, 50 и 70. Имеют конусность 12, предназначены для обработки очень широких каналов или для расширения устьевой части канала. Имеют U-образный профиль режущей поверхности с радиально расположенными желобами и неагрессивной кромкой. Конусность рабочей части маркируется кольцами на хвостовике инструмента. Система Pro Taper Базовая серия включает 3 формирующих и 3 финишных файла: вспомогательный формирующий файл (Shaping File X - SX); 2 формирующих файла (Shaping File 1 – S1 и Shaping File 2 – S2); 3 финишных файла (Finishing File 1 – F1, Finishing File 2 – F2 и Finishing File 3 – F3). Основные свойства Pro Taper: Имеют выпуклое трехгранное поперечное сечение, что обеспечивает им большую гибкость, прочность и меньшее сопротивление при вращении в канале. Имеют постоянно изменяющийся угол наклона режущих граней и длину шага спирали. Это позволяет эффективно удалять из канала дентинные опилки, предотвращая блокировку файла. Имеют модифицированный полуагрессивный кончик. Это позволяет инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани, не повреждая при этом стенок корневого канала. Укороченный хвостовик улучшает доступ к жевательным зубам. Противопоказания к применению вращающихся никель-титановых инструментов: широкие и прямые корневые каналы; уступ на стенке корневого канала; корневые каналы с щелевидным, овальным или полулунным профилем. Даже при применении самых эффективных и совершенных вращающихся никель-титановых инструментов прохождение и начальную обработку корневого канала следует проводить ручными эндодонтическими инструментами: К-римерами, К-файлами, пасфиндерами и т.д. Вращающиеся никель-титановые инструменты рекомендуется выбрасывать после обработки 8-10 корневых каналов. Лазерная техника для обработки корневых каналов В 1967 г., спустя 7 лет после создания первой лазерной установки, лазер был впервые применен в стоматологической практике — это был инфракрасный лазер на двуокиси углерода. В настоящее время в эндодонтии используются лазеры с различной длиной волны. Экзаймерный лазер (длина волны 308 нм) наименее эффективен и применяется для получения антибактериального эффекта и удаления загрязненного слоя со стенки канала. Неодимовый лазер (Nd:YAG, длина волны 1,06 мкм) используется для удаления пульпы, загрязненного слоя со стенок канала, для антибактериального эффекта, а также для воздействия через свищевой ход на периапикальные очаги. Излучение этого лазера образует на поверхности дентина стенки канала модифицированный слой с рекристаллизованной структурой и закрытыми дентинными канальцами, туменьшая проницаемость дентина в апикальной области. Излучение этого вида лазера способно передаваться через гибкое оптическое кварцевое волокно без значительных энергетических потерь. Зрбиевый лазер (EnYAG, длина волны 2,94 мкм) действует антибактериально, а также применяется для препарирования твердых тканей зуба, в частности стенок корневого канала. При воздействии луча на эмаль и дентин зуба происходит поглощение его энергии содержащейся в них водой, мгновенное ее испарение со значительным увеличением объема и разрушение кристаллов гидроксиапатита в процессе таких «микровзрывов». Подобным образом происходит и удаление тонкого слоя дентина со стенок корневого канала, при этом используется специально сконструированный наконечник, направляющий луч в канал. Однако передача луча такой длины волны в канал через кварцевое волокно достаточно сложна. Приспособления для ирригации и высушивания корневых каналов Эпдодонтические шприцы и канюли применяются для промывания корневого канала в процессе его инструментальной обработки. Используются иглы с тупым или слепым концом и боковыми отверстиями (или отверстием) либо длинным боковым скосом или выемкой во избежание проталкивания промывающего раствора за верхушку корня. Тонкая игла-насадка NaviTip (Ultradent), предназначенная для ирригации канала, внесения в него смазывающих веществ и силера, расположена под углом к канюле шприца и имеет прочное и жесткое основание, позволяющее вводить иглу в тонкие каналы, и прокаленный закругленный мягкий и гибкий кончик, легко изгибающийся по форме канала. Эндодонтический аспиратор (Moyko Unionbroach) применяется для удаления жидкости из корневого канала, а также - для дренажа гнойного экссудата при абсцессе. Представляет собой эластичную трубку-приемник с тонким металлическим нако-нечником. Бумажные абсорбционные штифты изготавливаются стандартных размеров, соответствующих размерам эндодонтнческих инструментов, либо нестандартные - более высокой конусности с острым кончиком. Предназначены для высушивания корневого канала, введения в него медикаментов и силера. Быстро адсорбируют кровь и биологические секреты, сохраняя свою форму даже при полном намокании. Корневые иглы с квадратным сечением и иглы с круглым сечением и зигзагообразно расположенными насечками предназначены для фиксации турунд, с помощью которых производится медикаментозная обработка и высушивание корневого канала. Для удобства удерживания игл и штифтов применяются эндодонтические пинцеты с продольными желобками на щечках. Yüklə 316 Kb. Dostları ilə paylaş:
|