В эндодонтию. Учебно-методическое пособие для студентов 2 курса стоматологического факультета/ Первый мгму им. И. М. Сеченова. Составители: проф. Севбитов А. В., доц. Браго А. С., асс. Шакарьянц А. А., ст лаб


ТЕМА №2. ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА И НАЛОЖЕНИЕ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА



Yüklə 316 Kb.
səhifə3/3
tarix25.04.2020
ölçüsü316 Kb.
#30988
1   2   3
Эндодонтия

ТЕМА №2.

ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА И НАЛОЖЕНИЕ ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА.
Цель: Изучить этапы эндодонтического лечения, изучить девитализирующие средства и методики работы с ними.
Вопросы изученные ранее и необходимые для усвоения материала:


  • Понятие эндодонт и морфофункциональные комплекс эндодонта

  • Анатомия и топография полости зуба



Этапы эндодонтического лечения:
1. Точная клиническая диагностика.

2. Специальная подготовка (при необходимости).

3. Обезболивание.

4. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.

5. Обеспечение наиболее краткого и достаточно

го доступа к устьям корневых каналов.

6. Первичная очистка канала от измененных тка¬

ней или инородных веществ (удаление мягких тка¬

ней, дентинных опилок).

7. Определение точной рабочей длины зуба или

канала.

8. Инструментальное прохождение, расширение



н формирование корневого канала.

9. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка

корневого канала (осуществляется одновременно с

предыдущим этапом).

10. Обтурация корневых каналов и ее контроль

(постоянной обтурации может предшествовать вре¬

менная обтурацня каналов).

Методы лечения пульпита:


  • полное сохранение жизнеспособности пульпы (биологический метод – заключается в наложении лечебной прокладки);




  • частичное сохранение жизнеспособности пульпы (витальная ампутация – удаление под анестезией коронковой пульпы и наложение лечебной прокладки на устья каналов);




  • удаление пульпы и пломбирование корневых каналов:

    • витальная экстирпация – удаление пульпы под анестезией;

    • девитальная экстирпация – удаление пульпы после ее предварительной некротизации.




  • мумификация пульпы в корневых каналах (девитальная ампутация – некротизация пульпы, ее частичное удаление и мумификация оставшейся пульпы).


Девитальная экстирпация проводится с предварительной некротизацией пульпы.
Показания:


  • аллергия на анестетики;

  • тяжелые соматические заболевания;

  • недостаток времени у врача или у пациента.

Данный метод заключается в наложении девитализирующего средства на вскрытую полость зуба на срок от 1 до 10 дней, после чего пульпу удаляют без анестезии, корневые каналы обрабатывают и пломбируют.


Девитализирующие средства:


  • Средства на основе мышьяка:

Мышьяковистый ангидрид является сильным клеточным ядом, механизм действия которого заключается в блокаде тканевого дыхания. При контакте с тканью пульпы быстро вызывает ее деструкцию.


Пропись:

Rp.: Ac. Arsenicosi anhydrycy 3,0

Thymoli

Cocaini hydrochloridy ana 0,5
Для нектротизации пульпы достаточно 0,0006 – 0,0008 г мышьяковистой пасты (визуально – приблизительно головка шаровидного бора № 1).
Накладывают на вскрытую полость зуба в однокорневых зубах – на 24 часа, в многокорневых зубах – на 48 часов.
Осложнения:


  • мышьяковистый периодонтит, остеомиелит;

  • некроз слизистой оболочки рта.


Антиоды мышьяка:


  • УНИТИОЛ (в каналы);

  • жженая магнезия (присыпать слизистую);

  • калия иодид (депофорез);

  • иодинол (мыть каналы).




  • Средства на основе параформальдегида:

Механизм действий параформальдегида – дегидратация клеток (мумификация).

Препараты с параформальдегидом накладывают на вскрытую полость зуба в количестве, соотвествующем головке шаровидного бора № 1, оставляют на 6-8 дней.

Методика наложения девитализирующего средства:


  • Вскрытие полости зуба в области рога пульпы.

  • Вскрыть полость зуба – это значит создать точечное сообщение полости зуба с кариозной полостью. Обычно для вскрытия полости зуба используют шаровидный бор маленького размера.

  • На вскрытую полость зуба накладывают девитализирующий препарат (головка шаровидного бора № 1).

  • В кариозную полость помещают тампон, смоченный анестетиком или эвгенолом и хорошо отжатый (смысл – тампон должен впитывать экссудат!).

  • Полость закрывают временной повязкой. ВОДНЫЙ ДЕНТИН (Изолировать мышьяк масляным дентином не допустимо – так как пока он будет застывать, мышьяк может протечь на слизистую)




Противопоказания к применению девитализирующих средств:


  • Накладывать мышьяк при периодонтите и гангренозном пульпите. Так как пульпа некротизирована, мышьяк свободно проникает в периодонт;

  • Накладывать мышьяк, если полость расположена на уровне десны (полости 2, 3, 4, 5 класса) – есть риск, что повязка не отвердеет и мышьяк протечет на слизистую;

Из-за высокого риска осложнений в настоящее время метод девитализации применяют очень ограниченно. При необходимости предпочитают пасты на основе параформальдегида.




ТЕМА №3.

РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИНТАКТНЫХ ОДНОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ. РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА В КАРИОЗНЫХ И ИНТАКТНЫХ МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ.
Раскрытие полости зуба – это полное удаление всех нависающих краев и обеспечение эндодонтического доступа.
Инструменты для раскрытия полости зуба:


  • шаровидные боры;

  • боры Говарда (пиковидный бор с шариком на верхушке);

  • атравматические боры (пиковидный бор с гладкой верхушкой).

Полость зуба раскрывают с помощью углового механического наконечника.


Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности, не зависимо от локализации полости.
Раскрытие полости зуба резцов и клыков верхней челюсти:
Вскрытие проводят в центре небной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно к поверхности зуба. После прохождения эмали бор располагают по оси зуба и углубляются до ощущения «проваливания».
Раскрытие полости зуба резцов и клыков нижней челюсти:
Вскрытие начинают на середине язычной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали – по оси зуба.
Раскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти:
При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость.
Раскрытие полости зуба премоляров нижней челюсти:
При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость.
Раскрытие полости зуба моляров верхней челюсти:
Полость зуба чаще всего имеет треугольную форму, смещена мезиально-щечно. У 7-го зуба полость может иметь щелевидную форму, устья корневых каналов располагаются на одной прямой.

Раскрытие полости зуба проводят в направлении небного канала.


Раскрытие полости зуба моляров нижней челюсти:
Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению дистального канала. При раскрытии полости необходимо учитывать, что полость зуба смещена в мезиально-щечном направлении.
Ошибки при раскрытии полости зуба:


  • перфорация коронки на уровне шейки зуба

  • перфорация дна полости;

  • неполное раскрытие полости зуба.

  • принятие вскрытого рога пульпы за устье канала, неполное раскрытие;

  • слишком широкое раскрытие полости, ослабление коронки;

  • неправильный доступ;


ТЕМА №4.

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ РУЧНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕТОДИКА РАБОТЫ.

КЛАССИФИКАЦИЯ, СТАНДАРТИЗАЦИЯ МАШИННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. МЕТОДИКА РАБОТЫ.
Группы эндодонтических инструментов:


  • Инструменты для расширения устья корневого канала.

  • Инструменты для прохождения корневых каналов.

  • Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов.

  • Инструменты для определения размера корневого канала.

  • Инструменты для удаления содержимого корневого канала.

  • Инструменты для пломбирования корневого канала.


Строение эндодонтического инструмента:


  • ручка (у механических – хвостовик);

  • стрежень (гладкая часть + рабочая часть).

В настоящее время все эндодонтические инструменты стандартизируются по системе ISO – Inertnational Standart Organisation (Международная организация стандартов).

Это сделано для того, чтобы врач мог использовать инструменты различных фирм в одном канале.
Стандартизация эндодонтических инструментов:
Общая длина металлического стержня может быть 21, 25, 28 или 31 мм, длина рабочей части – всегда 16 мм;
Диаметр кончика рабочей части инструмента рассчитывается как проекция конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и перпендикулярную его срединной оси.

Диаметр рабочей части (толщина) является одной из важнейших характеристик эндодонтического инструмента, выражается в сотых долях миллиметра и обозначается по ISO номером.




розовый

06

-

-

серый

08

-

-

фиолетовый

10

-

-

белый

15

45

90

желтый

20

50

100

красный

25

55

110

синий

30

60

120

зеленый

35

70

130

черный

40

80

140


Конусность рабочей части, согласно стандарту ISO, должна быть постоянной. Она составляет 0,02 мм/мм или 2%. Это означает, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диаметр увеличивается на 0,02 мм.

Следует отметить, что в настоящее время появились инструменты с конусностью 04, 06, 08, 10, 12;


Стандарт предусматривает графическое обозначение типов инструментов символами. Следует иметь в виду, что символы не соответствуют форме поперечного сечения рабочей части:


Треугольник ▲

Риммер

Квадрат ■

К-файл

Круг ●

Н-файл

Звездочка

Пульпэкстрактор

Звездочка с короткими зубцами

Рашпиль

Спираль

Каналонаполнитель

В последние годы стандарты предусматривают выпуск инструментов с неагрессивным кончиком («BATT-tip»). Использование таких инструментов снижает риск образования ступеньки или перфорации стенки канала.


Классификация инструментов, применяемых в эндодонтии, в связи с их предназначением:
1. Для раскрытия полости зуба и поиска устьев

каналов:


— боры, эндоборы;

— эндодонтические экскаваторы;

— эндозонды.
2. Диагностические:

— иглы с круглым сечением (зонды);

— вериферы;

— металлические инструменты с ограничителя¬

ми для определения рабочей длины зуба рентгеноло¬

гическим или электрометрическим методом;

— приспособления для измерения длины инст¬

румента;


— электронные апекс локаторы.
3. Для удаления мягких тканей из канала — пуль¬

пэкстракторы.


4. Для расширения устьев корневых каналов:

— бор типа Gates-Glidden;

-• ример типа Peeso (Largo);

Инструментарий для обработки корневых каналов:

— расширитель устьев (orifice opener (widener);

— ример Beutelrock тип 1 (Bl);

— ример Beutelrock тип 2 (В2);

— устьевые боры (Orifice Bur B.Wolfsonn (Union

Broach), боры Ambler, Krause (Busch), дриль для

корневого канала Maillefer);

- профайлы и подобные им машинные инстру-менты высокой конусности;

— понижающий эндодонтический наконечник.


5. Для формирования корневого канала:
— для прохождения канала (К-ример,

К-флекс, флексоример, апикальный К-ример, риме¬

ры типа фарсайд и дипстар, натфайндер);
— для расширения и формирования канала (К-

файл, К-флекс, флекс-Р-файл, флекс-О-файл, флек-

софайл, heliapical файл, нитпфлекс, Н-файл, А-файл,

эргофлекс, флекстрем, S-файлы, септихедстрем или

безопасный Н-файл, инструменты для машинной ро¬

тационной обработки канала);


дополнительные аксессуары: ограничители, безопасные цепочки с кольцами или страховочные нити, фиксирующиеся на пальце врача, приспособ-ления для предварительного изгиба инструментов, приспособления для размещения инструментов во время работы, их хранения и стерилизации;

— эндодонтические наконечники;

— эндодонтические вибрационные системы;

— лазерные установки.


6. Для ирригации и высушивания канала:

— эндодонтические шприцы и канюли;

— эндодонтический аспиратор;

— бумажные штифты;

— иглы с квадратным сечением или насечками

для фиксации турунд.


7. Для обтурации канала:

- каналонаполнители;

— шприцы и другие приспособления для внесе¬

ния паст;

- спредеры;

— плаггеры;

— нагревающие плаггеры;

— гутта-конденсоры;

— приспособления для ретроградной обтурации

канала;


— приспособления для твердо-стержневого вне¬

сения гуттаперчи;

— аппараты для разогревания гуттаперчи.
Инструменты для расширения устья корневого канала:
Для удаления крыши пульповой камеры применяются обычные боры и алмазные головки различной формы. При формировании полости нежелательно использовать шаровидный бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движения.

Эндоборы представляют собой твердосплавные боры или алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления (Batt-тип верхушки). Применение таких боров, например, боров Endo-Z (Maillefer), Endo-Eze (Lfltradent), практически исключает опасность перфорации дна полости зуба.

Эндодонтические экскаваторы отличаются от обычных более длинным черенком и применяются для удаления коронковой пульпы, кариозно измененных тканей, дентинных опилок из коронковой полости зуба.

Эндодонтические зонды (эндозонды) подобны стандартным стоматологическим ручным зондам, но имеют более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую применять эти инструменты для зондирования устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости.
В области устья корневого канала имеется анатомическое сужение, что часто затрудняет введение в него эндодонтических инструментов и последующую механическую и медикаментозную обработку канала. Для облегчения работы рекомендуется расширить устье и верхнюю треть канала, придав ему воронкообразную форму. Для этого были разработаны инструменты, специально предназначенные для этих целей. Они имеют неагрессивный кончик.
Gates Glidden имеет рабочую часть копьеобразной формы с неагрессивным кончиком на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Инструмент выпускается 6 размеров, которые маркируются кольцами на держателе.

Этот инструмент предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала. Работают «Gates Glidden» наконечником на малых оборотах. Рекомендуемая скорость вращения – 450-800 об./мин.


Peeso Reamer (Largo) имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Предназначен для прохождения прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистального канала нижних моляров. Выпускается инструмент 6 размеров, которые маркируются кольцами на держателе. Рекомендуется небольшая скорость вращения – 700-1200 об./мин.
Исследовательские или диагностические инструменты:
Корневые иглы в общем делятся на гладкие, с круглым сечением, граненые — иглы Миллера и иглы для фиксации турунд,

имеющие круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками. К диагностическим инструментам относятся только гладкие иглы, остальные два вида предназначены для фиксации ватных турунд и представлены в этом разделе для сравнения.



Вериферы применяются при обтурации канала, однако по своему предназначению могут быть условно отнесены к диагностическим. Они представляют собой пластмассовые или металлические внутриканальные инструменты, которые используются обычно при обтурации каналов методом твердо-стержневого внесения гуттаперчи (с применением систем Thermafil или Soft-Core). Перед обтурацией в канал вносится верифер, размер которого соответствует размеру подобранного обтуратора, и таким образом определяется соответствие размера отпрепарированного канала приготовленному обтуратору.
Инструменты для прохождения корневых каналов:
K-Reamer (Reamer, К-ример, дриль Керра) (начальная буква – К – Керр – от имени первого изготовителя) Инструмент изготавливается из нержавеющей хромоникелевой стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. Символ – треугольник.
K-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку.
K-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку.
При работе ручными K-римерами необходимо совершать движения, аналогичные движениям при подзаводке часов. Максимальный угол поворота – 1800С.
K-Flexoreamer отличается повышенной гибкостью, что связано с трехгранным сечением рабочей части и уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, «K-Flexoreamer» изготавливается из проволоки треугольного сечения. Движения при работе - как при подзаводке часов.
K-Flexoreamer golden mediums является разработкой фирмы «Maillifer/Dentsply» и представляет собой «K-Flexoreamer» промежуточных размеров (12, 17, 22, 27, 32, 37).
Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов:
K-file (бурав Керра, К-файл) - инструмент отличается от «K-Reamer» большей гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали. Символ – квадрат.
K-File малых размеров (до № 25) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента.
K-File с № 30 выполняются из заготовок из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность.
K-File начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку.
Движения: в основном – возвратно-поступательные, при хорошо проходимом канале допускаются вращения на 1/4-1/2 оборота.
K-flexofile (К-флексофайл) – сечение инструмента – ромб с вогнутыми гранями. Это обеспечивает большую гибкость и режущую способность. Используется как для прохождения, так и для расширения корневого канала.
File Nitiflex (Файл нитифлекс) – инструмент иготовлен из никель-титанового сплава, что придает ему большую гибкость, эластичность и долговечность. Предназначен для расширения сильно искривленных каналов. Совершать возвратно – поступательные (пилящие) движения.
Hedstroem file (H-file, бурав Хедстрема) - изготавливается путем вытачивания из проволоки круглого сечения. Символ – круг. Имеет большую режущую способность и относительно малую прочность. Допускаются только возвратно-поступательные движения. При этом необходимо брать инструмент на размер меньше, чем диаметр канала.
Rasp (рашпиль, «крысиный хвост») – по строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов, которые располагаются под прямым углом к рабочей части. Символ – 8-конечная звездочка с прямыми углами. Допускаются только вертикальные движения в корневом канале.
Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала:
Пульпэкстрактор - зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных спиралью по ходу рабочей части инструмента, зубцы расположены под углом к рабочей части и обладают небольшой подвижностью. Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼ – ½ оборота (осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Обозначается звездочкой с длинными лучами.

Инструмент очень хрупкий, предназначен для одноразового использования.


Также мягкое содержимое можно извлечь с помощью римера, К-файла, Н-файла.

Инструменты для пломбирования корневого канала:
Каналонаплнитель (Lentulo) – рабочая часть в виде спирали, предназначен для введения материала в корневой канал.

Может быть ручным или машинным.



Методика использования: после подготовки корневого канала берут каналонаполнитель на размер меньше последнего инструмента, которым канал пройден до верхушки, устанавливают рабочую длину. Каналонаполнитель окунают в пасту и вводят в корневой канал на рабочую длину, после чего нажимают на педаль и выводя вращающийся инструмент.
Spreader (спредер, боковой уплотнитель, боковой/латеральный конденсатор) – инструмент с гладкой конусособразной рабочей частью и острой верхушкой. Используется для латерального уплотнения гуттаперчивых штифтов в корневом канале. Различают пальцевой спредер (напоминающие файлы) и ручной спредер (напоминающие удлиненные диагностические зонды).
Plugger (плаггер, вертикальный конденсатор) – инструмент с гладкой цилиндрической рабочей частью и тупой верхушкой. Используется для вертикального уплотнения гуттаперчи. Различают пальцевой плагер и ручной плагер.
Gutta-condensor (гутта-конденсор) – рабочая часть в виде обратного Н-файла. Используется с угловым наконечником для термомеханической конденсации гуттаперчи. При вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу.
Инструменты для определения размера канала:
К этой группе относят корневые иглы. Они бывают 3 видов: круглый глубиномер, корневая игла для ватных турунд и корневая игла Миллера. Вершины всех диагностических игл закруглены.
Эндодонтические наконеники
Для ускорения механической обработки корневых каналов были разработаны специальные эндодонтические наконечники.


  • Угловой механический наконечники с редукцией скорости вращения (обеспечивающие вращение инструмента на 360 градусов). Используют с инструментами для расширения устьев каналов, с каналонаполнителями, а также со специальными «полновращающимися» инструментами для расширения каналов.




  • Наконечники, обеспечивающие возвратно-поступательные движения (поворот на 90 гр. и обратно). Используют при работе с ручными К-инструментами.




  • Наконечники, обеспечивающие вертикальные движения инструмента с амплитудой 0,3-1 мм.




  • Вибрационные звуковые наконечники - обеспечивают вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 1500–3000 Гц, используются только с водным охлаждением.




  • Вибрационные ультразвуковые наконечники – обеспечивают вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 20000–30000 Гц. Строение инструментов напоминает К-файл. Используются только с водным охлаждением.



Вращающиеся никель-титановые инструменты для расширения корневых каналов:
Применяются с ротационными понижающими эндодонтическими наконечниками и специальными эндодонтическими микромоторами.
Система ProFile
Включает в себя 3 группы инструментов:


  • ProFile конусностью 4%, маркируется одним цветным кольцом на хвостовике




  • ProFile конусность 6%, маркируется двумя цветными кольцами на хвостовике




  • ProFile Orifice Shapers (конусность 5-8%, укороченная рабочая часть – 10 мм, маркируются тремя цветными кольцами на хвостовике

Основные свойства ProFile:




  • Изготавливаются из сверхгибкого никель-титанового сплава.

  • ProFile, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29. Это означает постоянное увеличение диаметра инструментов на 29% от одного размера к следующему. Это дает эффект более равномерного увеличения диаметра канала.

  • На поперечном сечении ProFile имеют U-образные желобки, которые по наружному краю создают плоские грани. Это позволяет удерживать инструмент по центру канала.

  • Имеют конусообразную неагрессивную верхушку.

  • Используются с понижающим угловым эндодонтическим наконечником. Оптимальная скорость вращения – 250 об./мин.



GT Rotary Files
Включает в себя 3 группы инструментов:


  • Основные инструменты – (на хвостовике имеется 2 цветных кольца) включает 4 инструмента конусностью 12% (12), 10% (10), 8% (08) и 6% (06), длиной 21 и 25 мм и одинаковым диаметром кончика – 0,20 мм.




  • Апикальные инструменты – (на хвостовике имеется 1 цветное кольцо) также включает 4 инструмента. Конусность всех этих инструментов – 4% (04). Отличаются они толщиной – диаметр кончика соответствует №№ 20, 25, 30 и 35 по ISO. Длина инструментов данной группы – 21, 25 и 31 мм.




  • Устьевые инструменты – (без колец на хвостовике) –. Имеют конусность 12% (12), размер по ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм.

Изготавливаются из никель-титанового сплава. Работают во вращательном режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 оборотов в минуту с использованием низкоскоростного микромотора и понижающего эндодонтического наконечника. Отличаются большей конусностью рабочей части.



SystemGT
Включает в себя 4 группы инструментов:


  • Серия 20 – диаметр кончика соответствует №20 по ISO. Серия состоит из 4 файлов. Они маркируются желтым кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предназначены для обработки небольших, узких корневых каналов.




  • Серия 30 – диаметр кончика соответствует №30 по ISO. Также состоит из 4 файлов. Маркируются синим кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предназначены для обработки корневых каналов средней ширины.




  • Серия 40 – диаметр кончика соответствует №40 по ISO. Состоит из 4 файлов. Маркируются черным кольцом на хвостовике, имеют конусность 10, 08, 06 и 04, предназначены для обработки широких корневых каналов.




  • Вспомогательные файлы - выпускаются 3 размеров: 35, 50 и 70. Имеют конусность 12, предназначены для обработки очень широких каналов или для расширения устьевой части канала.

Имеют U-образный профиль режущей поверхности с радиально расположенными желобами и неагрессивной кромкой. Конусность рабочей части маркируется кольцами на хвостовике инструмента.



Система Pro Taper
Базовая серия включает 3 формирующих и 3 финишных файла:


  • вспомогательный формирующий файл (Shaping File X - SX);




  • 2 формирующих файла (Shaping File 1 – S1 и Shaping File 2 – S2);




  • 3 финишных файла (Finishing File 1 – F1, Finishing File 2 – F2 и Finishing File 3 – F3).

Основные свойства Pro Taper:




  • Имеют выпуклое трехгранное поперечное сечение, что обеспечивает им большую гибкость, прочность и меньшее сопротивление при вращении в канале.

  • Имеют постоянно изменяющийся угол наклона режущих граней и длину шага спирали. Это позволяет эффективно удалять из канала дентинные опилки, предотвращая блокировку файла.

  • Имеют модифицированный полуагрессивный кончик. Это позволяет инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани, не повреждая при этом стенок корневого канала.

  • Укороченный хвостовик улучшает доступ к жевательным зубам.



Противопоказания к применению вращающихся никель-титановых инструментов:


  • широкие и прямые корневые каналы;

  • уступ на стенке корневого канала;

  • корневые каналы с щелевидным, овальным или полулунным профилем.


Даже при применении самых эффективных и совершенных вращающихся никель-титановых инструментов прохождение и начальную обработку корневого канала следует проводить ручными эндодонтическими инструментами: К-римерами, К-файлами, пасфиндерами и т.д.

Вращающиеся никель-титановые инструменты рекомендуется выбрасывать после обработки 8-10 корневых каналов.


Лазерная техника для обработки корневых каналов
В 1967 г., спустя 7 лет после создания первой лазерной установки, лазер был впервые применен в стоматологической практике — это был инфракрасный лазер на двуокиси углерода. В настоящее время в эндодонтии используются лазеры с различной длиной волны.
Экзаймерный лазер (длина волны 308 нм) наименее эффективен и применяется для получения антибактериального эффекта и удаления загрязненного слоя со стенки канала.
Неодимовый лазер (Nd:YAG, длина волны 1,06 мкм) используется для удаления пульпы, загрязненного слоя со стенок канала, для антибактериального эффекта, а также для воздействия через свищевой ход на периапикальные очаги. Излучение этого лазера образует на поверхности дентина стенки канала модифицированный слой с рекристаллизованной структурой и закрытыми дентинными канальцами, туменьшая проницаемость дентина в апикальной области. Излучение этого вида лазера способно передаваться через гибкое оптическое кварцевое волокно без значительных энергетических потерь.
Зрбиевый лазер (EnYAG, длина волны 2,94 мкм) действует антибактериально, а также применяется для препарирования твердых тканей зуба, в частности стенок корневого канала. При воздействии луча на эмаль и дентин зуба происходит поглощение его энергии содержащейся в них водой, мгновенное ее испарение со значительным увеличением объема и разрушение кристаллов гидроксиапатита в процессе таких «микровзрывов». Подобным образом происходит и удаление тонкого слоя дентина со стенок корневого канала, при этом используется специально сконструированный наконечник, направляющий луч в канал. Однако передача луча такой длины волны в канал через кварцевое волокно достаточно сложна.
Приспособления для ирригации и высушивания корневых каналов
Эпдодонтические шприцы и канюли применяются для промывания корневого канала в процессе его инструментальной обработки. Используются иглы с тупым или слепым концом и боковыми отверстиями (или отверстием) либо длинным боковым скосом или выемкой во избежание проталкивания промывающего раствора за верхушку корня. Тонкая игла-насадка NaviTip (Ultradent), предназначенная для ирригации канала, внесения в него смазывающих веществ и силера, расположена под углом к канюле шприца и имеет прочное и жесткое основание, позволяющее вводить иглу в тонкие каналы, и прокаленный закругленный мягкий и гибкий кончик, легко изгибающийся по форме канала.
Эндодонтический аспиратор (Moyko Unionbroach) применяется для удаления жидкости из корневого канала, а также - для дренажа гнойного экссудата при абсцессе. Представляет собой эластичную трубку-приемник с тонким металлическим нако-нечником.
Бумажные абсорбционные штифты изготавливаются стандартных размеров, соответствующих размерам эндодонтнческих инструментов, либо нестандартные - более высокой конусности с острым кончиком. Предназначены для высушивания корневого канала, введения в него медикаментов и силера. Быстро адсорбируют кровь и биологические секреты, сохраняя свою форму даже при полном намокании.
Корневые иглы с квадратным сечением и иглы с круглым сечением и зигзагообразно расположенными насечками предназначены для фиксации турунд, с помощью которых производится медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.
Для удобства удерживания игл и штифтов применяются эндодонтические пинцеты с продольными желобками на щечках.


Yüklə 316 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin