В эндодонтию. Учебно-методическое пособие для студентов 2 курса стоматологического факультета/ Первый мгму им. И. М. Сеченова. Составители: проф. Севбитов А. В., доц. Браго А. С., асс. Шакарьянц А. А., ст лаб

ВВЕДЕНИЕ В ЭНДОДОНТИЮ

Введение в эндодонтию. Учебно-методическое пособие для студентов 2 курса стоматологического факультета/ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Составители: проф. Севбитов А.В., доц. Браго А.С., асс. Шакарьянц А.А., ст. лаб. Назарова Я.Н., лаб. Дорофеев А.Е. – Москва, 2013

Под редакцией:

проф. А.В. Севбитова

Рецензенты:

Данное учебно-методическое пособие соответствует учебному плану и программе утвержденной Министерством образования и Министерством здравоохранения Российской Федерации. В учебно-методическом пособии изложены основы эндодонтии. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, интернов и ординаторов.

Одобрено на заседании Учебно-методического совета стоматологического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

© Издание ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

Эндодонтия. Определение понятий «Эндодонт», «Морфофункциональные комплексы эндодонта». Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов.
Этапы эндодонтического лечения. Девитализирующие средства. Вскрытие полости зуба и наложение девитализирующего средства.
Раскрытие полости зуба в кариозных и интактных однокорневых зубах. Раскрытие полости зуба в кариозных и интактных многокорневых зубах.
Эндодонтический инструментарий. Классификация, стандартизация ручных инструментов. Методика работы. Классификация, стандартизация машинных инструментов. Методика работы.
Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика. Медикаментозная обработка корневых каналов зубов. Средства для ирригации корневых каналов.
Методика расширения корневых каналов «Step Back». Инструменты, последовательность их применения. Расширение корневых каналов однокорневых зубов.
Методика расширения корневых каналов «Step Back». Инструменты, последовательность их применения. Расширение корневых каналов многокорневых зубов.
Методика расширения корневых каналов «Crown Down» ручные инструменты в однокорневых зубах.
Методика расширения корневых каналов «Crown Down» машинные инструменты.
Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов. Показания к применению. Эндодонтическое лечение при плохо проходимых корневых каналах зубов. Импрегнационные методы лечения.
Пломбирование корневых каналов зубов пастами. Антисептические и лечебные препараты в эндодонтии. Свойства, показания к применению.
Пломбирование корневых каналов зубов гуттаперчей. Методика основного (центрального) штифта и латеральной конденсации.
Пломбирование корневых каналов зубов гуттаперчей методом вертикальной конденсации.
Пломбирование корневых каналов зубов гуттаперчей. Пломбирование каналов обтуратором «Термафил».
Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении. Закрытие перфораций. Распломбирование корневых каналов. Инструменты.
Особенности восстановления зубов после эндодонтического лечения. Подготовка корневого канала под стандартный штифт.
Виды штифтовых конструкций. Подготовка корневого канала под культевую штифтовую вкладку. Моделирование культевой штифтовой вкладки из воска.
Литература
Составители

ТЕМА №1.

ЭНДОДОНТИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ «ЭНДОДОНТ», «МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ЭНДОДОНТА». ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЛОСТИ ЗУБА В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ ЗУБОВ.
Цель: Изучить основные понятия входящие в раздел эндодонтии, изучить особенности строения и топографии полости зуба.
«Эндо-» – внутри, «-донт-» – зуб.
Эндодонт - комплекс тканей, находящихся внутри зуба, включающий пульпу и дентин.

Эти ткани развиваются из зубного сосочка и неразрывно связаны между собой (в пульпе располагаются клетки-одонтобласты, отростки которых проникают на всю глубину дентина).

Комплекс пульпа-дентин называют также морфо-функциональным комплексом эндодонта.
Кроме дентина, пульпа зуба связана также с периодонтом (посредством сосудисто-нервного пучка), который окружает зуб и обеспечивает его трофику и фиксацию в альвеоле. Изменения в пульпе приводят к изменениям в периодонте.
Эндодонтия – это область стоматологии, изучающая морфологию, физиологию и патологию пульпы зубов человека и тканей, окружающих корень зуба (J.L. Gutmann).
Анатомия полости зуба.

Внутри зуба располагается полость зуба (cavitas dentis).

Различают коронковую и корневую части полости зуба (pars coronalis, pars radicularis).

Корневая полость зуба также называется корневым каналом (canalis radicis dentis). Часть корневого канала, выходящая в коронковую полость зуба, называется устьем корневого канала. Отверстие, через которое полость зуба сообщается с периодонтом, называется верхушечным (апикальным) отверстием (foramen apicis radicis dentis).

Говоря об апикальном отверстии, необходимо различать анатомический апекс, рентгенологический апекс и физиологический апекс.
Рентгенологическая верхушка – это верхушка корня, которую мы видим на рентгенограмме.
Анатомическая верхушка – это место фактического выхода корневого канала на поверхности корня.
Физиологическая верхушка – место перехода дентина корня в цемент корня образует некоторое сужение в корневом канале. Это сужение в настоящее время принято считать границей пульпа зуба – периодонт. Расстояние между анатомической и физиологической верхушкой в среднем составляет 1-3 мм.
Резцы верхней челюсти:

• 
  1-й резец верхней челюсти:
  

1 корень, 1 канал - 100%

• 
  2-й резец верхней челюсти:
  

1 корень, 1 канал – 100%
Резцы нижней челюсти:

• 
  1-й резец нижней челюсти:
  

1 корень, 1 канал – 70%

1 корень, 2 канала – 30%

• 
  2-й резец нижней челюсти:
  

1 корень, 1 канал – 67%

2 канала – 40%

2 канала с одним апексом – 13%
Клык верхней челюсти:
1 корень, 1 канал – 100%
Клык нижней челюсти:
1 корень, 1 канал – 94%

1 корень, 2 канала – 6%

Премоляры верхней челюсти:

• 
  1-й премоляр верхней челюсти:
  

2 корня, 2 канала – 79%;

1 корень, 1 канал – 18%,

3 корня, 3 канала – 3%

• 
  2-й премоляр верхней челюсти:
  

1 корень, 1 канал – 56%;

2 корня, 2 канала – 42%;

3 корня, 3 канала – 2%
Премоляры нижней челюсти:

• 
  1 премоляр нижней челюсти:
  

1 корень, 1 канал – 74%;

1 корень, 2 канала, сходящиеся у верхушки – 26%

• 
  2-й премоляр нижней челюсти:
  

1 корень, 1 канал – 97%;

1 корень, 2 канала – 3%

Моляры верхней челюсти:

• 
  1-й моляр верхней челюсти:
  

3 корня, 3 канала – 41%;

3 корня, 4 канала – 56%;

5 корней – 3%

• 
  2-й моляр верхней челюсти:
  

3 корня, 3 канала – 65%;

3 корня, 4 канала – 35%

Моляры нижней челюсти:

• 
  1-й моляр нижней челюсти:
  

2 корня, 3 канала – 65%;

2 корня, 4 канала – 29%;

2 корня, 2 канала – 6%

• 
  2-й моляр нижней челюсти:
  

2 корня, 3 канала – 64%;

2 корня, 4 канала – 28%;

слияние мезиального и дистального корней – 8%.

Анатомо-морфологические особенности строения корневых каналов

Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов.

Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встре­чаются в апикальной трети корня.
Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970 г. Манером, который отметил, что в 70—90% потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы.
Латеральные каналы обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом не только через магистральный канал, но и через дополнительные ответвления.

В настоящее время различают 9 типов строения корневых каналов:


I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений (рис. 1).

Рис. 1. I тип строения корневых каналов.

II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вбли­зи верхушки корня они сливаются в общий просвет и за­канчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров (рис. 2).

Рис. 2. II тип строения корневых каналов.