Vol: 7 Say›: 1 Sayfa: 23-25
Yüklə 23,94 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Vol: 7 Say›: 1 Sayfa: 23-25 Yaz›flma adresi: Gülru POLAT. ‹zmir Dr Suat Seren Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi. Yeniflehir, ‹ZM‹R Tel: (0232) 433 33 33-178 e-mail:gulruerbay@yahoo.com Al›nd›¤› tarih: 12. 01. 2004, kabul tarihi: 02. 12. 2004 23 BRONfiEKTAZ‹N‹N NEDEN OLDU⁄U SOL‹TER BEY‹N ABSES‹: OLGU SUNUMU Gülru POLAT, Melih BÜYÜKfi‹R‹N, Gülcan ÜRPEK, Hatice D‹LBER, Gülay DAfiDEM‹R, Gültekin T‹BET ‹zmir Dr Suat Seren Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi. ‹ZM‹R ÖZET Beyin absesi, bronflektazili olgularda ender görülen bir komplikasyondur. Bu makalede tonik-klonik konvülzyonlarla baflvuran ve bilgisayarl› tomografi (BT) ile beyin absesi tespit edilen 33 yafl›ndaki erkek olgu literatür eflli¤inde sunuldu. Bu nedenle santral sinir sistemi yak›nmalar› ile baflvuran bronflektazili olgularda komplikasyon olarak beyin absesi geliflebilece¤inin düflünülmesi gerekti¤i sonucuna var›ld›. Anahtar sözcükler: beyin absesi, bronflektazi SUMMARY Case Report: Bronchiecthasis as Cause of Solitary Brain Abscess Brain abcess is a rare complication of bronchiectasis. In this article we presented a 33 years old male patient with bronchiectasis in view of literature who admitted to hospital with tonic-clonic convulsions due to solitary brain abcess detected by computerized tomography. In bronchiectasis cases with central nervous system complaints as a complication brain abcess should be considered. Key words: brain abcess, bronchiectasis G‹R‹fi Beyin absesi, günümüzde bronflektazili olgularda pulmoner enfeksiyonlar›n kontrolünde uygun antibiyotik kullan›m› nedeniyle ender görülen bir komplikasyondur (1) .
konvülzyonlar geliflmesi üzerine soliter beyin absesi oldu¤u bilgisayarl› tomografi (BT) ile tespit edildi. Bronflektazinin nadir görülen bir komplikasyonu olmas› nedeniyle bu olgu literatür eflli¤inde sunuldu. OLGU ‹ki y›l önce bronflektazisi oldu¤u tespit edilen ve enfekte bronflektazi nedeniyle 2 kez hastanemize yat›fl› olan 33 yafl›ndaki erkek olgunun klini¤imize baflvurusundan 15 gün önce tonik-klonik konvülzyonlar›, 7 gün önce de konuflma ve yürüme güçlü¤ü bafllam›fl. Baflvurdu¤u acil serviste çekilen beyin BT’de sol frontal lobda 3x4 cm boyutlar›nda, lobüle, etraf›nda ödemi olan ve 1,5 cm orta hat fliftine neden olan kitle lezyonu tespit edilmifl (Resim I). Nöroflirurji klini¤ince opere edilen olgudan ç›kar›lan materyalin histopatolojik de¤erlendir- mesi sonucu abse kavitesi ile uyumlu idi. Materyalin nonspesifik kültüründe üreme olmad›. Yaklafl›k bir ayd›r devam eden öksürük, sar›-yeflil renkli balgam ç›karma yak›nmas›n›n postoperatif dönemde de devam etmesi nedeniyle hastanemize sevkedilen olgunun klini¤imize yat›fl› yap›ld›. OLGU SUNUMU (Case Reports) Resim I: Olgunun beyin bilgisayarl› tomografisi Fizik muayenesinde tansiyon arteriyel 100/70 mmHg, atefl 37°C, nab›z 88/dak, solunum say›s› 18/dak idi. Solunum sistemi muayenesinde dinlemekle bilateral alt alanlarda inspiratuar ralleri mevcuttu. El parmaklar›nda çomaklaflma gözlendi. Laboratuvar bulgular›nda sedimantasyon 38 mm/saat, beyaz küre say›s› 23200/mm 3 idi. ‹mmünglobülin düzeyleri normal s›n›rlarda idi. Balgam nonspesifik kültüründe Pseudomonas aeruginosa üredi. Üç kez bak›lan balgamda aside dirençli basil görülmedi. Postero- anterior akci¤er röntgenogram›nda bilateral orta ve alt alanlarda heterojen kistik dansite art›fl› mevcuttu (Resim II). Bilgisayarl› akci¤er tomografisinde bilateral alt loblarda belirgin olmak üzere sa¤ orta lobda, üst lob posteriorda, lingular segmentte kistik ve silendirik bronflektazi, bazallerde enfekte bronflektazi ile uyumlu bronfllar içinde hava s›v› seviyeleri saptand› (Resim III). Olguya seftazidim+amikasinden oluflan ikili antipseu- domonal antibiyotik tedavisi 14 gün süreyle verildi. Resim III: Olgunun toraks bilgisayarl› tomografisinde kistik ve silendirik bronflektaziler Resim II: Olgunun PA akci¤er röntgenogram› Bu dönem içinde olguda bronflektaziye neden olabilecek altta yatan hastal›k olabilece¤i düflünülerek ter testi yap›ld›.Ter testi sonucu negatif bulundu. Alfa 1 antitripsin düzeyi normal s›n›rlar içerisinde idi. Antibiyotik tedavisi tamamland›ktan sonra lökositozu düzelen, balgam pürülans› ve miktar› azalan olgu taburcu edildi. TARTIfiMA
Bronflektazi, bronfl duvar›ndaki elastik yap›lar›n ve kas dokusunun tahribat› sonucu oluflan anormal ve kal›c› bronfl genifllemeleridir.Yayg›n bronflektaziler genellikle çocukluk ve sonras›nda geliflen yayg›n pnömoniler, kronik granülomatöz hastal›klar, kongenital anatomik defektler, kongenital immunglobulin yetersizlikleri, kistik fibrozis, alfa 1 antitripsin eksikli¤i veya silia disfonksiyonuna ba¤l› olarak geliflir. Bafll›ca komplikas- yonlar›; progresif süpürasyon, hemoptizi, periferik havayollar›n›n obliterasyonuna ba¤l› bronflit, amfizem, solunum yetersizli¤i ve kor pulmonaledir. Metastatik beyin absesi, aktif pulmoner enfeksiyonlar›n antibiyotik- lerle kontrolüne ba¤l› olarak günümüzde ender bir komplikasyon olarak görülmektedir. Beyin absesi aktif pulmoner enfeksiyon oda¤›ndan hematojen yay›l›mla beyine ulaflarak abseye neden olmaktad›r (1) .
beyin absesi geliflimine oldukça az rastlanm›flt›r (2,3,4)
. Bronflektazi komplikasyonu olarak beyin absesine daha çok kistik fibrozisli olgularda rastlanmaktad›r. Gershan ve ark
(5) taraf›ndan 8 yafl›ndaki kistik fibrozis bronflek- 24 G Polat ve ark tazili beyin absesi geliflen olgu bugüne kadar bildirilen di¤er benzer 10 olgu ile karfl›laflt›r›lm›fl, bunlar›n üçünde beyin absesi nonspesifik kültür sonucunun olmad›¤›, ikisinin steril oldu¤u ve di¤er befl olguda mikroorganizma üretildi¤i bildirilmifltir. Bizim olgumuzda da kültür sonucu steril idi. Gershan ve arkadafllar›n›n olgusunda beyin absesinin primer oda¤› belirlenememifl olmas›na ra¤men (balgam kültüründe üreme olmamas› nedeniyle) olguda bronflektazi varl›¤› nedeniyle kayna¤›n akci¤erler oldu¤u kabul edilmifltir (5)
. Bizim olguda beyin absesi operasyonu ile efl zamanl› gönderilen balgam kültüründe Pseudomonas aeroginosa üremesi nedeniyle kayna¤›n akci¤erler oldu¤u kabul edildi. Kistik fibrozisle birlikteli¤i gösterilmemifl bronflektazili olgularda, komplikasyon olarak beyin absesi geliflimine oldukça az rastlan›lmaktad›r. Literatürde bu bronflektazili olgular›n ikisinde multipl, birinde tek beyin absesi tespit edilmifl ve abse kayna¤› olarak enfekte bronflektazi kabul edilmifltir (2,3,4)
. Multipl beyin abseli olgular›n birinde abse materyalinin kültüründe Streptococcus bovis üretilirken balgam›n steril kald›¤› gösterilmifltir (2) .Tek beyin absesiyle seyreden olguda ise abse dominant hemisferde yer- leflmifl olup operasyon uygulanmam›flt›r (3) .
sinir sistemi yak›nmalar› ile baflvuran olgularda bronflektazinin komplikasyonu olarak beyin absesi geliflebilece¤i düflünülmeli ve bu duruma yönelik tetkik ve tedavi planlanmal›d›r. KAYNAKLAR 1. Swartz M. Bronchiectasis.In:Fishman AP, ed. Pulmonary diseases and disorders. 3rd eds. Mc. Graw Hill Companies 1998:2045-2070. 2. Leibovitch G, Maaravi Y, Shalev O.Multipl brain abscesses caused by Stereptococus bovis.J. Infect 1991;23:195-196. 3. Rotheram EBJr, Kessler LA. Use of computerized tomography in nonsurgical management of brain abscess. Arch Neurol 1979;36:25-26. 4. Patel KS, Marks PV. Multiple brain abscesses secondary to bronchiectasis. A case of 34 discrete abscess in one brain. Clin Neurosurg 1989;91:265-267. 5. Gershan WM, Rusakow LS, Henrickson KJ, ve ark. Brain abscess caused by Blastomyces dermatitidis in a child with cystic fibrosis. Chest 1994;106:601-603. 25 Bronflektazinin neden oldu¤u soliter beyin absesi Yüklə 23,94 Kb. Dostları ilə paylaş:
|