Who/cds/csr/gip/2005. 4 Alerta epidémica y respuesta
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- 4. Prevención de la propagación de la enfermedad en la comunidad............20
- 5. Preservación de los servicios básicos ............................................................26
- ¿Están ustedes preparados
- Una pandemia de influenza
- ¿Cómo podría un nuevo virus de influenza causar una pandemia
- ¿Cómo utilizar la lista de verificación del plan preparativo para una pandemia
- Componentes esenciales de la lista de verificación
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WHO/CDS/CSR/GIP/2005.4
ALERTA EPIDÉMICA Y RESPUESTA
Lista de verificación de la OMS del plan de preparación para una pandemia de influenza
Organización Mundial de la Salud Departamento de Vigilancia y Respuesta de Enfermedades Transmisibles Programa Mundial de Influenza
© Organización Mundial de la Salud 2005
Derechos reservados.
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Contenido
Prefacio...................................................................................................................... v Componentes esenciales de la lista de verificación................................................... x
Preparación para una emergencia .......................................................................... 1 1.1 Para comenzar.................................................................................................... 1 1.2 Dirección y control ............................................................................................ 2 1.3 Evaluación de riesgo.......................................................................................... 3 1.4 Comunicación .................................................................................................... 4 1.4.1 Comunicación pública .......................................................................... 5 1.4.2 Comunicación entre quienes participan en la respuesta ....................... 5 1.5 Aspectos legales y éticos ................................................................................... 6 1.5.1 Aspectos legales ................................................................................... 6 1.5.2 Aspectos éticos ..................................................................................... 7 1.6 Plan de respuesta por fase pandémica................................................................ 8 2. Vigilancia.................................................................................................................... 9 2.1 Vigilancia interpandémica ................................................................................. 9
2.2 Vigilancia intensificada (fase 2 y posteriores) ........................................11 2.3 Vigilancia pandémica ..............................................................................12 3. Investigación y manejo de casos....................................................................14
3.1 Capacidad de diagnóstico ........................................................................14 3.1.1 Capacidad local de laboratorio ....................................................14 3.1.2 Acceso a un laboratorio de referencia .........................................16 3.2 Investigación epidemiológica y manejo de contactos .............................16 3.3 Manejo clínico .........................................................................................17 3.3.1 Manejo y tratamiento de casos ....................................................17 3.3.2 Control de la infección en los centros de atención de salud........18
4.1 Medidas de salud pública ........................................................................20
4.1.1 Medidas generales de higiene personal .......................................20 4.1.2 Medidas de control de la infección en la comunidad ..................21
4.1.3 Aislamiento social y cuarentena..................................................21 4.1.4 Restricciones de viaje y de comercio ..........................................22
4.2 Programas de vacunación ........................................................................22 4.2.1 Programas de vacunación sistemática .........................................22
4.2.2 Programa de vacunación por cepa pandémica.............................23 4.3 Uso de medicamentos antivíricos como método de prevención .............25
5.1 Servicios de salud ....................................................................................26 5.1.1 Establecimientos de los servicios de salud..................................26
5.1.2 Personal de los servicios de salud ...............................................27 5.1.3 Abastecimiento de los servicios de salud ....................................27
5.1.4 Exceso de mortalidad ..................................................................28 5.2 Otros servicios básicos ............................................................................28
5.3 Recuperación ...........................................................................................29
iii
6.1 Investigación en la fase 2 y posteriores...................................................31 6.2 De la investigación a la acción ................................................................32
iv
Prefacio
En algún tiempo futuro
En el ministerio de salud de uno de los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se perciben rumores sobre un brote de enfermedad respiratoria excepcionalmente grave en dos aldeas de una provincia remota. Se despacha un equipo a la provincia y éste descubre que el brote comenzó hace casi un mes, incluso puede identificar al menos 50 casos en ese período de tiempo. Todos los grupos de edad han sido afectados. En la actualidad se encuentran recluidos 20 pacientes en el hospital provincial. Ya han fallecido cinco personas de neumonía e insuficiencia respiratoria aguda. Se intensifica la vigilancia en las zonas circundantes y se descubren casos nuevos diseminados en toda la provincia. Las muestras provenientes de varios pacientes, analizadas en el laboratorio nacional, son positivas para el virus de influenza de tipo A, pero no es posible identificar los subtipos. Se envían los aislados víricos al Centro de Referencia de la OMS de Influenza, para una mayor caracterización y allí se identifican como virus de influenza tipo A y subtipo (H6N1), nunca antes aislado de los seres humanos. Los estudios de secuenciación de genes indican además que la mayoría de los genes víricos corresponden a un virus de influenza aviaria y que los genes restantes derivan de una cepa humana. Esta información se transmite de inmediato al ministerio de salud donde se reconocieron los casos por primera vez y se notifica a través de la Red Mundial de la OMS de Vigilancia de Influenza.
En pueblos y aldeas circundantes se presentan más casos. El virus nuevo de influenza (gripe) comienza a aparecer en primera plana de todos los periódicos importantes y se convierte en tema principal de las cadenas de noticias. La OMS solicita a los países que intensifiquen las actividades de vigilancia y control de influenza. Los principales funcionarios de gobierno en toda la región se mantienen informados a diario, a la vez que se aumenta la vigilancia.
En los dos meses siguientes, empiezan a ocurrir brotes en los países vecinos. Si bien se notifican casos en todos los grupos de edad, los adultos jóvenes parecen ser los más afectados. Uno de cada veinte pacientes muere. La velocidad de propagación es rápida y los países inician las medidas de restricción de viajes y la cuarentena. Las instituciones educativas se cierran. Comienza el pánico general, pues el abastecimiento de medicamentos antivíricos es muy limitado y no se dispone de la vacuna apropiada.
Una semana después, hay informes sobre el aislamiento del virus H6N1 entre pasajeros de una compañía aérea, que presentan síntomas respiratorios y que provienen de los países afectados.
Unas pocas semanas más tarde, se notifican los primeros brotes locales en otros continentes. Las tasas de ausentismo escolar y laboral empiezan a aumentar. Los teléfonos de los departamentos de salud suenan constantemente. La propagación del nuevo virus permanece en la primera
v plana de los medios de comunicación impresos y electrónicos. Los ciudadanos comienzan a reclamar las vacunas, que todavía no se consiguen, como tampoco los medicamentos antivíricos. Los departamentos de policía, las empresas de servicios públicos y las autoridades de transporte colectivo locales experimentan una escasez considerable de personal, que da lugar a un trastorno serio de los servicios corrientes. Pronto, se reduce considerablemente el personal de los hospitales y de los consultorios de atención ambulatoria, pues los médicos, las enfermeras y otros trabajadores de atención de la salud se enferman o temen acudir al trabajo. Las personas ancianas no se atreven a salir de su domicilio por temor a la infección. Las unidades de cuidados intensivos en los hospitales locales se saturan y pronto son insuficientes los respiradores para el tratamiento de los pacientes con neumonía. Los padres están consternados al ver que sus hijos e hijas, adultos jóvenes sanos, mueren a los pocos días de enfermarse. Se cierran varios aeropuertos importantes debido al gran ausentismo de los controladores del tráfico aéreo. En las seis a ocho semanas siguientes se deterioran aún más los servicios sanitarios y otros servicios básicos comunitarios y la pandemia se extiende por todo el mundo.
¿Están ustedes preparados?
¿Están ustedes preparados para prevenir o reducir al mínimo la morbilidad y la mortalidad humana, la perturbación social y las consecuencias económicas causadas por una pandemia de influenza?
Una pandemia (o epidemia mundial) de influenza (gripe) ocurre cuando aparece un nuevo subtipo del virus de influenza, contra el cual nadie es inmune. Esto puede dar lugar a varias epidemias simultáneas en todo el mundo, con un número elevado de casos y muertes. Con la expansión mundial del transporte y de la urbanización, las epidemias causadas por un virus nuevo de influenza pueden ocurrir rápidamente en todo el mundo.
¿Cómo podría un nuevo virus de influenza causar una pandemia?
Los brotes y las epidemias anuales de influenza son causados por los virus de influenza tipo A y B. Son el resultado de cambios menores en los virus, que les permiten evadir la inmunidad desarrollada tanto en infecciones víricas anteriores como en respuesta a las vacunaciones.
Sólo puede causar pandemias el virus de influenza tipo A. Cuando ocurre una variación importante en una o en ambas proteínas de superficie de este virus, nadie es inmune, pues se trata de un virus completamente nuevo. Puede presentarse una pandemia cuando el virus tiene además la capacidad de transmitirse de persona a persona.
Las pandemias mundiales se registran desde hace cientos de años. Las mejor documentadas ocurrieron en 1918 (H1N1, influenza española), 1957 (H2N2, influenza asiática) y en 1968 (H3N2, influenza de Hong Kong).
En el siglo XX, las pandemias de influenza causaron millones de defunciones, perturbación social y cuantiosas pérdidas económicas en todo el mundo. Los expertos en esta enfermedad están de acuerdo con la posibilidad de otra pandemia, pero no sabrían decir cuándo. No es posible predecir las características específicas de un virus pandémico futuro. Nadie conoce cuán patogénico puede ser el virus nuevo, tampoco los grupos de edad a ser afectados. Los resultados del avance en materia de nutrición y en atención de salud deben sopesarse con el efecto del aumento de los viajes internacionales, o con las amenazas simultáneas de salud que debilitan el sistema inmunitario, tales como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el sida. El grado de preparación influirá también en la mortalidad final. Sin embargo, aun en uno de los escenarios más moderados, se calcula que el mundo hará frente a 233 millones de consultas de pacientes ambulatorios, a 5,2 millones de ingresos hospitalarios y a 7,4 millones de defunciones al nivel mundial, en un período muy corto.
Además de su costo humano, las epidemias pueden tener enormes consecuencias sociales y económicas en un mundo estrechamente interconectado e interdependiente. Por ejemplo, en 2003, el brote del síndrome respiratorio agudo grave causó pérdidas económicas y perturbación social mucho más allá de las fronteras de los países afectados y sin guardar proporción alguna con respecto al número de casos y de muertes. Si bien la influenza es marcadamente diferente del síndrome respiratorio agudo grave, puede preverse que una pandemia tendrá un efecto igualmente desestabilizador sobre las sociedades y las economías.
Las pandemias no ocurren con frecuencia. La última pandemia de influenza tuvo lugar en 1968. Sin embargo, desde entonces la influenza aviaria, que antes solo infectó a las aves, ha causado enfermedad en los seres humanos en varias ocasiones. Los brotes de influenza aviaria nos obligan a pensar que la próxima pandemia podría ocurrir en cualquier momento, si un virus de influenza combina la tasa de mortalidad alta asociada a la influenza aviaria en los humanos y la transmisión alta de influenza estacional. Los gobiernos y sus colaboradores deben elaborar estrategias y programas en preparación ante una pandemia.
El objetivo de la respuesta planificada a una pandemia, es que los países estén preparados para reconocer y manejar una pandemia de influenza. La planificación puede ayudar a reducir la transmisión de la cepa del virus pandémico, a disminuir los casos, las hospitalizaciones y muertes, a mantener los servicios esenciales y a reducir la repercusión económica y social de una pandemia.
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El objetivo de la planificación pandémica es permitirles a los países estar preparados para reconocer y controlar una pandemia de influenza. La planificación puede ayudar a reducir la transmisión del tren vírico pandémico, a reducir los casos, las hospitalizaciones y las muertes,.
Además, los planes detallados de un programa de preparativos ante una pandemia de influenza, pueden aplicarse en forma sencilla a proyectos más amplios de contingencia, que cubren otros desastres causados por la aparición de enfermedades transmisibles nuevas, muy contagiosas y graves.
¿Cómo utilizar la lista de verificación del plan preparativo para una pandemia?
Los países cuentan con una capacidad variable para planificar su respuesta a una pandemia de influenza, a la vez que pueden encontrarse en etapas diferentes del proceso de planificación. El principal objetivo de la lista de verificación del plan preparativo para una pandemia, es proporcionar un esquema de los elementos mínimos esenciales y de aquellos considerados convenientes. Se recomienda que las autoridades o instituciones encargadas de elaborar los planes en los países, consideren los aspectos específicos de la lista de verificación. Los países que cuentan ya con un plan nacional preparativo para una pandemia, pueden usar la lista de verificación para evaluar la integridad del plan vigente.
Además de esta verificación, la OMS prepara un instructivo más amplio, con base en la lista de verificación, para apoyar a los países en el desarrollo de un plan nacional, siguiendo un enfoque más gradual. Este instructivo contendrá más información básica para explicar por qué se consideran importantes ciertas actividades. Se aconseja a los países que todavía no han comenzado la planificación de respuesta a la pandemia, que lean la lista de verificación junto con el instructivo, tan pronto como puedan consultarlos.
La planificación requerirá compromiso y contribuciones de los propios países. La lista de verificación no puede constituir un sustituto del plan preparativo de un país. La preparación para una pandemia no es un procedimiento rápido
Sería poco realista para cualquier país, a menos que cuente con una población muy pequeña y con infraestructura y burocracia centralizadas, considerar que se puede preparar y poner en práctica un plan antipandémico detallado e integral en pocas semanas, o aun en pocos meses. Las dos razones principales son que se precisa de un enfoque multisectorial y que se debe hacer que la comunidad participe.
Un enfoque multisectorial significa que se involucren muchos niveles del gobierno y personas con diversas especialidades como formulación de políticas, redacción y revisión de instrumentos legislativos, sanidad animal, salud pública, atención a los pacientes, diagnóstico y desarrollo de pruebas de
viii laboratorio, técnicas de comunicación y manejo de desastres. La participación de la comunidad garantiza optimizar el conocimiento, la pericia, los recursos y las redes locales. Constituye un medio poderoso para vincular a las personas y construir el compromiso necesario para la toma de decisiones sobre políticas.
Componentes esenciales de la lista de verificación
Muchos países han adquirido experiencia en la planificación y respuesta a una pandemia a través del manejo de la amenaza o de la ocurrencia de brotes del síndrome respiratorio agudo grave o de influenza aviaria. Las enseñanzas extraídas en estos brotes se han utilizado para preparar la lista de verificación; el síndrome respiratorio agudo grave representa una pandemia posible, reconocida inicialmente en los seres humanos. La influenza aviaria representa una pandemia posible, descubierta inicialmente en las aves. La experiencia con estos brotes demostró que siempre se pueden perfeccionar los preparativos para una pandemia. Se espera que la lista de verificación y los planes de preparativos antipandémicos de los países, sean revisados periódicamente.
La lista de verificación está dividida en las secciones principales que se mencionan:
Preparación para una emergencia Vigilancia Investigación y manejo de casos Prevención de la propagación de la enfermedad en la comunidad
Preservación de los servicios básicos Investigación y evaluación
Ejecución, puesta a prueba y revisión del plan Para colaborar con los países en establecer prioridades, se distinguen elementos esenciales y convenientes de un plan nacional preparativo para una pandemia. Independientemente de los recursos con que cuenten los países, los elementos esenciales tienen que ser incluidos siempre que se esté elaborando un plan preparativo para influenza.
En la preparación de la lista de verificación, se expresaron puntos de vista diferentes acerca de los elementos que deben considerarse esenciales. El cuadro 1 contiene las opiniones de los expertos y el resultado de una reunión de consulta, 1 y los países pueden utilizarlo según convenga.
1 Reunión de c onsulta extraoficial sobre los preparativos para una pandemia de influenza en países con escasos recursos. Kuala Lumpur, Malasia, del 23 al 25 de junio de 2004.
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