Uhk kons indb

Masif kan transfüzyonuna bağlı koagülopati

Hastaya 24 saat içinde en azından total kan 

hacmi kadar veya üç saat içinde total kan hacmi-

nin % 50’den fazlasının veya dakikada 150 ml’den 

çok veya 10 üniteden çok tam kan ya da 20 üni-

teden çok eritrosit şeklinde sık transfüzyon yapıl-

ması gibi farklı biçimlerde tanımlanabilen massif 

(yoğun) transfüzyonda birtakım özel sorunlar geli-

şebilmektedir. Yoğun transfüzyon sorunlarının bir 

kısmı hiperpotasemi, asidoz, hiperamonyemi gibi 

kanın beklemiş kan olmasından kaynaklanmakta 

olup özellikle bu tür değişikliklere uyarlanması 

zor olan renal rezervi azalmış hastalarda önem 

kazanmaktadırlar. Çok miktarda beklemiş soğuk 

kanın  ısıtılmadan verilmesi sonucu hipotermi ve 

buna bağlı olarak aritmiler gelişebilmektedir. Kan 

ürününün pıhtılaşmasını önleyen sitratın yoğun 

olarak verilmiş olması özellikle hepatik rezervi 

azalmış hastalarda toksisite yaratabilmektedir. 

Yoğun transfüzyon dolayısıyla dilüsyona uğrayan 

trombositler ve koagülasyon faktörleri nedeniyle 

de hemorajik diyatez oluşabilmektedir. Öncesinde 

koagülopatisi olmayan bir hastada 1,5 kan volümü 

(ortalama 100 ml/kg) değişimi ile dilüsyonel koa-

gülopati oluşur.

Bu sorunları karşılamak üzere yoğun transfüz-

yon yapılacak olan ya da yapılmış olanlarda kan 

ürünlerinin en azından bir kısmının uygun şekilde 

ısıtılması, her 2-2.5 L transfüzyon başına 40-50 

mEq sodyum bikarbonat verilmesi, ilk 2 L’den 

sonra her litre başına 10 ml %10 kalsiyum gluko-

nat verilmesi uygun olabilir. Kanama eğilimi açı-

sından hastanın ve mümkünse trombosit sayısı ile 

koagülasyon profilinin izlenmesi ve kanama eğilimi 

gözlendiğinde ya da sayı düşük/testler bozulmuş 

olduğunda eksik olan bileşenin yerine konması 

düşünülmelidir. Genel bir ölçü olarak trombosit 

sayısı: 50.000/mm

3

 altında ve kanama varsa, 

30.000/mm

3

 altında kanama yok ama cerrahi 

girişim sürecekse, 20.000/mm3 altında kanama 

olmasa da trombosit süspansiyonu; protrombin / 

aktive parsiyel tromboplastin zamanı uzamış, fib-

rinojen düzeyi 100 mg/dl altında ve kanama varsa 

taze donmuş plazma verilebilir.

Johansson ve ark. kendi merkezlerinde son 

bir yılda masif transfüzyon yapılan hastaların 

1/3’ünde yetersiz transfüzyon desteği yapıldığını 

saptamışlar ve dengeli transfüzyon için 5 ünite 

eritrosit süspansiyonu veya tam kan, 5 Ünite TDP 

ve 8 ünite trombosit süspansiyonu içeren akut 

transfüzyon paketi desteğini önermişlerdir. Söz 

konusu paketin ortalama hematokriti %30, trom-

bosit değeri 80.000/mm3 ve pıhtılaşma faktörleri 

konsantrasyonu %50 olarak hesaplanmıştır [18].