Universidad nacional de rosario

Tratamientos Farmacológicos.

El uso de drogas en el tratamiento de la Erupción polimorfa lumínica, está indicado en combinación con las medidas de fotoprotección y con la fototerapia.

Corticoides:

Como se ha descripto anteriormente tanto los corticoides tópicos y los sistémicos se prescriben para el manejo agudo de esta fotodermatosis y durante la etapa de desensibilización.

Se consideran dentro del tratamiento farmacológico como las drogas de 1ª elección. Tienen un potente efecto antiinflamatorio, al bloquear la liberación de citoquinas. Se consideran agentes inmunosupresivos no selectivos.

Dentro de estos se encuentran: la hidrocortisona al 1 % en crema, el valereato de betametasona al 1% crema, el dipropionato de betametasona al 0,05 % en crema, el acetónido de fluocinolona en crema, la dexametasona crema al 0,25 %. También puede usarse el propionato de clobetasol al 0,025 o 0,05% en crema o en espuma.

Como terapia sistémica, la prednisona vía oral es el fármaco más usado por los diferentes autores, a una dosis que varía entre 10- 30 mg por día.

Antihistámicos:

Se utilizan por vía oral, junto a los corticoides tópicos como parte del tratamiento sintomático para aliviar el prurito. (11)(29)(41)

Antioxidantes:

La vitamina E o tocoferol es una vitamina liposoluble, reconocida por sus propiedades antioxidantes. Jeanmougin et al. realizaron un trabajo donde sugieren que la combinación de protectores solares con antioxidantes, parecería tener una influencia favorable en el curso de la EPL. (29)(61). Sin embargo se necesitan más ensayos para confirmar su eficacia.

Extractos de Polypodium leucotomus:

Estudios recientes in vitro e in vivo han demostrado su actividad fotoprotectora frente a la radiación ultravioleta, en ausencia de toxicidad.

Caccianlanza et al. hicieron un trabajo que incluyó 26 pacientes con Erupción polimorfa lumínica y 2 pacientes con Urticaria solar. Una dosis diaria total de 480 mg vía oral (repartido en 2 tomas diarias) de extractos de polypodium leucotomus se administró a todos los pacientes, 15 días previos a la exposición solar y durante todo el período de exposición solar. Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, dado que el 31 % de los pacientes no desarrollaron lesiones frente a la radiación solar y el 49 % tuvieron eventuales lesiones, manifestando notables mejorías.(62) Cabe aclarar que el número de casos involucrados en esta serie, fue demasiado pequeño; son necesarios más estudios, con un número mayor de pacientes para comprobar la eficacia de estos medicamentos.

Inmunomoduladores:

Existe una pequeña proporción de pacientes que no son adecuados para las terapias desarrolladas anteriormente, ya sea porque no las toleran o porque ha fracasado el tratamiento instaurado. En estos raros casos, si el compromiso del enfermo es grave, suele implementarse el tratamiento inmunosupresor por vía oral. (11)(15)(18)(29)(32)(33)(37)(51)

Las drogas que se han utilizado hasta la fecha corresponden a:

• 
  Azatioprina: dosis de 50-100 mg por día.
  
• 
  Ciclosporina: dosis de 3-5 mg/kg/día.
  

Otras drogas de eficacia incierta:

Estos fármacos han demostrado ser eventualmente efectivos, pudiendo aliviar algunos síntomas de la enfermedad.(5)(11)(15)(16)(18)(22)(26)(29)(32)(33)(37)

• 
  Hidroxicloroquina.
  
• 
  B carotenos.
  
• 
  Nicotinamida.
  
• 
  Ácidos grasos omega- 3 poliinsaturados
  

El tratamiento con talidomida tuvo algún éxito, pero los efectos secundarios graves asociados con esta medicación han limitado su uso.

CONCLUSIÓN.

Anteriormente se clasificaba a la Erupción polimorfa lumínica (EPL) dentro de las fotodermatosis idiopáticas adquiridas.

Actualmente aunque los mecanismos intervinientes en su etiopatogenia, no se conocen con exactitud, son varias las teorías que sugieren un mecanismo de tipo inmunológico implicado.

La mayoría de los autores avalan la hipótesis de que, esta patología representa una reacción de hipersensibilidad retardada, determinada genéticamente, frente a un fotoantígeno cutáneo inducido por la radiación ultravioleta. A la fecha, se desconocen las moléculas que actúan como fotoantígenos.

Por otra parte, la susceptibilidad que presentan los pacientes para desarrollar la enfermedad, podría deberse, a una falla en la respuesta de inmunosupresión cutánea fisiológica que produce la radiación ultravioleta.

En cuanto a la epidemiología, en nuestro país no existen estudios relevantes. Los datos recopilaron pertenecen en su mayoría a Europa, Estados Unidos y parte de Asia. Es una dermatosis de presentación frecuente, con una distribución mundial, que predomina en climas templados, su prevalencia aumenta con la latitud y la altitud. Cabe destacar que su verdadera prevalencia se desconoce, debido a que es una entidad con una amplia expresión sintomática y es probable que sólo una minoría de los pacientes soliciten atención médica.

Predomina en individuos caucásicos, se inicio en la segunda o tercera década de la vida, existe una afectación mayor en el sexo femenino en una proporción 2:1 o 3:1 respecto del sexo masculino.

Según la bibliografía consultada, la forma de presentación clínica más frecuente corresponde a la forma papular.

El diagnóstico es primordialmente clínico. Sin embargo cuando éste es incierto o se requieren detalles del espectro de acción inductor de la erupción, la fotoinvestigación cutánea constituye la herramienta diagnóstica de elección.

En la mayoría de los trabajos realizados, se observa un predominio en las reacciones con las radiaciones UVA respecto UVB.

En cuanto a su tratamiento, comprende distintos enfoques terapeúticos que incluyen la fotoprotección, la fototerapia y los tratamientos farmacológicos.

La fotoprotección se considera la base del tratamiento.

Respecto a la fototerapia con el advenimiento de la radiación ultravioleta de banda angosta (312 nm), es probable que éste sea el tratamiento profiláctico de elección en la actualidad. Porque se ha demostrado que es tan eficaz como la terapia PUVA, al lograr controlar el cuadro en 80 % de los casos. Además puede utilizarse durante el embarazo y es más simple de administrar que la fotoquimioterapia.

En el tratamiento farmacológico, existen pocos avances. Los corticoides siguen siendo la opción más utilizada. Recientemente se ha demostrado que los antioxidantes parecen tener una influencia favorable en el curso de la enfermedad. Sin embargo, son necesarios más estudios controlados para confirmar su eficacia.

Los inmunomoduladores se reservan para los cuadros graves y cuando otros tratamientos han fracasado.

Al momento de elegir un tratamiento, en todo paciente, se debe tener en cuenta el riesgo- beneficio de la terapeútica a implementar.

Aún son necesarios más estudios para establecer opciones seguras y eficaces.

El manejo exitoso del paciente fotosensible, continúa siendo un reto para los dermatólogos.

ANEXOS.

ANEXO 1.

Prevalencia de la Erupción polimorfa lumínica (EPL) en la población europea.

Rhodes LE et col. Polymorphic light eruption occurs in 18 % of Europeans and does not show higher prevalence with increasing latitude: multicenter survey of 6895 individuals residing from the Mediterranean to Scandinavia. Journal of Investigative Dermatology 2010; 130: 626-628.

ANEXO 2.

Naleway AL. Polymorphous light eruption. International Journal of Dermatology 2002; 41: 377-383.

ANEXO 3.

Fotodermatosis idiopáticas adquiridas.

Bylaite M, Grigaitiene J, Lapinskaite GS. Photodermatoses: classication, evaluation and management. British Journal of Dermatology 2009; 161:61-68.

BIBLIOGRAFÍA.

(1)Filgueira AL, Azulay MM,Azulay DR, Azulay R. Fotodermatosis. En Dermatología editado por Azulay. Guanabara Koogan, 4º edición revisada y actualizada 2007.

(2) Diffey B, Kochevar I. Basic principles of photobiology. In Photodermatology edited by Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM . New York: Informa Healthcare, 1º edición 2007.

(3)Roelandts R. History of Human Photobiology. In Photodermatology edited by Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM . New York: Informa Healthcare, 1º edición 2007.

(4)Bansal I, Kerr H, Janiga JJ, Qureshi HS, Chaffins M, Lim HW, Ormsby A. Pinpoint papular variant of polymorphous light eruption. JEADV 2006; 20: 406-410.

(5) Naleway AL. Polymorphous light eruption. International Journal of Dermatology 2002; 41: 377-383.

(6) Guarrera M, Cardo P, Enrico Rebora A, Schena D, Calzavara-Pinton P, Venturrini M, Monfrecola G, Baldo A, Leon G, Pacifico A, Pavesi A, Ciambellotti A, Sala R, Rossi MT, Di Costanzo L, Fabbrocini G. Polymorphous light eruption and benign summer light eruption in Italy. Photodermatology, photoimmunology and photomedicine 2011; 24: 155-161.

(7) Rhodes LE et col. Polymorphic light eruption occurs in 18 % of Europeans and does not show higher prevalence with increasing latitude: multicenter survey of 6895 individuals residing from the Mediterranean to Scandinavia. Journal of Investigative Dermatology 2010; 130: 626-628.

(8) Deng D, Hang Y, Chen H, Li H. Prevalence of photodermatosis in four regions at different altitudes in Yunnan province, China. Journal of dermatology 2006; 33:537-540.

(9) Pao C, Norris PG, Corbett M, Hawk JL. Polymorphic light eruption: Prevalence in Australia and England. Br J Dermatol 1994; 130: 62-64.

(10) Kontos AP, Cusak CA, Chaffins M, Lim HW. Polymorphous light eruption in African Americans: pinpoint papular variant. Photodermatolology, photoimmunology and photomedicine 2002; 18: 303-306.
(11) Hönigsmann H. Polymorphous light eruption. Photodermatology, photoimmunology and photomedicine 2008; 24:155-161.
(12) Kerr HA, Lim HW. Photodermatoses in African Americans: a retrospective analysis of 135 patients over a 7 year period. J Am Acad Dermatol 2007; 57:638-643.
(13) Chiam LY, Chong WS. Pinpoint papular polymorphous light eruption in Asian skin: a variant in darker-skinned individuals. Photodermatology, photoimmunology and photomedicine 2009; 25: 71-74.
(14) Berg M. Epidemiological studies of the influence of sunlight on the skin. Photodermatology 1989; 6: 80-84.

(15) Hojyo-Tomoka MT, Hönigsmann H. Polymorphous light eruption, Hydroa Vacciniforme and Actinic Prurigo. Inmunologically mediated photodermatoses. In Photodermatology, edited by Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM . New York: Informa Healthcare, 1º edición 2007.

(16) van Praag MC, Boom BW, Vermeer BJ. Diagnosis and treatment of polymorphous light eruption. International Journal of Dermatology 1994; 33: 233-239.

(17) Morison WL, Stern RS. Polymorphous light eruption: a common reaction uncommonly recognized. Acta Derm Venereol 1982; 62: 237-240.

(18) Hawk JLM, Ferguson J. Respuestas anormales a la radiación ultravioleta: idiopáticas, probablemente inmunitarias y fotoexacerbadas. En Dermatología en Medicina General. Fitzpatrick ed panamericana 7º edición 2009.

(19) Hampton PJ, Farr PM, Diffey BL et al.Implication for photosensitive patiens of ultraviolet A exposure in vehicles. British Journal of Dermatology 2004; 151: 873-876.

(20) Ferguson J, Ibbotson S. The idiopathic photodermatoses. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery 1999; 18: 257-273.

(21) Gonzalez E, Gonzalez S. Drugs photosensitivity, idiopathic photodermatoses and sunscreens. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 871-885.

(22) Jansen CT, Karcoven J. Polymorphous light eruption. A seven years follow up evaluation of 114 patients. Arch Dermatol 1984; 120: 862-865.

(23) Ros AM. Solar purpura - an unusual manifestation of polyphous light eruption. Photodermatology 1988; 5: 47-48.

(24) Lim HW, Epstein J. Photosensitivity diseases. J Am Acad Dermatol 1997; 36:84-90.

(25) Dover JS, Hawk JLM. Polymorphic light eruption sine eruption. British Journal of Dermatology 1988; 118: 73-76.

(26) Lecha M. Idiopathic photodermatoses: clinical, diagnostic and therapeutic aspects. JEADV 2001; 15: 499-505.

(27) Hawk J. Juvenile spring eruption is a variant of polymorphic light eruption. N Z Med J 1996; 109: 389.

(28) Guarrera M, Cardo P. Polymorphous light eruption and benign summer light eruption in Italy. Photodermatology, photoimmunology and photomedicine 2011; 24: 155-161.

(29) Gambichler T, Al- Muhammadi R, Boms S. Immunologically mediated photodermatoses: diagnosis and treatment. A J Clin Dermatol 2009; 10: 169-180

(30) Hawk JML, Calonje E. The photosensitivity disorders, en Lever´s Histopathology of the skin.9ª ed, Elder DE et al. Philadelphia: Lippincott Willian & Wilkins 2005.

(31) Lim HW, Hawk J. Evaluation of the photosensitive patient. En Photodermatology. Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM . New York: Informa Healthcare USA, 1º edición 2007; 139-148.

(32) Bylaite M, Grigaitiene J, Lapinskaite GS. Photodermatoses: classication, evaluation and management. British Journal of Dermatology 2009; 161:61-68.

(33) Yashar SS, Lim HW. Classification and evaluation of photodermatology. Dermatol Ther 2003; 16: 1-7.

(34) Akarsu S, Ilknur T, Fetil E, Lebe B, Gunes AT. Erythema multiforme-like eruption localized to a sun exposed area. Photodermatology Photoimmunology Photomedicine 2010; 26:101-103.

(35) Rivers JK y colaboradores. UVA sunbeds: Tanning, photoprotection, acute adverse effects and immunological changes. British journal of dermatology 1989; 120:767.

(36) Piletta PA y colaboradores. A pilot with an itchy rash. Lancet 1996; 348:1142.

(37) Boonstra HE, Van Weelden H, Toonstra J, Van Vloten WA. Polymorphous light eruption: a clinical, photobioloogic and follow up study of 110 patients. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 199-207.

(38) Majoie L, van Weelden H, Sybesma IM, Coenraads JP, Sigurdsson V. Polymorphous light eruption – like skin lesions in welders caused by ultraviolet C light. J Am Acad Dermatol 2010; 62:150-151.

(39) Hölzle E, Plewig G, Hofmann C et al. Polymorphous light eruption: experimental reproduction of skin lesions. J Am Acad Dermatol 1982; 7:111-125.

(40) van de Pas CB, Hawk JL, Young AR. An optimal method for experimental provocation of polymorphic light eruption. Arch Dermatol 2004; 140:289-292.

(41) Ferguson J. Diagnosis and treament of the common idiopathic photodermatoses. Australasian Journal of Dermatology 2003; 44:90-96.

(42) Wong NS, Khoo LS. Analysis of photodermatoses seen in predominantly Asian population at a photodermatology clinic in Singapore. Photodermatology, Photoimmunology and Photomedicine 2005; 21:40-44.

(43) Epstein JH. Polymorphous light eruption. J AM Acad Dermatol 1980; 3:329-343.

(44) Addo HA, Frain Bell W. Actinic prurigo a specific photodermatosis? Photodermatology 1984;1:119-128.

(45) López González G. Prúrigo solar. Archivos Argentinos Dermatología 1961; 11:301-318.

(46) Horio T, Hölzle E. Solar urticaria. In Photodermatology, edited by Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM . New York: Informa Healthcare, 1º edición 2007.

(47) Beattie PE, Dawe RS, Ibbotson SH, Ferguson J. Co- existence of chronic actinic dermatitis and solar urticaria in three patients. British Journal of Dermatology 2004;151:513-515

(48) Hawk JLM, Lim HW. Chhoric Actinic Dermatitis. In Photodermatology, edited by Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM. New York: Informa Healthcare, 1º edición 2007.

(49) Morison WL, Hönigsmann H. Psoralen Photochemotherapy. In Photodermatology, edited by Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM . New York: Informa Healthcare, 1º edición 2007.

(50) Zanolli M, Farr P. Ultraviolet and visible radiation theraty. Phototheraty with UVB: broadband and narrowband. In Photodermatology, edited by Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM. New York: Informa Healthcare, 1ª edición 2007.

(51) Ling TC, Gibbs NK, Rhodes LE. Treatment of polymorphic light eruption. Photodermatology, photoimmunology, photomedicine 2003;19: 217-227.

(52) Fourtnaier A, Moyal D, Seite S. Sunscreens containing the broad-spectrum UVA absorber Mexoryl sx, prevent the cutaneous detrimental effects of UV ecxposure: a review of clinical study results. Photodermatology, photoimmunology, photomedicine 2008; 24,164–174.

(53) De Leo V,Clark S, Fowler J,Poncet M, Loesche C,Soto P. A new eclamsule-containing SPF 40 suncreen cream for the prevention of Polymorphous light eruption: a double-blind, randomized, controlled study in maximized outdoor conditions. Cutis 2009;83: 95-103.

(54) Gambichler T, Laperre J, Hoffmann K. The European standard for sun –protective clothing: EN 13758. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 125-130

(55)Patel DC, Bellaney GJ, Seed PT et al. Efficacy of short-course oral prednisolone in polymorphic light eruption: a randomized controlled trial. British Journal of Dermatology 2000;143: 828-831.

(56)Höningsmann H. Mechanisms of phototherapy and photochemotherapy for photodermatoses. Dermatologic Therapy 2003;16: 23-27.

(57) Palmer RA, Friedmann PS. A comparison of 6 and 12 PUVA treatments in the prophylaxis of polymorphic light erupton. Clinical and experimental dermatology 2004;29: 141-143.

(58) Murphy GM, Logan RA, Lovell CR, et al. Prophylactic PUVA and UVB therapy in polymorphic light eruption: a controlled trial. British Journal of Dermatology 1987;116:531-538.

(59) Bilsland D, George SA,Gibbs NK et al. A comparison of narrow band phototherapy (TL-01) and photochemotherapy (PUVA) in the management of polymhorphic light eruption. British Journal of Dermatology 1993;129:708-712.

(60) Gambichler T, Breuckmann F,Boms S,Altmeyer P,Kreuter A. Narrowband UVB phototherapy in skin conditions beyond psoriasis. J Am Acad Dermatol 2005;52:660-670.

(61) Jeanmougin M, Peyron JL, Thomas P et al. Polymorphic light eruption: prophylaxis using a topical combination of antioxidants and UVA protection formulations. Ann Dermatol Venereol 2006; 133:425-428.

(62) Caccialanza M, Percivalle S, Piccinno R, Brambilla R. Photoprotective activity of oral polypodium leucotomos extract in 25 patients with idiopathic photodermatoses. Photodermatology, photoimmunology, photomedicine 2007; 23: 46-47.