Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb
Yüklə 1,28 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU
- Cerrahi tedavi
|
Potansiyel malign ?
Non-kontrast CT Eğer belirsizse: FDG-PET, Kimyasal şiftli MRI, washout CT Fonksiyonel aktif ? Klinik değerlendirme 1 mg deksametazon testi Plazma veya idrar metanefrinleri Aldosteron/renin oranı Sex hormonları ve steroid prekürsörleri Şekil 1. Adrenal insidentalomalı hastaların yönetimi 108 YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU Adrenal cerrahisi için, kortizol aşırılığı ile ilgili ko-morbiditeli ve benign adrenal adenoma bağlı otonom kortizol sekresyonlu bireyin yaşı, kortizol aşırılığı derecesi, genel sağlık durumu, komor- biditeler ve hastanın tercihi dikkate alınmalıdır (1). Cerrahi düşünülen tüm hastalarda, kortizol aşırılığının ACTH bağımsızlığı doğrulanmalıdır (1). Deksametazon testi sonrası kortizol >5 μg/dl ve kortizol aşırılığı ile ilgili en az iki komorbidite (T2DM, HT, obezite, osteoporoz) nin varlığı ve onların en az biri, medikal önlemlerle kötü kontrollü ise cerrahi endikasyonu vardır. Bazı otörler, olası otonom kortizol sekresyonlu genç ve daha az komorbiditeli hastalarda cerrahi tedavi ağırlıklı düşünmektedirler (1,3). Plazma free metanefrinleri veya idrar fraksiyone metanefrinleriyle feokromositomanın dışlanması önerilir. Birlikte HT veya açıklanamayan hipokalemili hastalarda, primer hiperaldosteronizmi dışlamak için aldosteron / renin oranının kullanılması önerilir. Cerrahi tedavi Klinik olarak anlamlı hormon aşırılığı olan unilateral adrenal tümörler için adrenalektomi öne- rilir. Asemptomatik nonfonksiyone unilateral adrenal kitleli ve görüntülemede benign özellikli hastalarda cerrahi önerilmez (≤4 cm) (1,5). Boyutu ≤6 cm, fakat malignansi nin şüpheli radyo- lojik bulguları olan, lokal invazyon delili olmayan, unilateral adrenal kitleli hastalarda laparosko- pik adrenalektomi önerilir. Malignansi nin şüpheli radyolojik bulguları olan ve lokal invazyonlu unilateral adrenal kitlelerde açık adrenalektomi önerilir. Yukarıdaki kriterlerin birine uymayan hastalarda bireysel yaklaşım önerilir (Şekil 3). Adrenal bir tümör için cerrahi tedavi yapılan tüm hastalarda, olası otonom kortizol sekresyonu veya otonom kortizol sekresyonu delili bulunuyorsa major stres dozlarında perioperatif glukokortikoid tedavisi verilmesi önerilir (1). 1 mg dxm test sonucu yorum Otonom kortizol sekresyonu ile ilgili komorbiditeler Cerrahi tedavi Cerrahi olmayan hastalarda takip süresince kortizol aşırılığı ve komorbiditeleri yeniden değerlendir 1 mg dex test testi ≤1.8 μg/dl 1.9 – 5 μg/dl >5 μg/dl Normal Olası otonom kortizol sekresyonu Otonom kortizol sekresyonu hayır evet evet evet evet evet evet hayır hayır hayır hayır hayır hayır hayır hayır nadir nadir sıklıkla Şekil 2. Adrenal insidentalomalı hastalarda otonom kortizol sekresyonunun değerlendirilmesi ve tedavisi |