Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

ADRENAL İNSİDENTALOMA’NIN YAŞLILIKTA TAKİBİ
Başlangıç değerlendirmesi sonrası, cerrahi yapılmayan hastaların takibi
Görüntüleme çalışmalarında, aşikar benign özellikli, <4 cm adrenal kitleli hastada takip süresince 
ayrıca görüntüleme önerilmez (1). 2300 hastayı içeren takip çalışmalarında, adrenal insidentola-
malarda adrenal malignite oluşumu bildirimi yoktur (1). Bazı otörlere göre; >4 cm lezyonlarda, 
6-12 ay sonra bir takip görüntülemesi (nonkontrast CT veya MRI) düşünülebilir. 
Cerrahi olmayan, görüntüleme ile natürü belirlenmemiş adrenal kitleli hastalarda başlangıç de-
ğerlendirmesini takiben, 6-12 ay sonra tekrar bir nonkontrast CT veya MRI, anlamlı büyümeyi 
dışlamak için önerilir. Eğer lezyon bu peryotta % 20 den fazla büyürse (ek olarak maksimum çap 
en az 5 mm üzerinde artarsa) cerrahi rezeksiyon önerilir. Bu eşik altında büyüme varsa 6-12 ay 
sonra ek bir görüntüleme tekrar yapılabilir. 
Endokrin aktivitenin yeni klinik delilleri olmaksızın veya komorbiditelerin (T2DM, HT) kö-
tüleşmesi olmadan başlangıç değerlendirmesinde; normal hormonal durumlu hastalarda, tekrar 
hormonal değerlendirme önerilmez (1). 
Otonom kortizol sekresyonu, nonfonksiyone adrenal insidentalomalı hastaların %0-11’inde olu-
şabilir. Klinik olarak aşikar Cushing sendromu riski çok düşüktür (1,3). 
Aşikar Cushing sendromunun işaretleri olmaksızın, otonom kortizol sekresyonlu hastalarda, kor-
tizol aşırılığı ile ilgili komorbiditelerin ve kortizol aşırılığının yeniden yıllık klinik değerlendir-
mesi önerilir. Bu değerlendirmenin sonucuna dayalı olarak, cerrahi tedavinin potansiyel yararı 
düşünülmelidir (1). 
Tek tarafl ı adrenal kitle
İlgili hormon
aşırılığı?
Cerrahi yok
Çap ≤6 cm?
Laparoskopik
adrenalektomi
Bireysel cerrahi 
yaklaşım
Açık 
adrenalektomi
Lokal invazyon?
yok
yok
var
evet
hayır
yok
var
var
Radyolojik malignite 
şüphesi?
Şekil 3. Cerrahi için düşünülen adrenal kitlelerin tedavisi

---

110