Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLILIKTA ENDOKRİNOLOJİK HASTALIKLARIN TEDAVİ KILAVUZU
gibi serum T4 seviyeleri üst sınıra yakın seviyelerde tutulmalıdır. Klinik önerilere uygun ola-
rak yaşa uygun TSH değerlerinin takibi bu grup hasta için uygun değildir. Hastalarda adrenal 
yetmezlik de varsa önce glukokortikoid tedavi verilmeli daha sonra tiroid hormon replasmanı 
yapılmasına itina gösterilmelidir
28
.
ACTH eksikliğinin tedavisi için tercih edilen glukokortikoid hidrokortizon olmalıdır. Çünkü 
yaşlı hastalarda steroid replasmanında doz fazlalığı osteoporoz riskinde ve serebrovasküler ve kar-
diyovasküler nedenlere bağlı ölümde artışa neden olur. 
Genellikle 15-25 mg/gün hidrokortizonun 2-3’e bölünerek verilmesi önerilmektedir. 
Özellikle yaşlı hastalarda mümkün olan en düşük doz tercih edilmelidir (7). Daha genç yaşlarda 
tanı almış ve steroid replasman tedavisi alan yaşlı hastalarda osteoporoz ve fraktür riski ( 8), 
aterosklerotik kardiyovasküler hastalık riski değerlendirilmeli ve genel önerilere uygun olarak 
risk azatlım önlemleri uygulanmalıdır. Diyabet ve hipertansiyonda gözlenen yaşla artış nedeniyle 
hipofiz yetmezliği tanısı olan hastalarda diyabetes mellitus ve hipertansiyon açısından hastalık 
yönetiminde replasman dozlarındaki steroidin etkisi irdelenmelidir. Her ne kadar romatolojik ve 
immün hastalıklar nedeniyle verilen steroid tedavisine göre, steroid eksikliğini gidermek amacıyla 
verilen replasman tedavisinin yan etkileri aynı olmasa da uzun süreli takiplerde gereğinden az ve 
gereğinden yüksek dozlarda tedaviden kaçınılmalı ve yaşlı hastanın takibinde ko-morbidite ve 
polifarmasinin de getirdiği ek riskler hesaba katılmalıdır. Tedaviye ilk başlandığında hasta yakın 
takip ile klinik bulgularının düzelip düzelmediği açısından sorgulanmalıdır. Bu esnada halsiz-
lik yorgunluk gibi yakınmaların yaşlılıkta değerlendirilmesinin zorluğu hatırlanmalı ve hastanın 
nörokognitif fonksiyonları göz önüne alınmalıdır. Bu açıdan yaşlı bireyin ailesi ve ona bakmakla 
yükümlü olan kişiler ile görüşmek yararlı olabilir. 
DHEA replasmanının etkinliği ile ilgili yapılan çalışmalar kısıtlıdır, sekonder adrenal yetmezliği 
olan kadınlarda düşük doz DHEA’nın kemik dansitometresinde iyileşme yaptığı gösterilse de (9) 
metabolik sendrom, adiposite ve insülin direnci için veriler çelişkilidir (10,11). 
Yaşlı hastalarda Büyüme hormonu (BH) tedavisinin gerekliliği tartışmalıdır. Yaşlı popülasyonda 
BH’nun güvenirliği ile ilgili yeterli veri yoktur. Eğer replasman yapılacaksa BH normal erişkin 
dozunun yarısı dozunda başlanmalı ve 4-6 haftada bir IGF-1 düzeyleri değerlendirilerek BH 
dozu titre edilmelidir (12). 
Yaşlı hastalarda hipopitüitarizm tedavisinde ve takibinde yaşlı bireyle beraber yaşayan tüm aile 
üyeleri ve bakmakla yükümlü olan kişiler eğitilmeli, acil durumlarda örneğin steroid replasmanı 
alan hastalarda hatırlatıcı kartlar veya bileklikler taşınması sağlanmalıdır. Hormon replasman 
tedavilerinin düzenliliği açısından hasta ve yakınlarıyla beraber bir kontrol mekanizması geliştir-
mek uygun olacaktır. 

---

85