Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb
Yüklə 1,28 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Kaynaklar
1. Ruggeri RM, Trimarchi F, Biondi B. MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: l-Thyroxine replacement therapy in the frail elderly: a challenge in clinical practice. Eur J Endocrinol. 2017 Oct;177(4):R199-R217 2. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RGJ, Mooijaart SP, Sattar N, Aubert CE, Aujesky D, Bauer DC, Baumgartner C, Blum MR, Browne JP, Byrne S, Collet TH, Dekkers OM, den Elzen WPJ, Du Puy RS, Ellis G, Feller M, Floriani C, Hendry K, Hurley C, Jukema JW, Kean S, Kelly M, Krebs D, Langhorne P, McCarthy G, McCarthy V, McConnachie A, McDade M, Messow M, O’Flynn A, O’Riordan D, Poortvliet RKE, Quinn TJ, Russell A, Sinnott C, Smit JWA, Van Dorland HA, Walsh KA, Walsh EK, Watt T, Wilson R, Gussekloo J; TRUST Study Group. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism.N Engl J Med. 2017 Jun 29;376(26):2534-2544 3. Papaleontiou M, Cappola AR, Thyroid-Stimulating Hormone in the Evaluation of Subclinical Hypothyroidism. JAMA. 2016 Oct 18;316(15):1592-1593 4. Ross, Burch, et al., 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyro- idism and other causes of Thyrotoxicosis Thyroid. Oct 2016, 26(10): 1343-1421. 5. Haugen, Alexander, et al., 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid. Jan 2016, 26(1): 1-133. 6. Jonklaas, Bianco, et al., Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Asso- ciation Task Force on Thyroid Hormone Replacement (2014) Thyroid 24(12): 1670-1751, 2014 7. Matthew I Kim Hypothyroidism in the Elderly De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors 2017 Endotext Bölüm 83 9 YAŞLILIKTA HİPOPİTÜİTARİZM TANI VE TEDAVİSİ, 65 YAŞ ÖNCESİNDE TANI ALAN HASTALARIN YAŞLILIKTA İZLEMİ Yaşlanma ile adenohipofizde mikrovasküler değişikliklere ve interstisyel fibrozise sekonder bazı değişiklikler olur. Yaşlanma ile pitüiter hormonların sekresyon amplitüdleri ve sirkdiyen salınım- ları bozulur(1). Yaşlı popülasyonda hipopitüitarizmin en sık nedenleri empty sella ve kafa travmasıdır (2). Bir diğer önemli neden de hemorajik serebrovasküler olaylardır, yapılan çalışmalarda subaraknoidal kanamaların %30-35’inde hipopitüitarizm geliştiği gösterilmiştir (3,4,5) Genç yaşlarda hipofiz cerrahi geçiren veya radyoterapi gören hastalarda ileri yaşlarda hipofizer yetmezlik gelişebileceği hatırlanmalıdır. Ayrıca yaşlı hastalarda hipofizer tümörler de hipofizer yetmezlik ile klinik be- lirtilere neden olabilirler. Yaşlı kişilerde hipofizer yetmezlik, belirti ve bulguları hem hasta hem doktor tarafından hafife alındığından daha geç tanı konulan bir durumdur. Genellikle kilo alma, halsizlik, hipotansiyon, soğuk intoleransı gibi spesifik olmayan belirtiler saptanır. Yaşlı hastada pitüiter yetmezlik tanısı için kullanılan testler genç erişkinlerde kullanılan tanı testleri ile aynıdır. Fakat bazı testler için yaş ilişkili referans değerleri bilinmemektedir. Sadece erkek hastalarda hipogonadizm için replasman tedavisi verilir. Yaşlı hastalarda seksüel gereksinimlerin az olduğu düşüncesi ile ve yan etkilerden sakınmak için testosteron replasmanı tedavisi uygulamak ihmal edilir. Ancak yaşlı yaş grubunda da testosteronun yeterli seviyeleri olan bir çok organ ve sistemin metabolizmasında rol oynar. Yaşlı erkeklerde düşük testosteron sevi- yeleri azalmış kas gücü, artmış adiposite, insülin direnci ve kötü kognitif performans ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Prostat hastalıkları dışlandığında geriatrik yaş grubun da genç hastalarla benzer protokollerle replasman tedavisi uygulanabilir. Testosteron tedavisi ile ilgili riskler sıvı tutulumu, polisitemi, jinekomasti, uyku apnesinde kötüleşme, benign ve malign prostat hastalıkların hızla ilerlemesidir. Bu riskler yüksek dozlarda tedavi ile daha belirgindir. Yaşlı hastalarda bu tedaviye başlamadan önce prostat malinitelerinin, kardiyovasküler durumunun, tromboembolik olay riskinin genç popülasyona göre daha öncelikli değerlendirilmesi gereklidir. Başlangıçta ve izlemde üroloji kon- sültasyonu, yılda birkaç defa serum PSA, testosteron, hemoglobin ve hematokrit düzeyleri tetkik edilmelidir. Testosteron seviyelerini normal aralığın ilk çeyreğinde tutmak gerektiğinden transdermal veya transmukozal ilaç kullanım şekli daha uygundur (6). Yaşlı hastalarda thyroxin tedavisine düşük dozlarda (0.12.5-0.25 mcg/kg/gün) dozunda başlamak ve 3-4 haftada bir doz arttırmak önemlidir. Hipofiz yetmezliği vakalarında, santral hipotiroidi |